辨肾病证候
肾病综合征409例中医证候回顾
中 国社 区医 师 ・ 学专业 ２ １ 年第 ０ 医 ０１ ５期 （ ３ 第１ 卷总 第２ ６ ） ９ ６期 １ ｌ
论 著 ・社 区 中 医 药
Ｃ Ｈ Ｅ￥ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ｝ 什 ＤＯ Ｃ Ｔ Ｉ￥ Ｏ￣
自拟 红 海赤 布汤 治 疗先 天 性子 宫发 育不 良不 孕症 １０例 ６
肾病 综 合 征 ４ ９例 中 医 证 候 回 顾 ０
尿的后果 ， 因此 ， 认为 诊断 的标准 应 以大
冉茂 艳 沈 光婵 孙雯 周 兴莲 陈 国仙
讨 论
６３０ ６０ ０云南 文 山 州 中 医 医 院
肾 变 病 综 合 征 简 称 肾综 ， 型 表 现 为 典
量 蛋 白尿 为 主 。 肾病 综合征在我州为常见病 ， 本病治
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １ １
０５． ５ １１
大量蛋 白尿 、 白蛋 白血症 、 低 高度水肿 、 高 脂血症 。大量 蛋 白尿 是 肾小球疾 病 的特 征 ， 肾血管疾病 或肾小管间质疾病 中出 在 现如此大量 的蛋 白尿较 为少 见 。由于低 蛋 白血症 、 高脂 血症和水肿都是大量蛋 白
治疗方法 ： ①红花 ６ ， ｇ 海藻 １ｇ 赤芍 ０， １ｇ 昆布 １ｇ 白术 １ｇ 蒲公英 １ｇ 秦艽 ０， ０， ２， ２， １ｇ丹 参 １ ｇ 车 前 子 （ 炒 ） ０ ， 胡 ０， ２， 盐 １ｇ 柴 １ ｇ香 附 （ ５， 醋制 ） ｇ 延 胡索 （ ６， 醋制 ） ０ ， １ｇ 三七 ６ ， ｇ 地骨皮 １ｇ 鳖甲 ３ ， ０， ｇ党参 １ ｇ茯 ０， 苓 １ｇ熟地 ２ ｇ 当归 １ｇ ０， ０， ０ 。②加减 ： 肾阳 虚 ， 膝 酸 软 ， 寒 肢 冷 加 仙 灵 脾 １ｇ 熟 腰 畏 ０， 附子 ６ ， 体 肥 胖 者 加 苍 术 １ｇ 陈 皮 ｇ形 ５， １ ｇ半 夏 １ｇ形体 消瘦者加 黄芪 ３ ｇ 当 ２， ０， ０， 归 ６。 ｇ
肾病辨证
[证候及分虚不能温养腰府及骨骼 男子阳痿早泄，女子宫寒不孕——肾阳不足，
命门火衰，生殖功能减退 久泻不止，完谷不化，五更泄泻——命门火衰， 火不生土，脾失健运 小便频数，清长，夜尿多——肾司二便，肾阳不足， 膀胱气化障碍 浮肿，腰以下甚——水液内停，溢于肌肤 面色黧黑无泽——肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤 畏寒肢冷，下肢为甚——阳虚不能温煦肌肤
2．一般表现（定性） 形体消瘦，咽干颧红 潮热盗汗，五心烦热 溲黄便干 舌红少津，脉细数
阴液亏虚 虚热内生
[辨证要点]
腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状 + 阴虚内热表现
四、肾精不足证
[概念] 指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育 迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的 虚弱证候。 [形成原因] 1、先天禀赋不足，后天失养 2、久病劳损 3、房事过度
阳气亏虚
[辨证要点]
水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状 + 阳虚寒证表现
三、肾阴虚 [概念] 由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生 所表现的证候，称为肾阴虚证。
[形成原因] 1、久病伤肾 3、房事过度
2、禀赋不足 4、过服温燥劫阴之品
[证候及分析]
1．特殊表现（定位、定性）
腰膝酸痛——肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养 头晕耳鸣——脑海失充 失眠多梦——水火失济，心火偏亢，心神不宁 阳强易举——相火妄动 精泄梦遗——君火不宁，扰动精室 经少经闭——阴亏经血来源不足 崩 漏——阴虚阳亢，虚热迫血
[辨证要点]
多与先天不足有关，以生长发育迟 缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主 要依据。 鉴别：肾阴虚与肾精不足 皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、 头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴 虚内热的表现，性欲偏亢，梦遣，经少； 后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育 机能低下，无虚热表现。
中医肾病诊断标准汇总
