断指再植术后观察

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指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温 度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或再 下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察 的敏感指标。
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它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部 温度：再植指体为失神经组织，温度调节 功能丧失，极易受外界温度的影响，特别 是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不 符合实际情况。b) 暴露时间：再植组织均 用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后， 皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切 口：因血液循环危象而做减张切口后，组 织的渗血可影响皮肤温度的测定。
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指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
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如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
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特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
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指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响 有所差异。
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静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
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动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
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动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
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处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并严密观察指体变化情 20况20/5/2，4 一般经过20—30分钟动脉痉挛即可缓解16。
静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
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指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
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正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
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正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健 指肤色。
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如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大， 说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高， 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则 说明动脉供血障碍。
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毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
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当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
断指再植术后观察要点
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一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm 左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。
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血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
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动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。