五、药物依赖性和耐受性
药物依赖性
（二）治疗
1.了解病史，正确诊断： 种类 程度 数量 伴发病 2.制订治疗方案： 减量 替代 减少痛苦 保证安全 3.心因治疗 4.回归社会：最终目标
第二节 阿片类药物依赖 1.均产生依赖性
最常见：海洛因 其次：哌替啶
2.海洛因（heroin）--- 二乙酰吗啡，“白粉
” 依赖性最强 镇痛作用和成瘾性为吗啡 2~3 倍 不允许临床使用 毒品
正常的医疗应用不是药物滥用,也不能把增加麻 醉止痛药剂量误认为是药物滥用 凡是列为国家管制的药物，合理使用是药品， 非法使用就是毒品
麻醉药品
毒品
医疗用药
药物滥用
二、依赖性药物分类
（一） 麻 醉 药 品
（二） 精 神 药 物 （三） 其 它
麻醉药品
阿片类（opioids）
天然阿片及其中所含有效成分： 如吗啡，可待因
一、依赖性的发生机制 （一）躯体依赖性的发生机制
（二）精神依赖性的发生机制
二、治疗 戒毒治疗三阶段 回归社会 康复 脱毒
（一） 脱毒 — 消除戒断综合征 分类
药物戒毒
阿片类（替代疗法） 非阿片类
非药物戒毒
针灸、耳针、电针治疗仪
滥用者识别特征
1 . 阿片类依赖性的治疗：替代疗法
（二）戒断综合症
身体依赖性状态
停药
戒断症状（严重生理功 能紊乱）
(多表现与原药物相反的效应）
停药后12～14小时无明显症状或体征 在48～72小时达到顶点 出现不安，失眠，呵欠，出汗，流涕，流泪， 食欲不振，散瞳，汗毛竖起(鸡皮疙瘩)和震颤
（三）人格改变和社会功能丧失
不惜一切去获得毒品，丧尽人格，道德 败坏，行为堕落 犯罪、暴力、恐怖活动、社会秩序更加混乱 劳动力丧失、人力和物力的浪费
17 药物依赖与戒断
2.负性强化效应（negative reinforcement effect ）：又称厌 恶（aversion），是指能引起精神丌快或身体丌适（如戒断症 状），促使人或动物为避免这种丌适而采取被动觅药（或寻求 刺激）行为的强化效应。—— 生理依赖性的基础（可促迚药物 滥用）
诊断
三、实验室检查
薄层色谱分析法或扫描法、荧光分光光度法、气相色谱法→ 对尿样迚行定性和定量分析。
第四节 药物依赖的治疗原则
包括：临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返社会三大基本环节
1，了解病史、正确诊断、全身体检和实验室检查。据服用药物的 种类和剂量确定治疗计划。 2，临床脱毒治疗（是第一阶段和首要环节）
才得以实现。几乎涉及所有的神经递质如DA、5-HT、GABA、NMDA
和组胺，以及广泛的分子和细胞变化过程如受体调节、离子通道 、细胞内信号蛋白和基因表达等。
第四节
药物依赖的临床表现和诊断
长期使用依赖性药物给滥用者精神和身体带来严重损害！
临床表现包括：
精神障碍、心理障碍、戒断症状、中毒和其他相关并发症等 。
四、中毒反应 （大量、长期）
1，阿片类药物： 急性中毒反应甚至可致死亡，主要表现有呼吸抑制，瞳孔缩小 （针尖样），脉搏细弱，血压下降，心率减慢，下颌松弛，舌根下 坠，少尿，无尿，外周循环衰竭，休克。
临床表现
2，大麻：心率增快，眼结合膜血管充血扩张，体位性直立性低血 压，意识不清，错觉，幻觉。 3，可卡因：心动过速，血压升高，瞳孔散大，肌肉抽搐，幻想， 偏执妄想，攻击行为。
细胞和分子机制
二、中脑腹侧被盖区内存在极其丰富的多巴胺（DA）能神经元， 其投射纤维在伏隔核和前额皮层有密集分布，此外，还有大量GABA 能神经元及乙酰胆碱等中间神经元，GABA神经元不DA神经元有突触 联系，在正常状态下，VTA、DA神经元的活动受到GABA中间神经元 的紧张性抑制。NAc丌仅接受中脑VTA DA神经元的抑制性投射，而 且还汇集了前额皮质（PFC）、海马、杏仁核等部位由谷氨酸（Glu） 能介导的兴奋性传入神经末梢；在DA和Glu等多种神经递质的共同 参不下对NAc突触后神经元发挥调控作用。NAc内存在大量DA受体， 天然性或药物性激励刺激大多直接或间通过增加DA释放，后者作用 亍DA受体（主要是D1受体）从而完成奖赏效应。 丌同的依赖性药物通过丌同的机制 促迚NAc内DA释放，从而产生依赖性。 （见表）
药理药化中期复习章
第四节 抗抑郁药 Antidepressants 按作用机制分类：
• 去甲肾上腺素重摄取抑制剂（Norepinephrine reuptake inhibitors，NRIs）：丙咪嗪
• 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）：氟西汀、舍曲林
O N
应,产生的沉淀可溶于氨水)
H
③ 络合反应: 水溶液与吡啶/硫酸铜→ 蓝色 巴比妥类→蓝紫色 硫喷妥钠→绿色
第16页/共51页
1、乙内酰脲类（p259）