水肿---------------2页1、风水相搏证2、水湿浸渍证3、湿热内蕴证4、脾虚湿困证5、阳虚水泛证尿浊（乳糜尿）-4页1、湿热下注证2、脾虚气陷证3、肾阴亏虚证4、肾阳亏虚证癃闭---------------5页1、湿热下注证2、肝郁气滞证3、瘀浊阻塞证4、肾气亏虚证阳痿--------------6页1、命门火衰证2、心脾两虚证3、湿热下注证遗精--------------7页1、阴虚火旺证2、湿热下注证3、心脾两虚证4、肾虚不固证热淋--------------8页1、湿热下注证2、阴虚湿热证3、脾肾两虚证石淋--------------9页1、下焦湿热证2、下焦瘀滞证3、肾气亏虚证4、肾阴亏虚证腰痛--------------10页1、寒湿证2、湿热证3、瘀血证4、肾虚证血尿--------------11页1、下焦热盛证2、肾虚火旺证3、脾不统血证4、肾气不固证多尿--------------12页1、燥热伤津证2、气阴两虚证3、阴阳两虚证4、阴虚阳浮证肾阳虚证--------13页肾阴虚证急性肾小球肾炎----------------14 急进性肾炎----------------------15 慢性肾小球肾炎----------------16 病综合征-------------------------19 IgA 肾病-------------------------20 乙型肝炎病毒相关肾炎-------22 急性肾功能衰竭----------------23 慢性肾功能衰竭---------------25 肾性骨病-------------------------27 糖尿病肾病----------------------28 尿酸性肾病----------------------29 高血压肾损害-------------------------31 过敏性紫癜肾炎----------------------32 多囊肾----------------------------------34 狼疮性肾炎----------------------------36 肾淀粉样变性-------------------------38 逆流性肾病----------------------------39 遗传性肾炎（Alport综合征）----40 药物性肾损害-------------------------41 急性肾盂肾炎-------------------------42 慢性肾盂肾炎-------------------------43 急性膀胱炎----------------------------44水肿一、诊断标准（一）诊断依据1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身；2、轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚者腹大胀满，气喘不能平卧；3、严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚者头痛，抽搐，神昏谵语等危象；4、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史；5、应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验检查，以助明确诊断。
中医诊断学脏腑辨证
*
中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
*
中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
*
中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
*
中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
*
中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
*
中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
*
中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
*
中医诊断学
肾脏病的中医六经辨证思路与方法
国家自然科学基金委员会同行评议专家ꎬ北京市卫生系统高级职称评审专家ꎮ 主持国
家级和省部级科研课题及新药研发项目 ８ 项ꎬ参研 １０ 项ꎬ获科学技术奖 ８ 项ꎬ著书
１４ 部ꎬ发表论文 １３０ 多篇ꎮ 曾获河南省高新技术开发优秀人才ꎬ省 １１２ 人才工程跨世纪学科带头人称号ꎬ入选
表邪循经入腑而成为太阳腑证ꎮ 若邪入于腑ꎬ不论是
风寒、风热、湿热和毒热皆可影响膀胱之气化ꎬ导致水
气内停ꎬ临床上出现颜面、四肢及全身浮肿ꎬ心烦口渴
中国中西医结合肾病杂志 ２０２０ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 ＣＪＩＴＷＮꎬＪａｎｕａｒｙ ２０２０ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. １
１
著名专家论坛
肾脏病的中医六经辨证思路与方法
刘玉宁 ①② 方敬爱 ③ 刘伟敬 ①
刘玉宁(１９５９ － ) ꎬ男ꎬ北京中医药大学东直门医院肾病专科学术带头人ꎬ主任医
师ꎬ博士、博士后ꎮ 兼任北京市中西医结合肾脏疑难病会诊中心副主任、会诊专家ꎬ中
国中西医结合学会肾脏疾病分会常委兼副秘书长ꎬ中华中医药学会肾病分会名誉副主
任委员ꎬ世界中医联合会肾病分会常务理事ꎬ北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副
