嵌顿疝ppt课件

脉和凹间韧带相隔。
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嵌顿性疝
• 通常发生在斜疝。 • 强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原
因。
• 如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 • 肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块
不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被 忽略。
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嵌顿性疝
• 临床表现
➢疝块突然增大，并伴有明显疼痛。 ➢平卧或用手推送不能使肿块回纳。 ➢肿块紧张发硬，且有明显触痛。 ➢嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；
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概况
• 斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部
腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85 ％－95％。
• 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发
病率之比约为15：1。
• 右侧比左侧多见。
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腹股沟管解剖
➢腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体
相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带 之间的空隙。
➢女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精
索通过。
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直疝三角(Hesselbach三角)
• 直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边
为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜 又比周围部分为薄，故易发生疝。
• 腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直
疝三角。
• 直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动
妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手 术前应先予处理。
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治疗
• 手术方法
➢传统的疝修补术 ➢无张力疝修补术 ➢经腹腔镜疝修补术
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复
位：
➢嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显， 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；
➢年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚 未绞窄坏死者。
如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹 部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性 肠梗阻的临床表现。 ➢疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病 人的症状逐步加重。
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绞窄性疝
• 临床症状多较严重。 • 在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力骤
降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿 块仍在者，不可认为是病情好转。
用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝 囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠 管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作 腹部切口探查之。
• 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，
在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以 免因感染而致修补失败。
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腹股沟疝嵌顿 Incarcerated Hernia
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概况
• 腹股沟疝
➢斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深 环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹 股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可 进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)。
➢直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直 接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊， 为腹股沟直疝(direct inguinal henia)。
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防
止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
• 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
• 手术关键在于正确判断疝内容物的活力
➢ 如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复 性疝处理。
➢ 不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25％ －0.5％普鲁卡因60－80m1，再用温热等渗盐水纱 布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10－20分 钟后，再行观察。 ❖如果证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。 ❖如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该
段肠管并进行一期吻合。
❖病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠
管外置，以期解除梗阻；7－14日后，全身情况好转，再 施行肠切除吻合术。
➢ 绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。
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手术注意事项
• 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的
可能。
• 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。 • 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作
➢成年人腹股沟管的长度为4－5cm。 ➢腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大
小一般可容一指尖。
➢以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上
向下、由深向浅斜行。
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腹股沟管解剖
➢腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腰
膜，但外侧l／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后 壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧l／3尚有腹股沟镰； 上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹 股沟韧带和腔隙韧带。
• 绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，
侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性 炎症。严重者可发生脓毒症。
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治疗
• 非手术治疗
➢1岁以下婴幼儿可暂不手术。 ➢年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。
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Байду номын сангаас疗
• 手术治疗
➢腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。 ➢但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹 水、