异常体征
常用体征大全
（1）膀胱刺激征:①尿频②尿急③尿痛（2）腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张（3）脑膜刺激征:①颈强直②凯尔尼格征（kerning征）③布鲁津斯基征（ Brudzinski 征）（4）溶血三联征:①贫血②黄疸③脾大（5）夏柯三联征:①腹痛②寒战高热③黄疸（6）胆道出血三联征:①绞痛②黄疸③出血（7）阿司匹林三联征:①哮喘②鼻窦炎③阿司匹林类过敏（8）血脂异常三联征:①血清TG ②VLDL浓度升高（9）主动脉狭窄:①呼吸困难②晕厥③胸痛（10）肺栓塞三联征:①胸痛②咯血③呼吸困难（11）贝克三联征:①心音遥远②心搏动减弱（12）肝肺综合征三联征:①基础肝脏病②肺血管扩张③动脉血氧和功能障碍（13）痢疾后综合症三联征:①结膜炎②尿道炎③关节炎（14）植物神经功能障碍的典型三联征:①潮红②出汗③头晕（15）腹主动脉瘤破裂三联征:①剧烈腹痛或腰背部疼痛②低血压或休克③腹部搏动性肿大（16）白塞病三联征:①复发性口腔溃疡②阴部溃疡③眼色素膜炎（17）急性闭角青光眼发作后三联征:①角膜后色素KP ②虹膜阶段萎缩③青光眼斑（18）肾癌的三联征:①血尿②疼痛③肿块（19）21-三体综合征:①特殊面容②智能低下③体格发育迟缓④伴发畸形（20）法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大（21）雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③黄疸④休克⑤精神神经系统症状（22）慢性胰腺炎的四联征:①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻（23）肺出血肾炎综合征:①肺出血②急性肾小球肾炎③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性（24）Wiskott-Aldrich综合征:①湿疹②血小板减少③反复感染（25）妊娠高血压综合征:①高血压②蛋白尿③水肿（26）围绝经期综合征:①月经紊乱②雌激素下降相关症状③消化系统的变化（27）肠易激综合征:①腹痛②腹胀③大便习惯改变④大便形状异常（28）库欣综合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低减③负氮平衡引起的临床表现④高血压和低血钾⑤生长发育障碍⑥性腺功能紊乱⑦精神症状⑧易有感染⑨高尿钙⑩眼部表现（29）吗啡中毒典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制（30）颅内高压:①头痛②呕吐③视神经乳头水肿。
【医学】28个常见疾病体征医生必须要掌握
【医学】28个常见疾病体征，医生必须要掌握！1、胆道出血三联征①绞痛；②黄疸；③出血。
2、阿司匹林不耐受三联征①哮喘；②鼻窦炎；③阿司匹林类过敏。
3、血脂异常三联征①血清TG；②VLDL浓度升高；③总胆固醇升高。
4、膀胱刺激征①尿频；②尿急；③尿痛。
5、腹膜刺激征①压痛；②反跳痛；③腹肌紧张。
6、脑膜刺激征①颈强直；②凯尔尼格征(kerning征)；③布鲁金斯氏征(Brudzinski征)。
7、贝克三联征①心音遥远，心搏动减弱；②静脉压升高；③动脉压降低，脉压减小。
8、肝肺综合征三联征①基础肝脏病；②肺血管扩张；③动脉血氧和功能障碍。
9、痢疾后综合症三联征①结膜炎；②尿道炎；③关节炎。
10、植物神经功能障碍典型三联征①潮红；②出汗；③头晕。
11、溶血三联征①贫血；②黄疸；③脾大。
12、Wiskott-Aldrich综合征①湿疹；②血小板减少；③反复感染。
13、妊娠高血压综合征①高血压；②蛋白尿；③水肿。
14、围绝经期综合征①月经紊乱；②雌激素下降相关症状；③消化系统的变化。
15、颅内高压①头痛；②呕吐；③视神经乳头水肿。
16、夏柯三联征①腹痛；②寒战高热；③黄疸。
17、肾癌的三联征①血尿；②疼痛；③肿块。
18、法洛四联征①肺动脉狭窄；②心室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心房肥大。
19、雷诺五联征①腹痛；②寒战高热；③黄疸；④休克；⑤精神神经系统症状。
20、主动脉狭窄①呼吸困难；②晕厥；③胸痛。
21、肺栓塞三联征①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
22、腹主动脉瘤破裂三联征①剧烈腹痛或腰背部疼痛；②低血压或休克；③腹部搏动性肿大。
23、白塞病三联征①复发性口腔溃疡；②阴部溃疡；③眼色素膜炎。
24、慢性胰腺炎的四联征①腹痛；②体重下降；③糖尿病；④脂肪泻。
25、肠易激综合征①腹痛；②腹胀；③大便习惯改变；④大便形状异常。