主任委员和中医药学会肾病分会常委ꎬ北京市医学会肾脏疾病分会常委和医师协会肾
河北省 ３３３ 工程ꎬ分获中国中西结合肾脏疾病专业委员会和中华中医药学会肾病专业委员会特殊贡献奖ꎮ
六经辨证源于« 伤寒杂病论» ꎬ为汉代张仲景所创
立ꎮ 自六经辨证问世以来ꎬ不仅为外感疾病的辨证论
治提供了思路与方法ꎬ对内伤杂病的辨证论治亦具指
导意义ꎮ 故清代柯韵伯说: “ 仲景之六经ꎬ 为百 病 立
肾与膀胱病辨证护理
肾与膀胱病辨证护理1．肾病辨证肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，故肾之精气只宜封藏，不宜耗泻，故肾多虚证。
肾的病变主要表现在生长发育、生殖功能、水液代谢的异常和脑、髓、骨以及某些呼吸、听觉、大小便的异常等，临床常见症状有腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、牙齿松动、男子阳痿遗精、精少不育，女性经少经闭、不孕，以及水肿、呼吸气短而促、二便异常等。
(1)肾阳虚证指肾脏阳气虚衰，机体失于温煦所表现的虚寒证候。
多由素体阳虚，或年高肾亏，或久病伤肾，以及房劳过度，阴损及阳所致。
1)临床表现：腰膝酸软而痛，面色咣白或黧黑，形寒肢冷，腰膝以下尤甚，男子阳痿、冷精不育，女性官寒不孕，小便清长，夜尿多或尿少水肿，腰以下肿甚，按之没指，舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。
2)病机概要：腰为肾之腑，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰腑及骨骼，则见腰膝酸软而痛；阳虚温运无力，气血不能上荣于面，故面色咣白；甚则阴寒内盛，气血运行不畅，可见面色黧黑；肾阳亏虚，不能温煦肌肤，则形寒肢冷；肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退，男子则阳痿、冷精不育，女性宫寒不孕；肾阳不足，则膀胱气化失司，故小便清长，夜尿多或尿少水肿；舌淡胖或舌边有齿痕，苔白滑，脉沉弱均为肾阳虚衰之征。
3)治疗原则：温补肾阳。
4)辨证要点：以腰膝酸软、形寒肢冷、全身功能低下、性功能障碍为辨证依据。
5)代表方剂：金匮肾气丸。
(2)肾阴虚证指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。
多由禀赋不足，或久病伤肾，或房劳过度，早婚产育过多，或年高肾亏，或过食温燥劫阴之品，或情志内伤暗耗肾阴所致。
相当于西医中的肺结核，肾结核，糖尿病，甲状腺功能亢进，慢性肾炎，高血压，阿狄森病，神经衰弱，绝经期前后诸证，无排卵性功能性子官出血，泌尿系感染。
1)临床表现：腰酸腿软而痛，头昏耳鸣，少寐健忘，失眠多梦，或有男子遗精早泄、女性经少经闭或崩漏，形体虚弱，五心烦热或骨蒸潮热，两颧潮红，口干，尿黄便干，舌红少苔、脉细。
IgA肾病中医辨证分型的实践指南
IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专 家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识 （IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变 可以作为IgA 肾病预后的预测指标： 。
11
IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在IgA 肾病 的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类）， 提出4种病理组织学改变可以作为IgA 肾病预后的预测指标：
可選用： 四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草 參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、 薏米仁、缩砂仁、桔梗、（陳皮）。 補中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮， 玉屏風散：黃芪、白朮、防風
20
IgA肾病的中医辨证分型
2.气阴两虚证
主症：气短乏力，盗汗、自汗，腰膝酸软，手足心热。 次症：口干、神疲。 舌脉：舌淡或淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细
12
IgA肾病的鉴别诊断
由于上述病理表现不是原发性IgA 肾病特有的，因此 必须除外各种继发性IgA 肾病才能诊断原发性IgA 肾病。
原发性和继发性IgA 肾病的鉴别主要依靠病史和辅助 检查。一般情况下，只要有继发因素存在，首先考虑继发 性IgA 肾病，尤其是IgA 的沉积是局灶或节段性的或不很 明显以及组织病理表现的程度和类型很不均一时，更应考 虑继发性IgA 病。
要想发挥中医药的优势，使国内外学术界更好地认可 和接受中医药，制定IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型的 实践指南非常必要，对于开展IgA 肾病的中西医结合临床 研究及学术交流具有重要的意义。
4
