糖尿病眼病 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
中华眼底病杂志 2002.3
术后其他并发症
角膜病变 白内障 视网膜再次脱离 葡萄膜反应/眼内炎 中央动脉阻塞 视神经萎缩
糖尿病性视网膜病变随诊时间
视网膜状况 眼底正常或几个血管瘤 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
光凝治疗
• 新生血管退化并阻止再生 • 减少黄斑水肿
冷凝治疗 玻璃体切割术
高危PDR（有高度视力丧失危险）
具备以下四者之三： 1、网膜前/玻璃体出血 2、眼底出现新生血管 3、新生血管位于视乳 头或距视乳头1PD以内 4、中/重度的新生血管
PRP可减少50%视力 丧失的危险
DR的光凝治疗
脱
2002年 悉尼国际眼科学术会议分期
增植性病变的转归
wk.baidu.com
玻璃体液化 玻璃体液化腔
不完全PVD 纤维血管膜
玻血
视网膜缺氧
新生血管
增值性玻璃体视网膜病变
新生血管性青光眼
牵拉视网脱
DR主要并发症
玻璃体出血 牵拉性RD 新生血管性青光眼
DR的治疗
药物治疗
• 控制血糖 • 降低血脂 • 控制血压 • 导升明（二羟基苯磺酸钙） • 阿司匹林 • 改善微循环、活血化瘀 • 曲安奈德
膜/视乳头） 纤维血管膜增植 牵引性RD 黄斑水肿
NPDR
Cap周细胞↓ 内皮细胞增殖 基底膜增厚
Cap闭塞 视网膜缺氧
Cap扩张渗漏(IRMA)
微动脉变细、扩张 微静脉扩张、迂曲、粗细不均、
串珠状、腊肠状扩张等
微动脉瘤
A-V交通
NPDR
出血
内核层
硬性渗出
外丛状层
棉絮斑
神经纤维层
PDR
新生血管及纤维增值
随诊时间 每年一次 每9个月 每6个月 每4个月*
视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 每2～4个月*
PDR
每2～3个月*
* 考虑全视网膜激光治疗
二、波动性屈光不正
血糖急剧升高 →
房水渗透压的升高
→晶体吸水膨胀→
正视眼变成近视眼
→血糖降低 →
恢复为正视眼
无需佩戴眼镜，待血糖得到满意的控制后，
常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发
适应症 背景期：部分光凝（根据FAG） 增殖前期/增殖期：PRP
（如重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管)
弥漫性黄斑水肿：MGP
PRP(全视网膜光凝）
是除去除黄斑中心 上下与颞侧各2PD， 保留视盘黄斑束与 颞侧上下血管弓之 间的后极部，做一 椭圆形播散性光凝 区。
PDR手术适应症
• 严重的玻血经系统的药物治疗不吸收 • 广范的血管增殖膜形成导致反复出血 • 牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累 • 眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光
分期 临床症状
治疗方法
非I 增 II 殖 期 III
增 IV 殖
V 期
VI
视网膜动脉瘤合并小出血点 控制血糖，
黄白色“硬性渗出”及出血斑
药物治疗 为主，激
白色”棉絮斑“和出血斑
光治疗为
辅。
视网膜新生血管或玻璃体出血 玻璃体手
眼底新生血管或纤维增生
术治疗， 配合药物、
新生血管，纤维增殖，并发网 激光治疗。
糖尿病眼病
糖尿病眼病 (Diabetic eye disease)
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
Ⅱ型糖尿病
• 诊断时即有15％有DR • 10年病程者55％有DR • 15年以上病程者70％有DR
DR发病机理
视网膜微血管病变
毛细血管阻塞 高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增高 周细胞消失 血屏障破坏
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
DR眼底形态
微血管瘤/出血 渗出/水肿 棉絮斑 新生血管（视网
术后并发症（2）
眼内压升高：
V回流受限 PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝→脉
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
病特点是发生快，恢复慢。
三、代谢性白内障
真性糖尿病性白内障 伴发性糖尿病性白内障
处理：手术
四、开角型青光眼
此类青光眼多见于中年人以上，青年人亦 可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐 升高，房角始终保持开放
玻璃体脱离及出血
牵引性视网膜脱离
NPDR
微血管瘤
微血管瘤、出血斑 （I期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”及出血斑（II 期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”和出血斑
白色”棉絮斑“和出血斑
A
B
非增值性糖尿病性视网膜病变
A：颞下支视网膜血管旁出血较多，黄斑水肿，微血管瘤，小斑点出血 及棉絮斑散在多处，黄斑硬性渗出呈放射状排列。
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
新生血管、玻璃体积血
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
纤维增殖，并发牵拉性网脱
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
糖尿病的发病情况
• 糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国 （城市）3-7%。
• 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因 之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25 倍。
危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白
DR发病率
I型糖尿病
• 10年病程者80％有DR • 15年以上病程者几乎 99%有DR
凝 • 多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续
发展
手术主要操作方法
手术要求：
• 切除全部玻璃体 • 割除/分割全部前膜 • 全视网膜光凝
（术后FAG→补充激光）
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变
• 与周边玻璃体视网膜增殖有关 • 与有无硅油无关
处理：补充眼底光凝 雷珠单抗注射液 降压药物 手术
中华眼底病杂志 2002.3
术后其他并发症
角膜病变 白内障 视网膜再次脱离 葡萄膜反应/眼内炎 中央动脉阻塞 视神经萎缩
糖尿病性视网膜病变随诊时间
视网膜状况 眼底正常或几个血管瘤 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR
光凝治疗