26、库欣综合征①向心性肥胖；②糖尿病和糖耐量低减；③负氮平衡引起的临床表现；④高血压和低血钾；⑤生长发育障碍；⑥性腺功能紊乱；⑦精神症状；⑧易有感染；⑨高尿钙；⑩眼部表现。
异常生命体征及护理
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3
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01 02 03 04
01
又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：稳定；较皮肤温度高。
部位
平均温度
正常范围
口温
37℃
36.3-37.2℃
肛温 腋温
37.5℃ 36.5℃
36.5-37.7℃ 36.0-37.0℃
01
02
又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增 加而散热减少导致体温升高超过正常范围。
2、病情观察：（1）定时测体温，每日4次，高热每日6次。（2）冷疗或药物降温 30min后测量体温。
3、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。 鼓励多饮水,每日2500～3000ml。
4、促进病人舒适：注意休息；加强口腔和皮肤护理
5、安全护理:高热者有时出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床 档或用约束带固定病人。
II 级高血压（中度） 160～179 和（或）
100～109
III级高血压（重度） 180
和（或）
110
单纯收缩期高血压 140
和
＜90
中国高血压分类标准2010版（单位：mmHg）
02
血压低于90／60mmHg， 有明显的血容量不足的临床表现： 如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者
03
1、密切观察病情 监测血压的变化；观察药物的不良反应；注意有无潜在并发症的发生。监测血 压时要做到“四定”—定血压计、定体位、定部位、定时间。 2、休息与活动 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠时间。 3、饮食 进食易消化、低脂肪、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的食物，根据血压的高低适当 限制盐的摄入；避免辛辣等刺激性食物。 4、环境 安静、舒适、湿温度适宜。 5、健康教育 戒烟限酒；保持大便通畅，必要时给于通便剂；情绪稳定，生活规律；学会监测高 血压并发症的先兆症状。
男孩性发育中的异常特征？
男孩性发育中的异常特征？
*导读：在儿童入学体检中一旦发现有隐睾体征的家长要即
带孩子去治疗，否则年龄越大睾丸受腹腔内过高温度的有不良影响越大，曲细精管的萎缩和生精细胞减少的现象越明显，双侧隐睾者常因此丧失殖能力。
……
男孩性器官的异常体征较多见，主要有隐睾症、包茎和包皮过长、睾丸鞘膜积液等。
男孩中约1.8%在新生儿时有隐睾表现，其中早产儿约占40%。
隐睾有单侧和双侧两种。
80%的隐睾能在1岁内自然下降，如果2岁以后仍不下降则只能依靠手术解决。
不少隐睾患儿还合并有腹股沟斜疝或尿道下裂等症状。
在儿童入学体检中一旦发现有隐睾体征的家长要即带孩子
去治疗，否则年龄越大睾丸受腹腔内过高温度的有不良影响越大，曲细精管的萎缩和生精细胞减少的现象越明显，双侧隐睾者常因此丧失殖能力。
不过，隐睾儿的睾丸间质细胞照样可分泌雄激素，所以腑毛、阴毛、胡须等照常生长，因此单凭检查第二性征是不解决问题的，应引起重视。
包茎和包皮过长在男孩中也很常见。
如果包皮过于小包皮不能上翻露出尿道口和阴茎头者称包茎。
包皮口覆盖阴茎龟头，但能上翻露出阴茎者称包皮过长。
两者都能发生包皮阴茎头炎症，
继发展道口或前尿道狭窄，发生排尿困难，包皮过长的时间一久，从龟头颈部小腺体分泌出来的粘液成了泥浆状的沉积物，很臭，这就是包皮垢。
包皮垢不断刺激包皮，引起局部发炎、红肿和疼痛，包皮垢的长期刺激还可诱发阴茎癌，据调查，90%以上的阴茎癌有包茎和包皮过长的病史。
所以，发现包茎的儿童时，应动员家长及时带去做包皮环切术，发现有包皮过长者应提醒患儿家长经常用温开水或1/5000高锰酸钾水洗涤局部，保持清洁卫生，当然能做手术则更好。
动态观察病人生命体征异常的判断和处理
动态观察病人生命体征异常的判断和处理在医学领域中，观察病人的生命体征是识别疾病发展和指导治疗过程中不可或缺的重要环节。
在临床实践中，医务人员需要通过动态观察病人的生命体征指标，如体温、心率、血压、呼吸等，来判断病人的健康状况和发现任何异常情况。
本文将介绍如何准确观察病人生命体征异常，并针对不同的异常情况提供相应的处理方案。
一、体温异常的判断和处理1. 正常体温范围：成年人正常体温范围为36.5℃至37.5℃。
高于或低于这个范围的体温都被认为是异常情况。