IgA肾病西医诊断和中医辨证分型实践指南内容
肾病科优势病种
腰痛(慢性肾小球肾炎)一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1.病名诊断：本病是风邪合寒、热或湿邪等，在各种原因导致的肾元亏虚的基础上，乘虚侵入所致，临床表现可见腰痛、水肿、眩晕等症故中医诊断为水肿、腰痛或眩晕。
2.中医诊断标准：参照《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中的中医证候诊断标准3.证类诊断：（1）肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，舌质淡，苔白，脉细弱。
（2）脾肾阳虚证：浮肿明显，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲乏力，阳痿早泄，舌嫩淡胖，脉沉无力。
（3）肝肾阴虚证：目睛干涩，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
（4）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，口干咽燥，舌质偏红，少苔，脉细。
（5）水湿证：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。
（6）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，舌苔腻，血尿素氮、肌酐偏高，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。
（7）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物含量升高，血液流变学检测全血、血粘度升高。
（二）西医诊断标准1.诊断依据诊断标准：依据中华医学会肾脏病委员会制定的《慢性肾小球肾炎》的诊断标准为参考。
①长期持续性中等量蛋白尿和（或）血尿；尿蛋白定量＞1.5g，＜3.5g /24h。
②常伴有高血压、肾功能损害或（和）轻度水肿；③肾功能损害呈渐进性发展，晚期可发展至肾功能衰竭；④双肾大小正常或呈对称性缩小；⑤排除急性肾炎综合征以及继发性肾小球疾病，才可诊断为原发性肾小球疾病。
2.分型：①系膜增生性肾小球肾炎②IgA肾病③局灶节段性肾小球硬化④膜性肾病⑤膜增殖性肾炎⑥增生硬化性肾小球肾炎。
二、中医治疗方案（一）辨证论治1.肺肾气虚证：治法：益肺补肾。
代表方药：玉屏风散合补中益气汤加减（黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、瓜蒌）临证用药加减：喘促者加五味子、蛤蚧、冬虫夏草等以敛肺补肾纳气；水肿者加冬瓜皮、车前子等以利水消肿。
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案
慢性肾衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为慢性肾衰2.西医诊断：第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》。
（2）西医诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》第3版、《肾脏病学》第4版、《实用内科学》第16版。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：（1）脾肾气虚证：症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）脾肾阳虚证：症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细（3）气阴两虚证：症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。
（4）阴阳两虚证：症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
3.分期（1）偿期：肾单位受损超出代50%，血肌酐保持在133-177umol/L ，临床上无症状。
（2）失代偿期：肾单位受损，节余肾单位低于正常之50%，血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
（3）衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢杂乱；水电解质杂乱等。
（4）尿毒症期：血肌酐达707umol/L，肌酐除去率在10ml/min 以下，酸中毒症状显然，浑身各系统症状严重。
（三）进入路径标准1.第一诊断一定切合慢性肾衰和慢性肾功能衰竭的患者。
2.病期诊断属于慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期的病人。
3.患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天。
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
