康复医学复习要点
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⒈康复医学特点:⑴以功能为中心:康复服务对象是伤、
残者、老年病和急、慢性病伴有功能障碍的患者、亚健康人群;康复医学以功能障碍诊断-即功能评定为切入点;康
复医学目标是应用医学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复
或改善。⑵康复医疗强调患者主动、积极参与康复过程:治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠团队协作,在康
复医师主导下全面、协调地完成康复医疗工作以工作小组方式开展工作:即多专业、跨专业、专业协作模式
⒉康复医学三项基本原则:⑴功能训练:包括运动、感知、
心理、语言、日常生活能力、职业、社会活动等能力恢复
或改善⑵全面康复:包括生理、心理、职业和社会交往能
力的全面康复⑶重返社会:包括患者各种功能及家庭和社
会环境改善
⒊康复医学的工作内容:
⑴康复预防:①一级预防:预防导致身体结构损伤因素(预
防残损),全社会参与(安全设施、饮食、围产期)②二级
预防:预防个体活动能力障碍,损伤后及时合理地治疗,
预防造成残疾,临床医疗,临床康复的尽早介入③三级预
防:预防社会参与能力障碍,发生轻度缺损或残疾后积极
矫治和康复,预防新的残疾或残障,临床康复(家庭和社
区康复、职业和社会康复)
⑵康复评定:康复评定即功能评估,不同于临床对疾病的
诊断。康复评定是针对功能障碍进行评估,确定患者伤病
后的功能状态与转归,包括器官和系统功能、个体生活自
理能力和社会参与能力等的综合评定。
⑶康复治疗:①物理疗法(PT ):包括理疗和运动疗法②
作业疗法(OT )③言语矫治(ST )④心理疗法(PST )⑤
药物及注射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工
程器械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养○
11传统中医、中药疗法○
12就业咨询及职前训练等 ⒋康复评定的意义:掌握患者现存功能、评估其功能恢复
潜力;制订有效的康复方案;评定康复治疗效果和治疗方
法的有效性;是康复循证医学的要素和学术对外交流依据
⒌康复评定的内容:①运动功能②日常生活活动能力(ADL )
③语言及交流能力(听、说、读、写等)④心肺功能及体
能⑤神经肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查(包括神经
心理学)⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小儿智力发育及活
动能力发育等
⒍康复评定基本方法:⑴直接定量:肌力、关节活动度、
肌电图、心电图、神经传导速度、诱发电位等⑵评定量表
测量:心理状态、语言能力、生活自理能力、随意或不随
意控制功能、工作和职业能力等
⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分级:
Ⅰ弛缓、无反射阶段:臂-弛缓性瘫痪;手-无功能;下肢-弛缓 Ⅱ联合反应,痉挛出现阶段:臂:痉挛出现,现
联合反应;手:能粗的抓握,最小范围的屈指;下肢:出现痉挛,最小限度的随意运动
Ⅲ共同运动出现,痉挛达峰点:臂:屈肌共同运动;手:
可做钩状的抓握,但不能释放;下肢:伸肌共同运动
Ⅳ分离运动出现,痉挛减弱:臂:痉挛开始消退,复合运
动出现(肘伸直;手触及腰骶部)
;手:粗抓握仍存在,侧捏形成,有少量伸指和拇指的运动出现;下肢:坐位时,
足向后滑动膝屈曲>90°,足跟不离地时使踝背屈,并屈
膝达90°
Ⅴ开始独立活动;痉挛明显减弱:臂:分离运动成分增多,
臂可旋前、旋后;手:掌伸抓,能球状和圆柱状;抓握,
手指同时伸展;下肢:站立下可伸髋伴屈膝,踝背屈时可
伴髋膝的伸直
Ⅵ分离、协调的运动大致正常:臂:痉挛仅在快速运动时
可出现;手:可做所有类型伸抓,手指可独立运动,有充
分的伸指;下肢:坐和站位时髋伸展时,可有膝关节屈曲
和踝关节背屈
⒐电疗法解决哪些临床问题:骨折后促进骨折愈合,防治
废用性肌萎缩;促进创面愈合;急慢性炎症;急慢性疼痛;
神经炎、神经损伤;偏瘫、截瘫;软组织扭挫伤、血肿;
软组织粘连;瘢痕软化;血栓;局部血液循环不良;失眠
症、高血压病等。
⒒直流电生理作用和治疗作用
⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病
阴极:兴奋性↑—治疗神经损伤,防治肌肉萎缩
含水量↑—组织松软—软化瘢痕,松解粘连
膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈合,治疗慢性炎
症
碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促进骨折愈合
阳极:兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能症,神经痛
含水量↓—治疗渗出性炎症,治疗血栓(促血栓退缩、血
管再通)
⑵改善血液循环
①直流电电极下酸、碱物质产生,刺激支配血管的神经末
梢②直流电阴极对神经末梢及血管平滑肌直接兴奋作用
③局部微环境的变化,微量蛋白分解、血管活性物质释放
④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张
⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病:改善心肌供血,促
进心律恢复正常。治疗剂量:1uA/cm2
⑷细胞破坏作用(破坏肿瘤细胞,烧除疣、痣,拔除倒睫)
临床适应证:血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、陈旧溃疡、
冠心病、瘢痕软化
主要禁忌证:高热、恶病质、心力衰竭、出血倾向、局部
皮肤破损或过敏
⒓药物离子导入影响因素:⑴电流强度与通电时间(在一定
范围内成正比⑵离子的活泼性成正比⑶药物浓度(西2~5%,
中10~20%)⑷溶剂性质(离解性好、介电常数大)⑸杂质
的影响(竞争抑制)⑹治疗部位(汗腺分布越多导入量越
多)⑺其它物理因子作用(导电性和通透性增加)
⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点:⑴选择性强-有效
成分:离子或胶粒⑵无损伤性⑶电疗、药疗的综合作用⑷