2. 发热的判断：当体温超过37.5℃时，病人被认为有发热现象。
发热可能是身体在应对感染、炎症或其他疾病时的正常反应。
3. 处理方法：a. 根据病人的症状和其他体征，进一步判断病因，并针对性地进行治疗。
b. 给予病人适当的退热药物，如扑热息痛等，控制体温在正常范围内。
c. 监测病人的体温变化，定期记录，并观察发热是否有进一步恶化的趋势。
二、心率异常的判断和处理1. 正常心率范围：成年人的正常心率范围为60至100次/分钟，心率低于60次/分钟被认为是心率过缓，心率高于100次/分钟被认为是心率过速。
2. 心率过缓的判断：a. 恶心、头晕或疲乏感可能是心率过缓的症状。
b. 使用心电图进行进一步评估，确认是否存在心律不齐等问题。
3. 心率过缓的处理方法：a. 如果病人没有出现明显的症状，观察是否伴有其他心脏疾病或药物引起的副作用，并考虑是否需要调整治疗方案。
b. 如果病人出现心率过缓相关症状，可能需要给予相关的治疗，如置入心脏起搏器。
4. 心率过速的判断：a. 心悸、气促或胸闷等不适感可能是心率过速的症状。
b. 同样使用心电图等方法进行进一步评估。
5. 心率过速的处理方法：a. 首先要评估病人的病情和严重程度，确定是否需要紧急处理。
b. 根据病因给予相应的治疗，如药物控制心律失常、心脏消融手术等。
三、血压异常的判断和处理1. 正常血压范围：成年人的正常血压范围一般为90/60 mmHg至140/90 mmHg。
异常体征
二尖瓣关闭不全
1．症状 慢性二尖瓣关闭不全者，可经 历多年无症状期，随后由于左 心容量负荷过重而出现心悸及 劳力性呼吸困难，由于血液返 流入左房，以致左室排血降低， 可出现乏力，晚期则表现为明显
左心衰竭。
二尖瓣关闭不全
2．体征 （1）视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰
竭后减弱。
（2）触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不 全患者可扪及收缩期震颤。
（3）脾肿大：可呈中、高度肿大，伴脾 功能亢进。上消化道出血时，脾脏可暂 时缩小。
腹部肿块
视诊：营养、贫血、黄疸 触诊：肿块来源、位置、大小、多少、
质地、活动、边界、压痛、震颤 叩诊：用于补充触诊 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
急，很急，非常急（迅速） 疼，很疼，非常疼（剧烈） 累，很累，非常累（多系统，体位）
异常体征
大连医科大学附属一院诊断学教研室
呼吸系统常见疾病的 主要症状及体征
大叶性肺炎
1．症状 起病急骤，先有畏寒、寒战， 继而高热，咳嗽，咯铁锈色 痰，伴或不伴患侧胸痛，数 日后体温急骤下降，大量出 汗，症状好转。
大叶性肺炎
2．体征 （1）视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼
吸困难，有时发绀，患侧呼吸动度减弱。 （2）触诊：实变区域语音震颤增强，合并脓胸和胸
支气管哮喘
2．体征 （1）视诊：发作时呼吸困难，严重者被迫端坐、大汗
淋漓、发绀，胸廓胀满，呼吸动度减弱。 （2）触诊：发作时语音震颤减弱。 （3）叩诊：发作时叩诊呈过清音。 （4）听诊：发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，
语音共振减弱。严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，称 为寂静胸。
胸腔积液
异常生命体征的评估及护理[1]
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10月份护理部应知应会内容一、异常体温的评估及护理（一）体温过高1.临床分级（以口腔温度为例）低热： 37.3～38.0℃中等热： 38.1～39.0℃高热： 39.1～41.0℃超高热： 41.0℃以上2.发热过程（1）体温上升期：病人主要表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降，严重者有寒战。
体温上升有骤升和渐升两种方式。
如体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战称骤升，见于肺炎球菌性肺炎疟疾等；如体温逐渐上升，在数日内达高峰，多无明显寒战称渐升，多见于伤寒等。
（2）发热持续期：病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、全身乏力、食欲不振等。
（3）退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。
退热有骤退和渐退两种形式。
