临床医疗教学资料之八十七：降钙素原(PCT)在老年科的临床应用

正常值
＜0.5
无或者轻度全身炎症反应，可能为局 部炎症或局部感染。
0.5-2.0
中度全身炎症反应，可能存在感染， 也可能是其他情况，如严重创伤、大 型手术、心源性休克。
2.0-10.0
很可能为脓毒症、严重脓毒症或者脓 毒性休克。具有高度器官功能障碍风 险。
≥10.0
几乎均为严重细菌性脓毒症或者脓毒 性休克，常伴有器官功能障碍，具有 高度死亡风险。
PCT与外科手术
评估PCT诊断术后感染的准确性
Mohamed Adel Jebali et al. assessment of the accuracy of procalcitonin to diagnose postoperative cardiac surgery.Anesthesiology. 2007. 107:232-8 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志. 2012. 21（9）：944-51
1 2 3 4 56
7
治疗后天数
➢ AB疗效判断
↓ 30%
1.有效：72h内，每天较前一天下降30%以上；
2.无效：治疗最初几天PCT水平不降。
➢ AB疗程确定
1.一个AB治疗方案持续1周左右就该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡；
2.某些疾病（肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经3-5d的AB治疗后，
PCT鉴别老年重症肺部感染患者
PCT
7
P＜0.05Baidu Nhomakorabea
6
5
4
3
PCT
2
1
0
重症组
非重症组
非感染组
健康组
在老年人中, 肺部感染因临床表现不典型, 目前尚缺乏敏感指标来 判别老年人肺部感染的严重程度。
常婷婷 等.老年重症肺部感染患者血清降钙素原水平测定的临床意义.中国老年学杂志. 2010. 15（30）：2091-93
处理建议
——
建议查找感染或者其他导致 PCT增高的病因。 建议查找可能的感染因素。如 果发现感染，建议6-24h后复 查PCT。 建议每日复查PCT。如果PCT 持续高水平（＞4d）：重新 考虑脓毒症的治疗方案。 建议每日检测PCT以评价治疗 效果。
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志. 2012. 21（9）：944-51
A. Julián-Jiménez et al. Usefulness of procalcitonin and C reactive protein for predicting bacteremia in urinary tract infections in the emergency department. Actas Urol Esp. 2015;39(8):502–10.
降钙素原（PCT）在老年科的应用
PCT鉴别细菌感染和非细菌感染
4.5 4
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0
Bacterial(70)
PCT levels
Non-bacterial(66)
Control(66)
PCT levels
内毒素 VS IFN-γ
Shiwen Liu et al. Clinical values of the early detection of serum procalcitonin, C-reactive protein and white blood cells for neonates with infectious diseases.Pak J Med Sci. 2016;32(6):1326-1329.
PCT鉴别尿路感染（UTI）原因
PCT (ng/ml)
6
P＜0.001
5
4
3
2
1
0 脓毒症组
非脓毒症组
PCT (ug/L)
PCT achieves considerable diagnostic performance for suspecting bacteremia, a performance greater than that of lactate, CRP and leukocytes.
注： 1.对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。 2.如果与基线值比较，PCT浓度下降80％以上，建议停用抗生素。 下降90％，强烈建议停用抗生 素。
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志. 2012. 21（9）：944-51
抗生素疗效、疗程评估 疗程确定
细菌感染的早期诊断指标
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化
快速增长：在脓毒症情况下，3-6h即可检测到其水平的增长。 快速衰减 ：半衰期约20-24h，可以快速反映治疗效果。
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
PCT鉴别尿路感染的ROC曲线下面积最大
ROC: PCT ＞ LAC ＞ CRP
A. Julián-Jiménez et al. Usefulness of procalcitonin and C reactive protein for predicting bacteremia in urinary tract infections in the emergency department. Actas Urol Esp. 2015;39(8):502–10.
WBC鉴别感染特异性差
WBC在细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎时都升高，不能特异性地区分
单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298
小结
• 感染早期诊断指标 • 感染特异性诊断指标
PCT临床参考值
PCT质量浓度
（ng/ml）
临床意义
＜0.05
这时应考虑是否仍需AB治疗。
降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识. 中华急诊医学杂志. 2012. 21（9）：944-51
PCT指导抗生素的使用
呼吸道感染患者、门急诊、普通病房PCT水平的临床意义和处置建议
PCT浓度 （ng/ml)
临床意义
处置建议
<0.1 0.1-0.25 0.25-0.5
>0.5
基本没有细菌感染的可能性 细菌感染的可能性不大 可能存在需要治疗的细菌感染 很可能存在需要治疗的细菌感染
强烈建议不使用抗生素 不建议使用抗生 建议使用抗生素 强烈建议使用抗生素