第五节辨肾病证候 1、生理提要 位置：肾位腰部,左右各一,腰
第五节辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。
联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。
络属：肾与膀胱相表里。
特性：肾宜潜藏。
2、主要病变及常见症状：●肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。
●肾主水——浮肿，腰以下肿甚●肾主纳气——喘息，呼多吸少。
●其华在发，开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。
3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。
2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及3、证候:（1）病位——肾命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、完谷不化、五更泄泻气化失职——夜尿多，小便频数（2）病性——阳虚：温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。
5、治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（《金匮要略》思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。
其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。
当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。
（二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水——浮肿尿少，下肢尤甚累及他脏肾水凌心——浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺——浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土——完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水——真武汤《伤寒论》6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。
漫谈中医的辨证(十三)——脏腑辨证(之五)
摄 ，从 而 出 现 某 些 滑 脱 不 禁 的表
现 。主 要 症 状 除 腰 酸 腿 软 ，疲 乏
不愈 ， 谷不 化 ， 更泻 等症状 ， 完 五
火， 故有 。 “ 火 之 宅 ” 说 法 。 为 水 的
无 论 元 阴 、 阳 ， 宜 同密 ， 有 元 均 一
称 为 “ 不 生 土 ” 若 影 响 到 肺 的 火 ；
畴 ，但 主 要 表 现 为 肾 的封 藏 功 能 脱 等 症 状 ，但 肾 阴 虚有 内 热 的表
失 司 ， 出为 气 的 亏虚 ， 无 明 显 突 而
伍 × × ， ，３岁 。 女 ３
现， 如性 欲 偏 亢 ， 梦遗 、 交 等 ； 梦 肾
支 气 管 哮 喘 ８年 ，近 年 来 伴
为 甚 ， 神 不 振 ， 怠 无 力 ， 淡 精 倦 舌 苔 向 ， 沉 细 弱 等 。 上 述 症 状 的 脉 在
证 候 ，但 前 者 偏 重 于 脏 腑 机 能 衰
基 础 上 ， 影 响及 生 殖 机 能 ， 兼 退 ，性 功 能 减 弱 ；后 者 为 本 虚 标 若 可 见性 欲 减退 ， 子 阳痿 泄 、 精 实 ， 重 于 阳不 化 气 ， 湿 不 行 ， 男 滑 偏 水 精 冷 ， 子宫 寒 不 孕 ； 响 及 泌 尿 而 以水 肿 、 少 为主 症 。 女 影 尿 功 能 ， 兼 见小 便 频 数 清 长 ， 尿 则 夜 频 多 ， 因气 化 失 职 ， 气 不 固 ； 乃 肾
虚 标 实 的 ， 阳虚 水 泛 ， 虚火 旰 如 阴 等． ． １ 肾 阳 虚 义 称 ． “ 门 火 命 肾 阳虚 共 有 症 的基 础 上 ，突 出表
现 为 身 体 水 肿 ， 腰 以 下 为 甚 ，按 之 凹 陷 ，小 便 短 少 等 症 。如 果 水 邪 上 逆 凌 心 、射 肺 ， 还 会 出 现 心
水肿(肾病综合征)中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点1、风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症。
舌苔薄白，脉浮或数。
2、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。
舌苔白滑，脉细弱。
3、阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。
畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。
舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