骤退时由于体温急剧下降，大量出汗体液丧失，年老体弱和心血管病人易出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷等虚脱或休克现象，应严密观察并及时给予处理。
渐退时体温逐渐下降，在2-3日内恢复正常水平，体温下降后疾病症状也随之消退。
3．常见热型（1）稽留热：体温在39～40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、伤寒。
（2）弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时温差可达2℃以上，但都高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。
（3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时后又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热期与无热期（间歇期）有规律的交替出现，反复发作。
常见于疟疾、急性肾盂性肾炎等。
（4）回归热：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。
见于回归热、霍奇金病等。
（5）波状热：体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
（6）不规则热：发热无一定规律。
见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
4．高热患者的护理（1）观察病情：高热病人每4小时测量体温1次；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每日测量4次；体温降至正常水平3天后，改为每日1次。
异常体征
欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
腹部异常体征
脐疝
紫纹
斜疝(Hernia)
疝(HERNIA)
听诊(一)
• 肠鸣音：增强－急性胃肠炎;消化道大出血等； 亢进－机械性肠梗阻；
减弱－低血钾;胃肠ຫໍສະໝຸດ 力低下等； 消失－麻痹性肠梗阻;急性腹膜炎等； • 摩擦音：脾周围炎最易于深呼吸时在脾区听到 摩擦音；
听诊(二)
• 血管杂音： 动脉性杂音－腹主动脉瘤或狭窄(中腹部)； 肾动脉狭窄(左右上腹部)； 髂动脉狭窄(左右下腹部)；
• 水坑征： 微量腹水测定，可鉴定出少至120ml游离 腹水；
水坑征
叩诊(一)
• 明确腹腔脏器大小及有无扣痛； • 腹腔积气和积液情况； 一. 肝脏： 肝浊音界扩大－肝占位性病变;肝炎;肝淤血等； 肝浊音界缩小－急性肝坏死;肝硬化;胃肠胀气; 肝浊音界消失－急性胃肠穿孔；
叩诊(二)
肝浊音界上移－右下肺不张;右肺纤维化； 肝浊音界下移－肺气肿;右侧张力性气胸； 肝区扣击痛－肝炎;肝脓肿； 二. 脾脏： 脾浊音区扩大－脾肿大； 脾浊音区缩小－左侧气胸;胃扩张;鼓肠；
肝功能异常的表现
肝功能异常的表现请问肝功能异常有哪些表现呢？肝功能异常的体征是什么呢？昨天早上患者王先生在线咨询我们的专家关于肝功能异常的体征的问题，针对患者朋友的问题，武警北京总队第三医院肝病中心专家为大家做详细的讲解，肝功能异常意味着肝脏有一定的损伤，需要慎重对待，一般都是由病毒所引起，因此建议乙肝患者及时的上专科医院检查，确定病情采取对症治疗！那么肝功能异常的体征有哪些，表现为以下几种：1．体征肝功能异常的第一临床表现就属浑身乏力、精神不佳、食欲不振，甚至厌油腻、恶心、呕吐等。
肝患者临床还可表现出很多消化道的症状，比如腹泄、便秘等，这些都是因为肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高等原因造成的。
同时有维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等。
2．面容多叫病前黝黑、昏暗，肤色的这种改变有特征性。
原因可能是由于肾上腺皮质功能继发性减退所致。
亦有人认为系脑下垂体叶分泌的促黑色素激素（MSH）抑制作用减退而促黑色素激素分泌增多，使黑色素生成增加。
也有人认为因为慢性肝病患者体内雌激素增加使皮内硫氰基对酪氨酸酶抑制作用减弱，于是酪氨酸酶使酪氨酸变成黑色素的量增加。
3．腹水腹水是失代偿期肝硬化最突出的体征之一，其原因是多方面的。
如门静脉内压力增高至2.94~5.88kPa（30~60cmH2O）时，腹腔内脏器毛细血管的滤过压增高，组织间液回吸收减少，从而漏入腹腔；血清白蛋白低、血浆胶体渗透压下降，可促使液体向腹腔外渗；肝静脉回流受阻，血浆自肝窦渗到窦旁间隙，淋巴液生成增加并大量自肝包膜表面及肛门淋巴管溢出；由于肝窦内高压，引起交感神经兴奋的许多体液介质如肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化、抗利尿激素增多致钠水潴留，腹水形成（泛滥学说）。
