慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别

概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指气管、支气管黏膜及周 围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复 发作的慢性过程为特症，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 病情若缓慢进展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至肺动脉高压，肺 源性心脏病。他是一种严重危害人民健康的常见病。
病因：
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。 1.有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、一氧化氮、氯气、臭氧等）； 2.感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一； 3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。
发作时的临床特点： 1、呈喘息性呼吸困难，鼻翼扇动，发出阵阵哭闹； 2、张口呼吸，不能平卧，被迫坐起或跪在床上，两上 肢前撑，
两肩耸起，前额出冷汗；发作症状。 3、喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加剧、安静时减轻。 4、发作的时间不定，可由数分钟至数小时。
检查：
X线：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见。
概述
喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎，是婴幼儿时期发生的一种特殊类型 的支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的急性支气管感染。好发于深秋或 冬春季节多数，起病急，除有支气管炎的表现外，还伴有哮喘的症状，并有 反复发作的倾向。
病因： 1.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病 毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等，部分病例可在病毒感染基础上并发细 菌感染。 2.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，黏膜易受 感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄，分泌物黏稠不易咳出，从而产生 喘鸣音。 3.过敏体质因素 患儿多有过敏体质倾向，即患儿或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻 炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。凡能引起上呼吸道感染的各种病毒、 细菌均可引发病。
预防：
1、清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关 2、体温过高与感染有关 3、活动无耐力与缺氧有关 4、焦虑、恐惧与喘息反复发作有关措施 1、保持呼吸道通畅 ①室内空气清新，温度适宜； ②卧位时抬高头胸部，并经常更换体位； ③指导有效咳嗽，并采用超声雾化吸入，促进排痰； ④给予止咳、化痰、平喘药物，并观察疗效。
鉴别诊断： (一) 支气管肺炎 重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、 呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。 (二) 支气管哮喘 疾病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可 由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能 迅速缓解。 (三) 毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病 初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难， 明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿 罗音。 另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺 中叶综合征等疾病鉴别。
治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
血常规随感染病源出现相应改变。病毒感染一般白细胞总数及中性粒细胞均 减少，细菌感染则升高。支原体感染或混合感染时血常规无特异表现。 需要时可以完善相应的特异性抗体检测。如支原体抗体、特异性病毒抗体等， 对合理使用抗生素、计划用药时间及疗程，判断预后等有帮助。
诊断： 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准（计分法），凡年 龄<3岁喘息反复发作者计分原则： 1.婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分。 2.肺部出现哮鸣者2分。 3.喘息症状突然发作1分。 4.患儿有其他过敏史1分。 5.一二级亲属中有湿疹、皮炎或哮喘患病史1分。 以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作，只2次或总分≤4分者，初步诊断 为喘息性支气管炎，并继续追踪观察。
பைடு நூலகம்床表现：
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或 伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主 要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2.咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变 动可刺激排痰。 3.喘息或气急 喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿 时可表现为劳动或活动后气急。 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后 可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
临床特点 1、多见于3岁以下儿童(尤其是肥胖者)，常有湿疹或其他
过敏史。 2、常继发于上呼吸道感染 2～3天后，表现为咳嗽加重、伴
喘息，部分患儿有呼气性呼吸困难。 3、病情大多不重，肺实质很少受累，呈低热或中度发热。 4、体格检查：两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音，叩诊呈鼓
音。 5、经对症治疗，一般5~7天后症状会明显改善。 6、有反复发作的倾向，但随年龄增长，发作次数逐渐减少。 7、预后大多良好，少数患儿数年后发展为支气管哮喘。
2、维持体温正常 ①鼓励多饮水，予易消化和富含 维生素的清淡饮食，必要时补 液； ②松解衣被，出汗应及时更换； ③密切观察体温变化，体温超过 38.5℃时予物理降温或遵医用 退热药，以 防发生惊厥。
3、减少活动，注意休息，有 缺氧症状者予吸氧。 4、健康教育 ①安抚患儿，缓解恐惧心理，减少 哭闹； ②讲解疾病知识，指导家长以积极 态度应对喘息发作； ③介绍防护方法，加强体格锻炼，预防呼吸道感染，减少反得发作。