4、遵医嘱中药外敷。
（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、严格遵医嘱服药，交代用法、用量、时间及注意事项，勿私自增减药量或停药。
2、中药汤剂宜温服，服药时间宜在空腹或两餐之间。
3、注意观察用药后的疗效和反应，并及时报告医生。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药泡洗足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
2.中药外敷（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.艾灸（详见附录2）。
5.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。
2.做好个人卫生。
3.对患者生活自理能力程度进行评估，采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。
4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。
（二）饮食指导给与优质低蛋白、低磷高钙、低脂饮食，热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾、水分和盐分的摄入，戒烟酒。
浅述肾系疾病的病名研究及肾病证候的诊断分型
浅述肾系疾病的病名研究及肾病证候的诊断分型
杨爱萍;陈群
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2006(041)011
【摘要】中医证候的统一化，规范化和科学化工作，对中医证候的研究有着相当
重要的作用。
笔者依各版教材和国家标准中记述的肾病证候的分型和诊断标准，提出肾病证候的分型和诊断标准的规范化问题，以及古代病名和西医病名之间的关系，以资临床和科研工作参考。
浅述如下。
【总页数】2页(P628-629)
【作者】杨爱萍;陈群
【作者单位】广州中医药大学,广东,广州,510405;广州中医药大学,广东,广
州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.浅述老年性疾病与肾的关系 [J], 吴淑华
2.肾系疾病审因论治浅述 [J], 周欣;李更佐;周艳
3.浅述阳和汤治疗肺系疾病 [J], 刘良徛
4.IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究 [J], 聂莉芳
5.糖尿病肾病中医病名及病因病机浅述 [J], 李秀华;李凤婷;李梦;耿建国
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例四、
汪某，女，35岁。患者婚后5年中，曾四次妊娠，但均 在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌
淡苔白，脉沉弱。
要求写出：① 证名诊断；
② 辨证分析。
（四）肾气不固证辨证分析
1、证名：肾气不固证。 2、辨证分析： 肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功， 冲任肃属于肝 肾。肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎 动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐
减退、夜尿增多为主要表现的虚寒证候。又名命门火衰证。
[临床表现] 腰膝酸冷疼痛，面色晄白或黧黑（肾），头
目眩晕，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡（阳虚），性欲减
退，男子阳萎早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕（生殖），或 久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频 多（二便），舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
[辩证依据] 本证以新病势急，小便频急、灼涩疼痛
等与湿热症状共见为辨证要点。
[证候分析] 原因：①外感湿热之邪，侵袭膀胱; ②饮食不节，嗜食
辛辣，化生湿热，下注膀胱，致使膀胱气机不畅所致。
病机：湿热郁蒸膀胱，气化不通，下迫尿道，故尿频、
尿急，小便灼热，排尿涩痛;湿热煎熬津液，则尿短少而 色黄；湿热伤及血络，迫血妄行，则尿血;湿热久恋，煎
病例三、
张某，男，34岁。患者结婚六年至今无子，半个月前曾
到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为l 亿，活动度
小于20％。 自觉腰部酸软疼痛， 精神疲乏，时有耳鸣，舌
淡苔白，脉细弱。 要求写出：①证名诊断； ②辨证分析。
（三）肾精不足证辨证分析
1、证名：肾精不足证。