腹水形成后，有效循环血量减少，继发地肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，又助长了腹水形成（灌注不足学说）。
4．黄疸部分患者出现黄疸，一般较轻，原因是由于细胞功能减退致使血液中为结合及结合胆红素均增加所致。
异常生命体征的评估及护理[1]
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一、异常体温的评估及护理（一）体温过高1.临床分级（以口腔温度为例）低热：37.3～38.0℃中等热：38.1～39.0℃高热：39.1～41.0℃超高热：41.0℃以上2.发热过程10月份护理部应知应会内容（1）体温上升期：病人主要表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降，严重者有寒战。
体温上升有骤升和渐升两种方式。
如体温突然升高，在数小时内升至高峰，常伴有寒战称骤升，见于肺炎球菌性肺炎疟疾等；如体温逐渐上升，在数日内达高峰，多无明显寒战称渐升，多见于伤寒等。
（2）发热持续期：病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、全身乏力、食欲不振等。
（3）退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。
退热有骤退和渐退两种形式。
骤退时由于体温急剧下降，大量出汗体液丧失，年老体弱和心血管病人易出现血压下降、脉搏细速、四肢冰冷等虚脱或休克现象，应严密观察并及时给予处理。
渐退时体温逐渐下降，在2-3日内恢复正常水平，体温下降后疾病症状也随之消退。
3．常见热型（1）稽留热：体温在39～40℃以上水平持续数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、伤寒。
（2）弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时温差可达2℃以上，但都高于正常水平。
常见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。
（3）间歇热：体温骤升至39℃以上，持续数小时后又迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热期与无热期（间歇期）有规律的交替出现，反复发作。
常见于疟疾、急性肾盂性肾炎等。
（4）回归热：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。
见于回归热、霍奇金病等。
（5）波状热：体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
（6）不规则热：发热无一定规律。
见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
4．高热患者的护理（1）观察病情：高热病人每4小时测量体温1次；体温降至38.5℃（口腔温度）以下时，改为每日测量4次；体温降至正常水平3天后，改为每日1次。
2体格检查及异常体征
体格检查及异常体征体格检查及异常体征（一）体格检查一、适应证病情允许的住院患者或门诊患者。
二、禁忌证无。
三、学习程度掌握四、操作器材消毒盘、体温计、血压计、听诊器、画线笔、直尺、压舌板、手电筒、叩诊锤、一次性纸巾、棉签、弯盘、查体车。
五、操作步骤（一）准备：1、准备和清点器械；2、洗手；3、自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）；4、确定病人身份，简短交谈以融洽医患关系，了解病人年龄。
（二）一般状况检查：1、体温观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
2、体温（观看刻度，甩至36度以下，面巾纸擦干腋窝，测腋温，10min）、血压（第一次，袖带下缘距肘弯横纹上方3cm，胶管避开肱动脉，触右上肢肱动脉搏动，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg，放气时缓慢，双眼平视汞柱表面，2-3mm/s）、脉搏（三指触诊，至少30s，再双手触诊、节律、频率、再同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性）、呼吸（胸或腹、至少30s，节律、频率）、血压（第二次，如果收缩压或者舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量以2或3次读数的平均值作为测量结果，关闭时血压计向右倾斜45度角）。
（三）头颅1、视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。