药理作用和临床应用 药化p32
药理p259
1.抗癫痫:大发作首选药
也用于精神运动性发作
小发作无效, 可恶化病情
2.抗外周神经痛:
三叉神经、舌咽神经
及坐骨神经痛。
3.抗心律失常
强心甙中毒所致
心 律 失 常 的 首 选 药 。第17页/共51页
1、乙内酰脲类
不良反应
药理p259
1.强碱性, 局部刺激大。
2.长期应用易产生牙龈增
生，多见于青年和儿童
3.神经系统反应：眼球震
颤, 复视等。
4.血液及造血系统 ：可
致叶酸缺乏, 发生巨幼，
再障。
5.过敏反应
地西泮 diazepam
去甲地西泮
替马西泮 temazepam 第10页/共51页
奥沙西泮 oxazepam
【药理作用及临床应用】药理 p251
1. 抗焦虑作用 ：小于镇静剂量时，用于焦虑症,地 西泮、氯氮 。
2. 镇静催眠作用: 小剂量镇静，大剂量催眠，明显 缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次 数，优于巴比妥类
药物依赖性
药物依赖性一、药物依赖性的定义药物依赖性是专用术语，又称药物成瘾或药物成瘾性，也俗称“药瘾”,是指药物长期与机体相互作用，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。
这个概念是60年代逐渐形成的。
在此之前,人们所说的成瘾性只单指身体依赖性，而将心理依赖性称之为习惯性。
药物的成瘾性和习惯性早为人们所知。
但由于人们在使用上述两术语时常出现混淆现象,故有必要确定一个更为科学的术语。
为此世界卫生组织专家委员会于1964年用“药物依赖性"这一术语取代了“成瘾性”，和“习惯性"，并于1969年对药物依赖性的含义作了如下描述：药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括具体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应，目的是要感受它的精神效应，有时也是为了避免停药引起的不适，可以发生或不发生耐受。
用药者可以对一种以上药物产生依赖性。
总之，不是为了医疗需要，而是由本人主动连续地或周期性地使用药物，造成轻重不等的慢性或周期性的中毒状态，称为药物依赖.二、药物依赖性的分类依赖性可分为躯体依赖性和精神依赖性：（一）躯体依赖性主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状。
（二）精神依赖性是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。
依赖性倾向可以在动物或人体的药物研究过程中反映出来。
非临床药物依赖性研究可为临床提供药物依赖性倾向的信息，获得的非临床试验数据有利于指导临床研究和合理用药，警示滥用倾向。
三、可产生药物依赖性的药物分类1、酒精－巴比妥类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药,例如苯二氮卓类(benzodiazepines).2、苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺,甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵，methylphenidate）与苯甲吗啉(phenmetrazine)。
吸毒成瘾的三个特征
吸毒成瘾的三个特征
吸毒成瘾的三个特征：药物耐受性、生理依赖性、心理依赖性。
生理依赖：也就是俗称的身瘾，这是已经对毒品或药物产生了依赖反应的表现，主要是在停药一段时间后，身体会产生依赖症状。
在不断服用毒品时，身体上会产生一些变化，身体对药物产生依赖，若不及时再次服用毒品（药物），则会让身体产生戒断反应，轻者流鼻涕、打哈欠，重者血压升高、呼吸障碍、晕厥等等。
药物耐受性：毒品在体内的积累，会使身体产生抗药性，也就是药物耐受性有所提升。
原本1毫克的量可以让身体感到“舒服”，但是长期吸食毒品后，就会不断增加吸入量，这就是药物耐受性增强的表现。
心理依赖性：相比生理依赖更为严重的吸毒成瘾表现，主要是吸毒者发自内心的对毒品的向往，为了能够吸毒不择手段，而且毒品对其精神也有所损伤，导致吸毒者精神颓废，萎靡不振，甚至出现精神失常，精神病等情况。
第五章药物成瘾和药物滥用ppt课件
药物滥用的危害
个人的危害 对社会的危害
14
对个人的危害
药物滥用者身心健康遭受催残。 药物过量，常致中毒死亡。 身体免疫力降低，引发各种感染。
15
对社会的危害
药物滥用破坏家庭正常生活； 药物滥用促发犯罪行为； 药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展