• 新生血管退化并阻止再生 • 减少黄斑水肿
冷凝治疗 玻璃体切割术
高危PDR（有高度视力丧失危险）
具备以下四者之三： 1、网膜前/玻璃体出血 2、眼底出现新生血管 3、新生血管位于视乳 头或距视乳头1PD以内 4、中/重度的新生血管
PRP可减少50%视力 丧失的危险
DR的光凝治疗
脱
2002年 悉尼国际眼科学术会议分期
增植性病变的转归
wk.baidu.com
玻璃体液化 玻璃体液化腔
不完全PVD 纤维血管膜
玻血
视网膜缺氧
新生血管
增值性玻璃体视网膜病变
新生血管性青光眼
牵拉视网脱
DR主要并发症
玻璃体出血 牵拉性RD 新生血管性青光眼
DR的治疗
药物治疗
• 控制血糖 • 降低血脂 • 控制血压 • 导升明（二羟基苯磺酸钙） • 阿司匹林 • 改善微循环、活血化瘀 • 曲安奈德
膜/视乳头） 纤维血管膜增植 牵引性RD 黄斑水肿
NPDR
Cap周细胞↓ 内皮细胞增殖 基底膜增厚
Cap闭塞 视网膜缺氧
Cap扩张渗漏(IRMA)
微动脉变细、扩张 微静脉扩张、迂曲、粗细不均、
串珠状、腊肠状扩张等
微动脉瘤
A-V交通
NPDR
出血
内核层
硬性渗出
外丛状层
棉絮斑
神经纤维层
PDR
新生血管及纤维增值
随诊时间 每年一次 每9个月 每6个月 每4个月*
视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 每2～4个月*
PDR
每2～3个月*
* 考虑全视网膜激光治疗
二、波动性屈光不正
血糖急剧升高 →
房水渗透压的升高
→晶体吸水膨胀→
正视眼变成近视眼
→血糖降低 →
恢复为正视眼
无需佩戴眼镜，待血糖得到满意的控制后，
常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发
适应症 背景期：部分光凝（根据FAG） 增殖前期/增殖期：PRP
（如重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管)
弥漫性黄斑水肿：MGP
PRP(全视网膜光凝）
是除去除黄斑中心 上下与颞侧各2PD， 保留视盘黄斑束与 颞侧上下血管弓之 间的后极部，做一 椭圆形播散性光凝 区。
PDR手术适应症
• 严重的玻血经系统的药物治疗不吸收 • 广范的血管增殖膜形成导致反复出血 • 牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累 • 眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光
分期 临床症状
治疗方法
非I 增 II 殖 期 III
增 IV 殖
V 期
VI
视网膜动脉瘤合并小出血点 控制血糖，
黄白色“硬性渗出”及出血斑
药物治疗 为主，激
白色”棉絮斑“和出血斑
光治疗为
辅。
视网膜新生血管或玻璃体出血 玻璃体手
眼底新生血管或纤维增生
术治疗， 配合药物、
新生血管，纤维增殖，并发网 激光治疗。
糖尿病眼病
糖尿病眼病 (Diabetic eye disease)
糖尿病眼病
在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常 人高可能。
视网膜病变
波动性屈光不正 代谢性白内障 开角型青光眼
糖尿病不可怕， 可怕的是并发症。
眼球运动神经麻痹
缺血性视突病变
糖尿病性虹膜睫状炎
一、糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy,DR)
Ⅱ型糖尿病
• 诊断时即有15％有DR • 10年病程者55％有DR • 15年以上病程者70％有DR
DR发病机理
视网膜微血管病变
毛细血管阻塞 高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增高 周细胞消失 血屏障破坏
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
DR眼底形态
微血管瘤/出血 渗出/水肿 棉絮斑 新生血管（视网
术后并发症（2）
眼内压升高：
V回流受限 PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝→脉
络膜V回流↓→睫状体肿胀→房角关闭） 气体膨胀 血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼） 环扎
处理：药物；对因治疗；手术。
新生血管性青光眼
发生率约18%～33%
• 缺血缺氧 • 与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率
病特点是发生快，恢复慢。
三、代谢性白内障
真性糖尿病性白内障 伴发性糖尿病性白内障
处理：手术
四、开角型青光眼
此类青光眼多见于中年人以上，青年人亦 可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐 升高，房角始终保持开放
玻璃体脱离及出血
牵引性视网膜脱离
NPDR
微血管瘤
微血管瘤、出血斑 （I期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”及出血斑（II 期）
NPDR
黄白色“硬性渗出”和出血斑
白色”棉絮斑“和出血斑
A
B
非增值性糖尿病性视网膜病变
A：颞下支视网膜血管旁出血较多，黄斑水肿，微血管瘤，小斑点出血 及棉絮斑散在多处，黄斑硬性渗出呈放射状排列。
B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。
PDR， 眼底荧光照影
眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩 张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光
新生血管、玻璃体积血
新生血管、玻璃体积血及纤维增生
纤维增殖，并发牵拉性网脱
DR分期
全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期)
发病率 发病机理 形态 分期 转归 治疗
糖尿病的发病情况
• 糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国 （城市）3-7%。
• 糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因 之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25 倍。
危险因素： 高血糖 高血压 尿蛋白
DR发病率
I型糖尿病
• 10年病程者80％有DR • 15年以上病程者几乎 99%有DR
凝 • 多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续
发展
手术主要操作方法
手术要求：
• 切除全部玻璃体 • 割除/分割全部前膜 • 全视网膜光凝
（术后FAG→补充激光）
术后并发症（1）
再发性玻璃体出血：
I型糖尿病 伴高血压/肾功能差 术中止血/光凝不充分 气体填充
处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术 1、2周-2月积血不吸收 2、出现大量血影细胞 3、眼内压升高 4、B超提示眼底有增殖病变