2、触诊：询问头部压痛、包块。
3、头部器官（1）眼：视（眉毛有无脱落、睫毛有无倒睫、眼睑有无水肿及下垂、眼球有无突出、凹陷）、视力（遮未检查眼，判断检查者手指数进行初测，嘱夹好体温计）、睑结膜、球结膜、巩膜（有无充血、水肿、苍白、出血、滤泡、黄染等）；角膜（有无混浊、疤痕）、瞳孔（大小、形态、是否对称）、眼球运动（左手固定被检查者头部，右手食指距被检者左眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。
反射（直接对光反射，用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
生命体征异常参考指标
指测脉搏氧饱和度
<92%
注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。
生命体征异常参考指标（急诊病情分级用）
<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁
心率Байду номын сангаас
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
循环系统常见疾病的异常体征
主动脉瓣狭窄
视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在主动脉瓣区可
触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动脉瓣区可听到
粗糙的收缩期杂音,向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位,且范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消失, 在主动脉
二尖瓣狭窄
视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖区可能触及舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中
晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2亢进 或分裂,开瓣音
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位
触:心尖抬举样搏动
叩:心浊音区向左扩大
听:心尖部有3/6级以上粗糙的吹风样 全收缩期杂音,范围较广,向左腋下 或左肩胛下角传导,S1减弱,P2亢进
瓣第二听诊区听到叹气样舒张期杂音,可传 到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉 枪击音
室间隔缺损
视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部
稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期
杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有 舒张中期杂音
动脉导管未闭
视:心尖搏动位置正常或稍向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收向左扩大,心腰部稍
膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂
音,P2亢进及分裂
体征监测与异常处理
体征监测与异常处理体征监测与异常处理是指通过科学方法对人体或其他生物体的各种指标进行监测，并在出现异常情况时采取相应的处理措施。
体征监测是现代医学和生物科学的重要组成部分，它对于健康管理、疾病预防和治疗等方面都具有重要的作用。
一、体征监测的意义体征监测可以帮助人们了解个体的身体状况、生理功能和健康水平。
通过监测身体的各种指标，可以及时发现潜在的健康问题，预防疾病的发生，提高生活质量。
同时，体征监测也对科学研究具有重要意义，可以为疾病机理研究提供可靠的数据支持。
二、常见体征监测指标1. 体温监测体温是反映人体热量代谢状态的重要指标。
常见的体温监测方法包括腋下、口腔、耳朵、额头等部位的测温，可以使用电子体温计、红外线体温计等设备。
2. 血压监测血压是人体循环系统功能的重要指标，可以反映心血管健康状况。
血压监测通常使用血压计，分为收缩压和舒张压两个数值，例如120/80mmHg。
3. 心率监测心率是心脏跳动频率的指标，通常以每分钟跳动次数来表示。
可以通过手动触摸动脉搏动的方式来测量心率，也可以使用心率监测设备进行自动监测。
4. 呼吸频率监测呼吸频率是指每分钟呼吸次数，正常成人一般为12-20次/分钟。
可以通过观察胸部起伏或使用呼吸频率计进行监测。