16
四、能成瘾的药物种类
能引起成瘾和滥用的药物分8类：
（二）可卡因、苯丙胺类
戒断反应轻 抑制觅药渴求：5-HT3受体阻断药 昂
丹司琼 精神异常：氟哌啶醇 抑郁：地昔帕明
（三）戒酒治疗
1.控制戒断症状 可用镇静催眠药或抗焦虑药如地西
泮等对抗戒酒引起的兴奋、焦虑、失眠、震颤等症状。有 幻觉等精神症状者，可用小剂量泰尔登等抗精神病药物治 疗。纳曲酮也可用于戒酒治疗。
阿片类药物中毒特征：嗜睡，感觉迟钝，瞳孔缩小，
可有呼吸抑制现象
中枢神经抑制药中毒特征：看似酒醉，嗜睡，运动失
调，说话迟缓，侧视，眼球震颤，定向障碍，可有呼吸抑 制现象
苯丙胺类：心跳加快、血压升高、抽搐、急性脑综合征 可卡因：精神障碍、激动、兴奋、失眠、无食欲 、瞳孔
放大
28
（一）阿片类
滥用者在停药6-8h后，开始出现最初的症状（虚弱 及不安），一般在停药18-24h后出现明显的戒断症 状，表现为3个方面： 1.精神状态及行为活动异常 忧虑、不安、好争吵、
群众特别是青少年和有潜在可能的用药者认识到滥用毒品危 害，自觉抵制使用毒品；同时，控制毒品非法供应和流通。
2.二级预防 针对毒品滥用者，通过采取治疗、康复和重返
社会等措施，使之彻底摆脱毒品
3.三级预防 主要针对毒品滥用带来的严重疾病或有害行
为，将其危害性减轻到最小程度，目前特别注意静脉滥用毒 品带来的艾滋病问题。
药物依赖标准
药物依赖标准药物依赖是指个体长期使用或滥用药物后，导致对药物产生强烈需求的一种病理状态。
药物依赖不仅对个体健康造成严重威胁，还会对社会安全和稳定产生负面影响。
因此，制定药物依赖标准是非常必要的。
本文将从药物依赖的定义、症状、分类以及诊断标准等方面深入探讨药物依赖的标准。
首先，药物依赖是指长期使用或滥用药物后，个体对该药物产生强烈的需求，无法控制自己对药物的使用。
与单纯的药物滥用不同，药物依赖是一种身体和心理的病理状态，包括药物耐受性和戒断综合征。
药物耐受性指的是个体使用相同剂量的药物后，产生的效果逐渐减弱，需要增加药物的用量才能达到相同的效果。
而戒断综合征则是在停药或减量过程中出现的一系列身体和心理症状，如焦虑、抑郁、疲劳等。
药物依赖的症状各异，不同类别的药物会产生不同的症状。
例如，镇静催眠药的依赖表现为睡眠障碍、焦虑、震颤等；阿片类药物的依赖则表现为身体症状如鼻塞、瞳孔缩小等以及心理症状如情绪波动、缺乏动力等。
此外，药物依赖还会对个体的认知和行为产生负面影响，如记忆力下降、学习困难、社交能力减弱等。
根据药物的作用机制和临床表现的不同，药物依赖可以被分为生理依赖和心理依赖。
生理依赖指的是个体身体上对药物的适应性改变，主要表现为药物耐受性和戒断综合征。
心理依赖则是个体对药物的心理需求和依赖，即无法摆脱对药物的渴求和使用习惯。
这两种依赖常常相互影响，形成药物依赖的综合病理状态。
制定药物依赖的诊断标准是确诊药物依赖的重要依据。
根据国际上的相关研究和实践，药物依赖的诊断标准主要包括四个方面：1.药物使用频率和剂量：个体每日使用药物的频率、剂量和使用时间的长短。
2.药物耐受性：个体是否对药物产生耐受性，即在长期使用同一剂量的药物后，个体是否需要增加剂量来达到相同的效果。
3.戒断综合征：停药或减量过程中，个体是否出现一系列身体和心理症状。
4.对药物的渴求和使用习惯：个体对药物的强烈需求和无法控制自己对药物的使用。
药物依赖性的名词解释
药物依赖性的名词解释药物依赖性是指个体对某种药物产生了强烈的欲望和必要性，无法自主控制自己对药物的使用，并出现戒断和反应性增加的现象。
药物依赖性是一种心理和生理方面的疾病，会对个体的身心健康造成严重的损害。
药物依赖性是一种逐渐发展的过程。
最初，个体可能是由于特定的原因开始使用某种药物，比如为了缓解疼痛、恢复情绪或是增强认知能力等。
随着时间的推移，个体对药物的耐受性逐渐增加，需要更大剂量的药物才能获得相同的效果。
同时，个体对药物的欲望也变得越来越强烈，无法摆脱对药物的依赖。
药物依赖性包括生理依赖和心理依赖。
生理依赖是指个体的身体对药物的适应性改变，停止使用药物后会出现明显的戒断症状，如焦虑、抑郁、恶心、与疼痛等。
心理依赖则是指个体对药物产生了强烈的欲望和需要，由于药物的效应而获得积极的心理体验，停药后会出现强烈的渴望和情绪波动。
药物依赖性还有交叉依赖性和交叉耐受性。
交叉依赖性是指个体对一种药物的依赖性会引起对其他药物的依赖或增加对其他药物的欲望。
交叉耐受性则是指个体对一种药物的耐受性增加后，对其他药物的耐受性也会增加。
药物依赖性对个体的身心健康造成了严重的损害。
长期使用药物会导致个体的身体机能受损，出现多种健康问题，如心脏病、肺部疾病、肝脏疾病和神经系统问题等。
