腕管综合症课件

诊断：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎或腕管综合征
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概述：
◆定义：是正中神经在腕管内受压引起的一 系列症候群。又称迟发型正中神经麻痹。
◆易发人群：多见于30～60岁女性，男女比 为1：2～5。
◆易发部位：腕管内，多为单侧。
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病因：
• 腕部掌侧韧带和腕骨形 成的腕管中有正中神经 穿过，当腕部处于背屈 状态时，腕部伸肌产生 的力作用于韧带，从而 压迫腕管中的正中神经
和最常见的症状。常以桡侧3指为主，也有仅累及 中指。
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临床表现：
• 夜间麻醒史： • 是CTS的一个重要症状，与睡眠姿势、习惯性屈腕
等有关，可能是静脉回流不畅所致，手部活动后 可缓解。
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临床表现：
• 鱼际萎缩： • CTS的重要体征，应从侧面观察，二侧比较，由于
鱼际萎缩，拇指对掌功能受限，发生率在30％一 40％。
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护理：
• 术前护理： • ⑴同手外科一般术前护常规。 • ⑵心理护理 告知患者术后恢复时间较长，消除
病人手术后立即会有明显效果的误解，避免产生 不必要的临床纠纷。 • ⑶指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作 用。
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⑴ 局护理：
部 或 臂 丛 麻 醉 后 护 理 常 规
。
⑵
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护理：
• ⑸术后腕中立位，石膏托外固定3周。腕部悬吊高 于心脏平面。允许手指作伸曲活动防止肌腱粘连， 早期配合康复医生神经电刺激，加强临近关节的 主被动活动
• ⑹术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理 治疗。
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康复指导：
⑴术后24小时鼓励进行手指的屈伸活动，避免肌腱 及神经的粘连，72小时后可更换敷料或石膏托。 术后7～10天拆线、拆石膏。
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病因：
任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增 多的原因都可导致。 ·腕横韧带肥厚、桡骨远端骨折后对位不佳； ·感染、外伤等引起的水肿、血肿； ·腕管内的肿瘤、囊肿； ·风湿、类风湿、内分泌紊乱等； ·长期过度使用腕部。
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临床表现：
• 手部麻痛： • 病人常诉手部麻木、麻痛、烧灼样感，这是最早
腕管综合症
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病例：
• 患者女性，27岁，从事文秘工作，以右手拇、 示、中指疼痛、麻木6个月为主诉来诊。患者6 个月前逐渐出现右手的拇、示、中指疼痛、麻 木感，并有夜间加重的表现，影响睡眠。晨起 时手指发僵，活动不灵活，近来出现大鱼际肌 处萎缩现象，手指握持无力。经对症治疗效果 不明显。病来无外伤史。
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治疗：
• 手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕 管内占位性病变的，症状较重的，可切断腕横韧 带，正中神经松解术。
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护理：
护理问题： ◆焦虑：与疼痛，担心预后，环境改变有关 ◆生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，术后患肢功
能受限有关 ◆躯体移动障碍：与手部功能障碍和治疗限制有关 ◆知识缺乏
⑵教会病人掌握便携式神经电刺激仪的使用方法： 神经营养药物的服用方法，主被动活动的训练方 法。将医生的详细随访计划向患者告知。
⑶术后3个月行轻体力劳动，6～9个月完全恢复工作 。
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诊断：
• ◆肌电图检查：具有特殊意义，尤其对缺乏客观 证据而病史和主观症状符合CTS诊断时很有价值， 潜伏期大于5ms即可诊断。
• ◆X线检查：可作为排除其它疾病的依据。
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治疗：
• 非手术治疗：对症状轻，病程背伸位固定1—2周。予神经营养药物。