colles骨折(课堂PPT)
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(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
19
20
❖ Ⅰ型：关节外骨折 ❖ Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节 ❖ Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折 ❖ V型：骨折累及下桡尺关节 ❖ Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺
关节
❖ Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
4
临床表现和诊断
症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势， 即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸 形，
❖ 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜 （尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。
❖ 腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨 构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。
3
Colles骨折的分型
❖ 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分 为8个类型 ：
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形
2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超
声)
7
影像学检查
❖ X线：正位：骨折远端移位，与 近骨折端嵌插，下尺桡关节间 距增宽，尺偏角减至5--15°或 消失。侧位：骨折远端向背侧 移位，掌倾角变小或偏向背侧 ，可合并尺骨头脱位或尺骨茎 突撕脱骨折。
14
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
15
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 1）桡腕关节松动 2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
外固定支架治疗： 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术
后5--6周拆除
10
临床治疗（二）：手术治疗
指征： 背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾 >20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm， 合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
方法： ➢ 经皮穿刺克式针固定 ➢ 钢板螺钉内固定治疗
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Leabharlann Baidu
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折
合并软组织损伤；用于三角纤
维软骨复合体损伤+舟月韧带损
伤+关节软骨损伤者。
8
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
9
保守治疗
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动 受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
5
直尺试验
正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可 与直尺接触
6
相关检查
Colles 骨折
外科基地 王富勇
1
概述
Colles骨折是桡骨远端，
距关节面3cm以内的骨折， 常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或
呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形或枪刺样畸形。
2
实用解剖
❖ 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点 ，骨折易于在此处发生。
❖ 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺 骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。
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经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
12
钢板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
13
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
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(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
(1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌
面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近 排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。
②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远
端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧 滑动近排腕骨。
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❖ Ⅰ型：关节外骨折 ❖ Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节 ❖ Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨远端骨折 ❖ V型：骨折累及下桡尺关节 ❖ Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 ❖ Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺
关节
❖ Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
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临床表现和诊断
症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势， 即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸 形，
❖ 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜 （尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。
❖ 腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨 构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。
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Colles骨折的分型
❖ 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分 为8个类型 ：
1.骨科检查： 1)腕部皮肤的完整性，有无骨外露。 2).典型畸形：①银叉状畸形 ②枪刺样畸形
2.感觉、神经系统检查 3.肌力检查 4.影像检查(X线、CT、多普勒血管超
声)
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影像学检查
❖ X线：正位：骨折远端移位，与 近骨折端嵌插，下尺桡关节间 距增宽，尺偏角减至5--15°或 消失。侧位：骨折远端向背侧 移位，掌倾角变小或偏向背侧 ，可合并尺骨头脱位或尺骨茎 突撕脱骨折。
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康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
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改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术： 1）桡腕关节松动 2）下尺桡关节前后/后前位滑动 3）腕间关节前后/后前位滑动
外固定支架治疗： 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术
后5--6周拆除
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临床治疗（二）：手术治疗
指征： 背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾 >20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm， 合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。
方法： ➢ 经皮穿刺克式针固定 ➢ 钢板螺钉内固定治疗
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Leabharlann Baidu
(3)腕间关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面， 食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕 骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨 的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向 掌侧推腕骨。
继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主 动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折
合并软组织损伤；用于三角纤
维软骨复合体损伤+舟月韧带损
伤+关节软骨损伤者。
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临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
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保守治疗
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活动 受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
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直尺试验
正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺 在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可 与直尺接触
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相关检查
Colles 骨折
外科基地 王富勇
1
概述
Colles骨折是桡骨远端，
距关节面3cm以内的骨折， 常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或
呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形或枪刺样畸形。
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实用解剖
❖ 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点 ，骨折易于在此处发生。
❖ 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺 骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。
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经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
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钢板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
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常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡
骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧 滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
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(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。