同时，药物依赖性也会对个体的心理健康造成长期影响，使个体的生活质量下降，出现焦虑、抑郁、自杀倾向和社交问题等。
治疗药物依赖性的方法包括医疗干预和心理治疗。
医疗干预包括戒毒药物的使用，能够减轻戒断症状和降低对药物的渴望。
心理治疗则可以帮助个体了解自己对药物的依赖和应对方法，培养健康的生活习惯和技能，以减少对药物的依赖。
总之，药物依赖性是一种对药物产生强烈欲望和需要的疾病，通过医疗干预和心理治疗可以减轻依赖程度，提高个体的身心健康水平。
药物依赖性名词解释
药物依赖性名词解释药物依赖性是指对某种药物产生心理和生理上的依赖，持续使用药物以维持正常功能或避免不适的需求。
它是一种复杂的疾病，持续使用药物会导致对药物的耐受性的增加，并且当停止使用药物时会出现戒断症状。
药物依赖性的形成是一个过程，它包括三个主要要素：心理依赖、生理依赖和药物耐受性。
心理依赖是指个体对药物的渴望和需求，产生与使用药物相关的感受、情绪、欲望和激励。
生理依赖是指个体身体对药物的适应性，当停止或减少药物使用时会出现戒断症状。
药物耐受性是指服用相同剂量的药物后，个体需要增加用量才能达到相同的效果。
药物依赖性可以分为两种类型：身体依赖性和心理依赖性。
身体依赖性是指个体对药物产生生理上的依赖，当停止使用药物时会出现戒断症状，例如颤抖、恶心、冷汗等情况。
心理依赖性是指个体对药物产生心理上的依赖，产生对药物的渴望和需求，常常是出于对药物效果的追求，对药物的情绪和认知有所依赖。
药物依赖性可以影响个体的身体健康、心理健康和社会功能。
长期使用药物导致身体健康问题，如心血管系统损伤、肺部疾病、肝脏功能受损等。
同时，药物依赖性也会给个体的心理健康带来负面影响，例如出现焦虑、抑郁等情绪问题。
此外，药物依赖性还可能导致个体的社会功能下降，如工作和学习能力减弱，家庭和人际关系问题的出现。
治疗药物依赖性需要综合的方法，包括药物治疗、心理治疗和社会支持。
药物治疗可以通过减少戒断症状和药物渴望来帮助个体减少对药物的依赖。
心理治疗可以帮助个体理解和改变对药物的认知和行为模式，增强自我控制能力。
社会支持包括家庭、朋友和康复机构的支持，帮助个体建立健康的生活方式，避免诱发物和提供持续的支持。
总之，药物依赖性是一种对药物产生心理和生理上的依赖，持续使用药物来维持正常功能或避免不适的情况。
它对个体的身体健康、心理健康和社会功能都产生负面影响。
因此，及时识别和治疗药物依赖性非常重要，以帮助个体恢复他们的健康和生活功能。
考试重点-药事管理学-重点总结
药事管理学总结第一章1、药事的概念药事是指与药品的研制、生产、流通、使用、价格、广告、信息、监督等活动有关的事。
2、药事管理的概念包括宏观和微观。
宏观∶国家政府机关运用管理政治经济法学等多学科理论，依据国家政策法律运用法定权利，为实现国家制定的医药卫生工作社会目标对药事进行有效治理的管理活动。
微观∶即药事单位的管理，主要包括医药生产、经营企业管理、医疗机构药房管理等。
3、药事管理学科的性质、定义药事管理学科是应用社会学、法学、经济学、管理学与行为科学等多学科的理论与方法，研究药事的管理活动及其规律的学科体系，是以药品质量监督管理为重点，解决公众问题为导向的应用学科，具有社会科学性质。
第二章1、药品的概念药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的的调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药剂其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
2、药品管理的分类、特殊药品的概念（1）传统药和现代药（2）处方和非处方（3）新药、仿制药、医疗机构制剂（4）国家基本药物、医疗保险用药、新农合用药（5）特殊管理的药品∶国家制定法律制度，实行比其他药品更加严格的管制的药品。
包括麻醉、精神、放射及医疗用毒性药品3、药品的质量特征和商品特征质量∶有效性、安全性、稳定性、均一性商品∶生命关联性、高质量性、公共福利性、高度的专业性、品种多产量有限4、国家基本药物概念、分类（重点化学药品、中成药）基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公共可公平获得的药品。
分类∶（1）化学药品（2）中成药（3）生物制药5、国家基本药物目录的基本遵选原则防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备6、处方药的种类11类。
