[医学考研]病理学：动脉粥样硬化

动脉粥样硬化

引言

心血管系统部分病理考题较简单，以识记为主，每年考题大都类似，动脉粥样硬化章节需重点把握病理变化。

考纲要求

掌握动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果

历年真题

2014 与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是

A 平滑肌细胞

B 内皮细胞

C 成纤维细胞

D 单核细胞

答案：A

知识点解析

1. 定义

动脉粥样硬化以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相应器官缺血性改变。

2. 病因（1996,2007）

（1）高脂血症：血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高，LDL 和VLDL 增高及HDL 降低与AS 发病率正相关。

（2）高血压：血流对血管壁冲击引起血管内皮损伤。

（3）吸烟：是心梗主要的独立危险因子。由于CO 使血管内皮缺氧性损伤，同时LDL 易于氧化。

（4）致继发性高脂血症疾病：糖尿病，高胰岛素血症，甲减，肾病综合征。

（5）遗传

（6）性别与年龄：女性雌激素作用

（7）代谢综合征

3. 发病机制（1997,2000,2007）

（1）脂质渗入学说

（2）损伤应答反应学说：

LDL 通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜，ox-LDL 与巨噬细胞表面受体结合形成巨噬细胞源性泡沫细胞；

动脉中膜的SMC 迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，SMC 增生迁移，合成细胞外基质，形成纤维帽，ox-LDL 使泡沫细胞坏死崩解，形成粥糜样坏死物，粥样斑块形成。

（3）动脉SMC 作用

（4）慢性炎症学说

4. 病理变化（1990,1991,1992,1993,1996,2004,2005,2011,2012,2014,2015,2016,2017）

（1）基本病理变化

（A）脂纹：是AS 肉眼可见的最早病变，肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处；光镜下，病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内有小空泡，来源于巨噬细胞和SMC，苏丹III 染色橘黄（红）色，为脂质成分。

（B）纤维斑块：由脂纹发展来，肉眼观，内膜表面散在不规则隆起斑块，颜色浅黄，灰黄和瓷白，光镜下，病灶表面一层纤维帽，由大量胶原纤维，蛋白聚糖及散在的SMA 组成，纤维帽下可见数量不等泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞。

（C）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，肉眼观，内膜表面可见明显灰黄色斑块，光镜下，纤维帽之下有大量不定形坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫，SMC 萎缩，弹力纤维破坏而变薄。

（D）继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄。（2）主要动脉病理变化

（A）主动脉：好发于主动脉后壁及其分支开口处，腹主动脉病变最严重。不引起明显症状，但可导致动脉瘤

（B）冠状动脉：属于中动脉，危害最大，左前降支最多。可导致心梗。

（C）颈动脉和脑动脉：最常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，Willis 环。可致脑萎缩，痴呆，脑梗死（脑软化），可形成动脉瘤（多在Willis 环出），血压突然升高导致脑

出血。

（D）肾动脉：最常累及肾动脉开口处和主动脉近侧端，导致肾组织缺血，肾实质萎缩和间质纤维组织增生，也可导致肾梗死，形成肾脏多处凹陷瘢痕，多个瘢痕使肾缩小，称AS 性固缩肾。

（E）四肢动脉：下肢为重，常发生在髂动脉，股动脉和前后胫动脉，致间歇性跛行。