冠状动脉造影和冠脉介入常见并发症及处理 ppt课件

2020/11/24
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠 状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。
• 产生并发症原因主要包括：
• 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可 能有误。
• 2、技术操作欠熟练。
• 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发 症的发现和处理不够及时。
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•（1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有：
•1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝的 血流引起缺血。
•2）推注造影剂时间过长（大于3个心 动周期），量过多；
•3）RCA粗大或伴有严重病变使造影剂 排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
•4）使用高渗离子造影剂。
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•导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性差
时、推注造影剂过猛、在主动脉内无
引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的
主动脉内膜撕裂。
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•5、心律失常 冠脉造影过程中出 现心律失常和传导阻滞很常见，多数 呈一过性，不产生临床后果；有些如 AF或Af会产生血流动力学异常，需积 极处理；严重心律失常如室颤或心室 停搏可危及生命，需紧急处理。
•（3）、房颤或房扑 冠脉造影过 程中出现的房颤或房扑一般来说与基 础心脏病本身有关，与导管操作关联 不大或难以确定，除非导管直接刺激 了心房。若心室率过快时可出现血流 动力学异常，如出现低血压或肺水肿， 应立即给予同步直流电复律 （50~100J），若无血流动力学异常， 则静脉内给予西地兰等药即可。
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•（2）、桡动脉途径并发症：
•出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于 股动脉但发生率极低，共约0.06%~2%。 独有并发症为桡动脉痉挛、桡动脉闭 塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂、 无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压 迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂 挤压综合征。
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•桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控 制，容易发生痉挛。桡动脉术后有一 定的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生 率，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘 有一定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
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7、其他并发症
•（1）、过敏反应：冠脉造影过程 中所使用的药物均可能产生过敏反 应，包括局麻药、造影剂、肝素和 鱼精蛋白。 •对局麻药过敏者很少见。
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•（2）、心室停搏：出现一过性心动 过缓或心室率减慢较为常见，以右冠 脉造影时居多，严重时可出现数秒的 长间歇，甚至停搏。其原因和室颤一 样与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症 • 与造影死亡相关的危险因素有：>60岁、NYHA心功能IV级、
LVEF<30%和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进导管，能将左主干口 显示得最清楚。（2）避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现左主干严重狭窄病变存 在时在1~2个关健体位上，用最小量的造影剂完成造影。
• 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点
及其副作用缺乏足够认识等。
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冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
202怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此，对有心力衰竭或 左心功能严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂， 术中也应严格控制造影剂用量并尽 量使用等渗造影剂。
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2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少 见而严重的并发症，发生率约0.05%。 原因主要是操作技术不当。预防的 关健是术前充分准备，稳定病人病 情，控制心绞痛发作和术中使用肝 素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免冠 脉栓塞和压力嵌顿等。
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6、穿刺部位血管并发症
•（1）股动脉途径：包括穿刺动脉 夹层、血栓形成或运端栓塞、下 肢深静脉血栓形成或急性肺动脉 栓塞和穿刺部位出血等，是较为 严重的并发症。平均约为2.9%。
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•血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，表 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿、 假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿刺 部位过高或过低、血管损伤、过度抗 凝和压迫止血不当所致。只有在股动 脉细小又插入大的鞘管和导管留置时 间过长时，才会容易产生血栓或栓塞 的并发症。
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•目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登记 严重出血并发症：血红蛋白下降>3克 /分升者1.1%，腹膜后血肿0.2%~0.3%， 死亡率0%~0.09%.强调以股骨头为中 心,上以腹股沟韧带为界,下以股骨头 下缘水平为界,作为正确的穿刺点,是 预防严重股动脉途径并发症最重要方 法.
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•3、脑血管栓塞 为一少见的并发 症，发生率约为0.05%~0.38%,主要是 由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破 裂、夹层等栓塞所致。
•4、主动脉夹层 常见原因为主动脉 自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中 层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导 管操作中，导管进入冠状动脉开口时 尖端力量较大，