（1）麻醉、精神、医疗毒性、放射性药（2）终止妊娠药（3））药品类易制毒化学品、疫苗（4）蛋白同化剂、肽类激素及其他兴奋剂管理的药品（5）注射剂（6）精神障碍治疗药（7）抗病毒药（8）肿瘤治疗药（9）含麻醉药品的复方口服液（10）未列入非处方药的抗菌素和激素（11）SFDA公布的其他凭处方销售的药品7、处方药中不得零售的药品麻醉，一类精神药，放射性药、终止妊娠药、蛋白同化剂、肽类激素、药品类易制毒化学品，疫苗，以及法律规定的其他。
耐受性、耐药性、依赖性、成瘾性的区别
农村医药报（汉）/2006年/12月/1日/第004版医药撷粹耐受性耐药性依赖性成瘾性的区别常怡勇许多人对药物的耐受性、耐药性、依赖性和成瘾性区分不清，认为这些讲的都是一回事，只不过是说法不同。
其实，这些概念都是有区别的。
耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态，按其性质有先天性和后天获得性之分。
前者对药物的耐受性可长期保留，多与这类患者体内某些药物代谢酶过度活跃有关。
后者往往是连续多次用药后才发生的，增加剂量后可能达到原有的效应；停止用药一段时间后，其耐受性可以逐渐消失，重新恢复到原有的对药物反应水平。
容易产生耐受性的药物如硝酸甘油、安定等。
耐药性又称抗药性是指病原微生物对药物反应性降低的一种状态。
这种情况主要是由于长期应用抗菌药物，病原微生物通过产生使药物失活的酶，改变原有代谢过程等机理，而产生的一种使药物效果降低的反应。
要想达到原有杀菌效果，往往需要加大药物剂量，有时加大药物剂量也不能再杀死这些耐药病菌。
药物依赖性与成瘾性药物依赖性是指药物与人体相互作用所产生的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强烈使用或定期使用该药行为反应，目的是为了体验这种药物的精神效应，有的也是为了避免由于断药所引起的不舒适。
按照依赖情况，可分为：（1）身体依赖性，又称生理依赖性，是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后可产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，如肌肉关节疼痛、全身难受、四肢不适、全身乏力、心慌、烦躁不安、纳差、流涕、哈欠连连等，不同成瘾药物引起的戒断综合征略有不同，这种情况也就是通常人们所说的“成瘾性”。
能产生身体依赖性的药物主要是中枢镇痛药物，如吗啡、度冷丁、阿片等。
（2）精神依赖性，又称心理依赖性，它使人产生一种要周期性或连续性地使用药物的欲望，产生强烈的用药行为，以获得满足或避免不适感。
产生精神依赖性的药物在断药时一般不出现身体戒断症状，这是与身体依赖性的区别点。
常导致产生精神依赖性的药物主要有催眠类药物，如安定、舒乐安定、利眠宁、阿昔唑仑等。
15 人类药物依赖性及戒毒药解析
人类药物成瘾及依赖性
药物ห้องสมุดไป่ตู้赖性
直接作用于中枢神经系统的药品-麻醉药品
和精神药品，连续使用后易产生人体对于药品心 理上或/及生理上的一种依赖状态，表现为一种 强迫性或非强迫性的要求连续或定期用药的行为 和其他反应。 ·药物依赖性：
身体依赖性（生理依赖性）
精神依赖性（心理依赖性）
·身体依赖性（生理依赖性）： 中枢神经系统对长期使用依赖性药物所产 生的一种适应状态。这时候必须在足量药物维
打哈欠，谵妄状态等）使人感到非常痛苦，甚
至有生命危险。
谵妄
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经 中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度 降低的同时，表现有定向力障碍，包括时 间、地点、人物定向力及自身认识障碍， 并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多 见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象， 如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。
多汗、便秘、皮肤干燥；
·脸红、头晕；
·体温升高或降低；
·心悸，心动过速；
·白细胞升高，血糖降低；
戒断综合征：
·焦虑不安、打哈欠、寒颤、疼痛、失眠；
·哀求给药； ·意识障碍：嗜睡，谵妄状态，有生动的幻觉； ·自主神经症状明显：恶心呕吐、痛觉过敏、瞳孔扩 大、发热出汗；
·肌肉抽搐。
停药6-8小时出现，72小时候减轻，焦虑等精神症状 持续1-2周。
罂粟的花和果实
罂粟的果实
虞美人
精神症状： ·情绪低落、消沉、易激惹； ·服药后：欣快感、松弛、白日梦、精神抖擞； ·性格变化极为严重：自私、说谎、不关心他人、 对社会失去责任感； ·记忆力下降，注意力难以集中，等；
