胸腔闭式引流病人

胸腔闭式引流病人的 护理
胡亚丽
胸腔闭式引流术的原理
根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密 闭式水封瓶引流系统，依靠水封瓶中所盛液 体使胸膜腔与外界空气相隔离。 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积 气积液就可通过引流系统排出体外。 当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸 入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻 止了外界空气进入胸膜腔。
保持引流管通畅

手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每 30min挤压1次，防止引流管阻塞，扭曲，受压.
挤压方法:
护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流 管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、 小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的 反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样 可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可 自引流管中排出，反复操作。


胸腔闭式引流的目的与适应症
目的 引流胸膜腔内渗液、血液及气体 重建胸膜腔内负压、维持纵隔的正常位 置 促进肺的膨胀 适应症 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心 胸手术后的引流
胸膜腔引流管的安置部位
胸腔闭式引流的装置


水封瓶橡胶塞上有2个孔，分 别插入长、短玻璃管。瓶内盛 无菌生理盐水约500ml，长管 的下端插至水平面下3-4cm， 短管下口则远离水平面作为空 气通路。 使用时，将病人胸膜腔引流管 连接于长玻璃管，接通后即见 管内水柱上升，高出水平面810cm，并随呼吸上下移动。若 水柱不动，提示引流管不通。
引流管的拔出及注意事项
胸腔引流管安置一般48-72小时后，如查体及胸 片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸 困难，可拔出胸腔引流管。 拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔 管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤 口，外加包扎固定。拔管后注意病人有无胸闷、 呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿 等，如发现异常应及时通知医生处理。
单瓶
双瓶
胸腔闭式引流管的护理措施
病人的体位
术后病人通常为半卧位， 以利于胸腔内积液流出， 同时也利于呼吸及循环功 能，还起到减轻切口张力 的作用。如果病人躺向插 管侧，注意不要压迫胸腔 引流管。
保持管道的密闭
随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。 水瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立。 引流管周围用油纱布包盖严密。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳 夹闭引流管，并更换引流装置。 若引流管从胸腔脱落，立即用手捏闭伤口处皮 肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并 协助医生做进一步处理。

鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以 利液体、气体及肺内痰液和陈旧性血块排出， 促进肺扩张。如痰鸣音明显，立即给予雾化、 拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
观察和记录

注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况 水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高，可 能存在肺不张；若无波动，则示引流管不畅 或肺已完全扩张（听诊余肺呼吸音清晰，胸 片 ）；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧 偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块 阻塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流 瓶的短玻璃管，促使其通常，并立即通知医 生。
心理护理

此操作损伤大，易感染。术前做好心理护理， 术后使用适当镇痛剂，气胸病人多数急诊人 院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏， 常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人入 院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适 当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教， 鼓励病人战胜疾病，使病人从紧张状态中安 静下来，以利于恢复健康。

搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引 流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双 下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔 的位置，再松止血钳。 若引流瓶被颠倒应立即将引流瓶扶正并用力深 呼吸一、两次，以便将瓶子倾倒时过来可能进 入肋膜腔的空气挤压出来。

严格无菌操作，防止逆行感染
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引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处 敷料干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶 应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶 内液体逆流入胸膜腔；定时更换引流瓶， 更换时严格遵守无菌操作。

观察引流液的性质、量并准确记录。正常情况下引 流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅 红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗 红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出 血。若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h未见减 少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循 环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上， 则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血。要及时 报告医师。