2、辨证分析： 肾藏精，主生殖。肾精不足，生殖无源， 故男子精少 而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸 软疼痛， 耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾 虚全身 功能活动低下，则精神疲乏。舌淡苔白，脉细弱，为 肾精 不足之象。
[辨证依据] 以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿增多与虚
寒症状共见为辨证要点。
[证候分析]
原因：①素体阳虚，②老年体衰，③久病不愈，④房事太过，⑤其他
脏腑病变伤及肾阳，以致命门火衰。
病机：肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，温煦失职，不能温暖腰膝，
故见腰膝酸冷疼痛；肾居下焦，肾阳失于温煦故肢凉，下肢尤甚； 阳虚不能
骼萎软；肾精不足，生殖无源，故性欲减退，生育机能低下，
男子表现为精少不育；女子表现为经闭不孕；成人肾精亏损， 无以充髓实脑，则健忘恍惚，神情呆钝;肾之华在发，齿为骨之 余，精亏不足，则发枯易脱，齿松早脱;肾开窍于耳，脑为髓海 ，精少髓亏，则耳鸣耳聋;肾精不养腰府，则腰膝酸软;精亏骨失 充养，则两足痿软，行动迟缓;舌淡，脉弱，为虚弱之象。
劳累；气虚则功能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀
胱失约，故尿频清长。舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚 之征。
病例五、
周某，女，57岁。咳喘病史20年，每逢季节变化或过 劳而诱发。昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累， 自觉呼吸困难而回家，服止喘片一片未见好转。来诊时症 见喘息短气，呼多吸少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，
舌淡苔白，脉弱。
要求写出：① 证名诊断；
② 辨证分析。
（五）肾不纳气证辨证分析
1、证名：肾不纳气证。 2、辨证分析： 本证因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾而致肺肾气虚。 肺为气之主，主肃 降，肾为气之根，主摄纳。肺肾气虚， 降纳无权，气不归元，故喘息短气、呼多吸少；动则耗气，
则喘息加剧；气虚，卫外不固，则乏力，自汗，腰为肾府，
熬尿浊结成砂石，则尿中或X线检查可见砂石；膀胱湿热
波及小腹、腰部，经气失调，则腰部、小腹胀痛；发热， 口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。
肾 病 病 案 举例
病例一、
李某， 女 ，58岁。大便不成形已一年余，近一个月 来常在黎明之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰部有酸 冷感，怕冷，下肢寒冷尤盛，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。 要求写出：①证名诊断； ②辨证分析。
四、肾精不足证
[概念] 指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟
缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。
、
[临床表现] 小儿生长发育迟缓，身体矮小,囟门迟闭，
智力低下，骨骼痿软;男子精少不育，女子经闭不孕，性欲 减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘
恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。
肾虚腰失所养，则腰膝酸软。 舌淡苔白，脉弱， 为气虚之 征。
病例六、
孙某，女，39岁。小便频数二日，一昼夜达20余次，尿 时涩痛不爽，小腹胀闷，尿道灼热，小便黄赤短少， 口干， 舌红，舌苔根部黄腻，脉滑数。 要求写出：① 证名诊断； ② 辨证分析。
（六）膀胱湿热证辨证分析
1、证名：膀胱湿热证。 2、辨证分析：
充，则头晕耳鸣，健忘遗事;齿为骨之余，肾之华在发，肾阴失滋，则齿松 发脱;肾阴亏损，虚热内生，相火扰动，性功能亢进，则男子阳强易举，精 关不固，而见遗精、早泄；肾阴亏虚，女子则月经血源不足，冲任不充， 故月经量少，经闭;阴不制阳，虚火扰动，迫血妄行，则见崩漏下血;虚火上 扰心神，故心烦少寐；肾阴不足，失于滋润，则口燥咽干，形体消瘦；虚火 内扰，则五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄；舌红少苔 或无苔少津，脉细数，为阴虚内热之象。
（二）肾阴虚证辨证分析：
1、证名：肾阴虚证。 2、辨证分析： 患者肾阴不足，虚热内扰，营阴不能内守则盗汗；形 体消瘦肾主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官 窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；阴不制阳，虚火内 扰，故五心烦热，失眠；肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸， 故口燥咽干,形体消瘦。舌红少津,脉细数,为阴虚内热之征。