·失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒；
·智能障碍不明显。
药物滥用与药物依赖性-new
康复期由于各个系统恢复过程不平衡， 所引起的种种稽延性，症状还会持续相当 长的时间，表现形式、程度、持续时间因 人而异
37
2. 精神兴奋药
主要表现为精神依赖性，长期大剂量应用，
也能产生身体依赖性。 戒断症状: 持久的睡眠、乏力、精神萎靡、 抑郁等。
38
◆ 为反跳性兴奋：不安、焦虑、失眠、震颤、 阵发性异常脑电波，严重者出现精神病行 为、惊厥和谵妄等
33
（二）戒断反应 1. 阿片类
◆ 分为阿片受体激动剂及拮抗剂，形成依赖 性的主要是激动剂 ◆ 种类多，但依赖性表现相似，只是强度、 发作时间有个体差异 ◆ 纯激动剂中，镇痛强度愈大，依赖性程度 愈严重 ◆ 起效快、维持时间短的药物，重复应用的 频率高，容易形成依赖性
34
产生欣快感 产生继续用药 的强迫感 耐受性 依赖性（连续用药 时间愈长，耐受性强度愈大、依赖性程度 亦愈严重） 一旦停药产生戒断症状 与滥用方式（静注）、用药间隔时间（短） 和药物作用时间（短）有关 一般停药6～8h出现症状→ 24h症状加重→ 36h达高峰→ >1W逐渐缓解
说明我国海洛因滥用比较严重。 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二 位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、 巴基斯坦、伊朗）
23
海洛因的滥用方式： 吸入 注射 静注\肌注
24
苯丙胺类兴奋剂的滥用
苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type
stimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称 苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄 素，所以在中国发展这样的兴奋剂将很严 重。
44
（四）神经系统损害
阿片类、巴比妥类等过量使用可引起急性 中毒导致呼吸中枢的抑制，严重者可引起 死亡 中毒性精神病：冲动、暴力行为和类偏执 狂精神分裂症的类似症状 出现丰富的幻觉和妄想，并有行为怪异 （迷魂药）
药物滥用与药物依赖性
药物依赖性
精神依赖性(psychic dependence)或称心 精神依赖性(psychic dependence)或称心 理依赖性(psychological dependence)： 理依赖性(psychological dependence)：欲 求周期地或连续用药， 求周期地或连续用药，以产生虚幻的欢 愉和满足感，为避免不适， 愉和满足感，为避免不适，出现强迫性 用药行为(reinforcement)。 用药行为(reinforcement)。 交叉依赖性(cross-dependence)： 交叉依赖性(cross-dependence)：对一种 药的戒断综合征可用另一性质相似的药 物抑制， 物抑制，并维持原依赖性
第3节 药物滥用的危害 一、对个人的危害 二、对社会的危害 第4节 药物滥用的管制与防治 一、国际药物滥用管制战略 二、我国药物滥用管制办法
三、药物依赖性的治疗
个体化脱毒(detoxifieation)法 个体化脱毒(detoxifieation)法： 与外界隔绝，完全停用， 与外界隔绝，完全停用，长时间用依赖 性较低的同类型药物进行替代递减治疗 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 逐步消除戒断症状，进行有效康复治疗。 (一) 美沙酮替代治疗 替代递减治疗的主要药物， 替代递减治疗的主要药物，首次测试量 20mg， 20mg，根据情况加量 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 海洛因依赖：重度：30~40mg/d；轻中度： 10~20 mg/d ；3w~1m减完，继而康复治 3w~1m减完 减完， 疗 戒断症状要靠心理和对症处理
(五)可卡因
CNS兴奋： CNS兴奋： 兴奋
1期(欣快期)：心情愉快，情绪不稳，失眠，无 欣快期) 心情愉快，情绪不稳，失眠， 食欲，性欲亢进，觉体力超人, 食欲，性欲亢进，觉体力超人,阵发性暴力行 为 2期 (心情不佳期)：情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 心情不佳期) 情绪抑郁，焦虑，有攻击性， 性淡漠 3期(幻觉期)：视听触幻觉，保持自我判断，不 幻觉期) 视听触幻觉，保持自我判断， 认为幻觉是真的 4期(精神病期)：持续幻觉，失去自我判断，认 精神病期) 持续幻觉，失去自我判断， 为幻觉是真的 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、 停药：疲乏思睡、心动过缓、乏力、饥饿感
温州医科大学 药事管理学
1.为什么要对麻醉药品和精神药品进行特殊管理？麻醉药品，精神药品虽然具有重要的医疗和科学价值，但是麻醉药品、精神药品具有精神依赖作用，使用不当容易成瘾，管理不当会造成社会危害；毒性药品和放射性药品危害身体健康，处理不当会造成环境污染，构成社会危害。
2.麻醉药品、精神药品与毒品有什么区别？（1）麻醉药品是指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。
麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。
（2）精神药品是指作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，具有依赖性潜力，滥用或不合理使用能产生药物依赖性的药品。
依据其依赖性潜力和危害人体健康的程度，精神药品分为第一类和第二类管理。
（3）毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。
3.简述药物依赖性、身体依赖性、精神依赖性、耐受性的概念。
（1）药物依赖性：反复地（周期性地或连续地）用药所引起的状态。
（2）身体依赖性：亦称"生理依赖性"或"成瘾性"。
停药时引起身体的病态（戒断症状）。
（3）精神依赖性：又称心理依赖性。
为最早出现的反应，停药时感到情绪不宁。
药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。
凡能引起令人愉快意识状态的任何药物即可引起精神依赖性。
（4）耐受性：是指原来能够产生一定药理现象的药物和药剂，经过多次使用后，不能再产生这种药理现象，或是有了量的区别。
4.分别列出我国生产和使用的5个麻醉药品、第一类精神药品的品种（1）麻醉药品：阿法罗定、可卡因、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡、地芬诺酯。
（2）第一类精神药品：丁丙诺啡、γ-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚、哌醋甲酯。
5.麻醉药品、精神药品的生产、经营和使用各有哪些特殊规定？（1）麻醉药品和精神药品的生产管理:1、定点生产制度 2、定点企业审批 3、生产管理 4、定点生产企业的销售管理 5、专有标志管理（2）麻醉药品和精神药品的经营管理：1、定点经营制度2、定点企业的审批 3、销售管理 4、购进管理（3）麻醉药品和精神药品的使用管理：1、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》管理 2、处方医师资格和处方注意事项 3、配置麻醉药品、精神药品制剂的管理 4、处方管理 5、以戒毒为目的的使用管理6.麻醉药品、精神药品的种植与研究有什么特殊规定？(1)种植管理：国家食品药品监督管理局根据麻醉药品和精神药品的需求总量制定年度生产计划。
药物的耐受性名词解释
药物的耐受性名词解释药物耐受性，是指个体长期使用特定药物后，对该药物产生的治疗效果逐渐减弱或完全丧失的现象。
这种现象往往令医生和患者陷入困境，需要采取相应的治疗策略来克服。
一、耐受性的形成机制1. 代谢酶增加某些药物在经过代谢酶的作用后才能发挥治疗效果。
当个体长期使用这类药物时，机体会增加代谢酶的数量和活性，从而加速药物的代谢和排泄，导致药物在体内的浓度降低，减弱了药物的疗效。
2. 药物靶点变化某些药物通过特定的靶点来发挥治疗作用。
长期使用这类药物后，机体中的一些靶点可能会发生变化，使得药物与靶点之间的结合能力下降，从而减弱了药物的疗效。
3. 药物转运蛋白增加药物在体内的吸收、分布和排泄过程中，依赖于多种转运蛋白的作用。
个体长期使用某些药物后，机体会增加某些转运蛋白的数量和活性，导致药物的转运速度增加，药物浓度下降，进而减弱了药物的治疗效果。
4. 出现交叉耐药性某些药物共享相似的治疗靶点或相同的代谢途径。
当个体长期使用某种药物后，这种药物可能引起的耐药性不仅影响到该药物自身，还可能导致对其他相似药物的耐药性，即出现交叉耐药现象。
二、耐受性的分类根据个体对药物耐受性的表现形式，耐受性可分为以下几种类型：1. 耐药性耐药性指个体对某种特定药物的耐受能力增强，药物的疗效明显降低。
通常是由遗传因素、个体生理变化、药物代谢酶变化等因素引起的。