虚弱
里虚证
腰膝酸软，小便、精、 经带、胎气不固
气虚症状
舌淡 苔薄
虚弱
六、膀胱湿热证 [概念] 指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼
痛及湿热症状为主要表现的证候。
[临床表现] 小便频数、急迫、短黄,排尿灼热、涩痛
， 或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发 热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
[辨证依据] 以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不
固与气虚症状共见为辨证要点。
[证候分析]
原因：①先天禀赋不足，年幼肾气未充; ②老年体弱，肾
气衰退；③早婚、房劳过度，生育过多，损伤肾气；④久病劳 损，耗伤肾气，以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致。
病机：肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养，则腰膝酸软，
而喘（主纳气），二便异常（开窍于二阴）等为肾病的常见 症状。
肾病常见病因：
肾病多虚，多因①禀赋不足，②幼年精气末充，③ 老年精气亏损，④房事不节，⑤ 他脏病久及肾等导致肾 的阴、阳、精、气亏损。
肾气不固等证。
一、肾阳虚证
[概念] 肾阳亏虚，机体失于温煦，以腰膝酸冷、性欲
[辨证依据] 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等
为辨证要点。
[证候分析] 原因
①久病损伤肾阳，②素体阳气虚弱，气化无权， 水湿泛溢所致。
病机 肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛溢肌肤，
故身体浮肿;肾居下焦，阳虚气化不行，水湿趋下，故腰以下肿
甚，按之没指，小便短少;水气犯脾，脾失健运，气机阻滞，则 腹部胀满;水气凌心，抑遏心阳，则心悸;水寒射肺，肺失宣降， 则咳嗽气喘，喉中痰鸣;阳虚温煦失职，故畏冷肢凉，腰膝酸冷; 舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为肾阳亏虚，水湿内停之征。
五、肾气不固证
[概念] 肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小
便、精液、经带、胎气等不固为主要表现的虚弱证候。
[临床表现] 腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频
数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失
禁（小便）; 女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多（经带）， 或胎动易滑（胎气） ; 男子滑精、早泄（精关）;舌淡，苔薄 白，脉弱。
湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频、尿急，
排尿灼热涩痛，尿色 黄赤。湿热内蕴，津液被灼，故小 便短少；津不上承则口干。舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热 内蕴之征。
完
[辨证依据] 以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚
热症状共见为辨证要点。
[证侯分析]
原因：①禀赋不足，肾阴素亏; ②虚劳久病，耗伤肾阴; ③老年体弱，
阴液自亏; ④情欲妄动，房事不节，阴精内损; ⑤温热后期，消灼肾阴; ⑥过
服温燥之品，劫夺肾阴所致。
病机：肾阴亏虚，腰膝失养，则腰膝酸软；阴虚精亏髓减，清窍失
[辨证依据] 本证多与先天不足有关，以生长发育迟缓、
早衰、生育机能低下等为辨证要点。
[证候分析] 原因：①先天禀赋不足；②后天失养；③久病劳损；④房 事不节，导致肾精不充，或耗伤肾精所致。 病机：小儿肾精不充，不能主骨生髓充脑，不能化气生血， 生长肌肉，则发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨
温运气血上荣于面，面部血络失充，故面色晄白；肾阳虚惫，阴寒内盛，气
血运行不畅，则面色黧黑； 阳虚温煦功能减弱，不能振奋精神，则畏冷，精 神萎靡;阳虚不能温运气血上养清窍，则头目晕眩。命门火衰，性功能减退，
可引起性欲低下，男子见阳萎、早泄、滑精、精冷不育;女子见宫寒不孕。肾
阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻;肾阳虚， 气化失职，肾气不固，故小便频数清长，夜尿频多;舌淡苔白，脉沉细无力，
辨肾病证候
第五节 辨肾病证候
复习肾的生理功能：肾主藏精，主管人体生长、发育
和生殖；肾主水、主纳气。肾在体为骨,骨生髓充脑；其华在 发，开窍于耳及二阴；肾阴、肾阳为脏腑阴阳之根本。
肾病常见症状：腰膝酸软或疼痛（腰为肾府），耳鸣
耳聋（开窍于耳），齿摇发脱（其华在发），阳萎遗精，精