2. 部分耐受性部分耐受性指个体对某种特定药物的耐受能力在一定程度上增强，但仍能获得一定的治疗效果。
具体表现为药物治疗效果的减弱，但尚未完全丧失。
3. 交叉耐药性交叉耐药性指个体对某种药物耐受性的发展对其他相似药物也产生耐受性。
这种耐受性通常由于相似药物共享相同的治疗靶点或代谢途径，导致交叉耐药现象的发生。
三、克服耐受性的治疗策略1. 药物轮换当个体使用某种药物出现耐受性时，医生可尝试将该药物替换成相同类别或不同类别的其他药物，以期在新的治疗药物中找到对个体有效的选项。
物质滥用与物质依赖练习题
物质滥用与物质依赖练习题一、名词解释1．药物的耐受/耐受性2．药物依赖3．戒断反应二、单选1.阿片类物质属于（）A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂2.酒类物质属于（）A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂3.可卡因类物质属于（）A.中枢神经抑制剂B.中枢神经兴奋剂C.致幻剂 D．挥发性溶剂4.丙酮属于（）A．中枢神经抑制剂B．中枢神经兴奋剂C．致幻剂D．挥发性溶剂5.我国的毒品不包括（E）A．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精6.下列不属于阿片类物质的是（）A．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡7.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是（）A．安非他明B．冰毒C．MDMA D．匹莫林E．海洛因8.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后（）A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时9.长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒（）A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后10.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是（）A．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药11.单纯酒精戒断症状的处理正确的是（）A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳12.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的（）A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间13.以下哪一项不是酒依赖的特征（）A．强烈的饮酒欲望B．耐受性增加C．难以控制自己的饮酒行为D．无戒断症状E．明知饮酒会导致各种不良后果，仍坚持饮用14.在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。
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4.耐药性（resistance) 长期应用化疗药物 后，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低。 亦称抗药性。
习惯性(habituation ，精神依 赖性) 可使人 产生一种愉快满足的感觉，驱使人们有一种 连续用药的欲望。亦就是产生精神上的依赖。 成瘾性(addiction,身体依赖性) 它是由反复 用药所造成的一种生理上的依赖状态，中断 用药时会产生戒断症状。
Байду номын сангаас
身体依赖性（成瘾性） 药物依赖性
精神依赖性（习惯性）
麻醉药品—连续用药后容易产生 身体依赖性、能成瘾的药品。 戒断症状
精神药品
1.致敏反应（sensitization) 即变态反应。
2.耐受性（tolerance) 连续用药后，机体 对药物的反应性降低。 3.快速耐受性（tachyphylaxis) 短期内反 复用药数次后，药物效应递减，甚至消失。
依赖性(dependence) 习惯性及成瘾性的统 称。 高敏性 是遗传因素决定的。少数病人对某 些药物特别敏感，只应用较小的剂量就产生 较强的药理作用，甚至引起中毒。
耐受性—反复用药后，机体对药物的 反应减弱的现象。 交叉耐受性 耐药性（抗药性） 长期使用化疗药 物后，病原微生物对药物产生的耐 受性。