5. 尿液分析监测尿液分析可以反映人体的代谢水平、肾功能等情况。
可以通过收集尿液样本，并使用尿液分析仪进行化学成分、微生物和形态学等多方面的检测。
三、异常体征的处理1. 异常体温处理在体温异常的情况下，首先需要注意是否存在外界温度影响或使用测温设备不准确等因素。
若体温异常持续存在，可能是身体发热引起，此时需要进行进一步的检查与治疗。
2. 异常血压处理高血压或低血压都是异常情况，需要及时找出原因。
对于高血压，常见的处理方法包括改善生活方式、控制饮食、减轻体重等；对于低血压，可以通过补充水分、调整体位等方法进行处理。
3. 异常心率处理心率过快或过慢都属于异常情况，需要寻找引起异常的原因。
CVS2-异常体征
听诊—附加心音
舒张期
3.病理性S4 （房性奔马律 ）：左房压力高， LV顺应性差（高血压、AMI） 4.心包叩击音：心室急促充盈，舒张不全的 室壁振动（缩窄性心包炎）
心脏附加音的鉴别
部位 性质 产生机制 临床意义
1.生理性 2.病理：ASD、 VSD、PDA、 MS、RBBB
P2分裂 肺动脉 AV、PV关闭相距 半月瓣关闭 0.02~0.04秒，短 不一致，RV排 瓣区 促、高调、吸气 血时间延长 末↑ 开瓣音
听诊—心音
影响心音强度的因素
4.主动脉、肺动脉压力 高血压—A2↑（亢进） 肺动脉高压—P2↑ （亢进） 5.心音传导受阻，心音↓—心包积液、胸腔 积液、肺气肿
听诊—心音强度改变
心尖部S1 ：S1↑—高热、甲亢、MS S1↓—心肌炎、AMI、MR、TR 强弱不等—房颤 心底部S2： A2↑—高血压、动脉硬化 （亢 进） A2↓—AS、AR P2↑—肺动脉高压 （亢进） P2↓—PS、PR
听诊—附加心音
收缩期
2. 收缩中、晚期喀喇音
二尖瓣、腱索过长，松驰，在收缩中期突然被拉 紧而发生振动，合并MR时有收缩期杂音 见于二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、乳头肌或腱 索断裂
二尖瓣粘液样变引起 二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂时收缩晚期喀喇音及杂音
听诊—附加心音
舒张期
1.二尖瓣开放拍击音（开瓣音）：舒张早期 狭窄的二尖瓣开放突然停止产生振动 2.室性奔马律：病理性S3，多伴心动过速， 见于严重心肌病变
视 诊
心尖搏动强弱改变 发热、甲亢—搏动增强 心肌炎—搏动减弱 心包积液、左侧胸腔积液、肺气肿—搏 动减弱或消失
触 诊
1.心尖搏动 （apical impulse）
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胸膜摩擦音
正常胸膜表面光滑，胸膜腔内并有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。
然而，当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音（pleural friction rub）。
其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。
胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。
深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。
胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。
反之，肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小，故胸膜摩擦音很少在肺尖听及。
胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现。
当胸腔积液较多时，因两层胸膜被分开，摩擦音可消失，在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时，可再出现。
当纵膈胸膜发炎时，于呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音。
胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。
心包摩擦音
心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。
音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅。
类似纸张摩擦的声音。
在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显。
典型者摩擦音的声音呈三相：心房收缩—心室收缩—心室舒张期，但多为心室收缩—心室舒张的双期摩擦音，有时也可仅出现在收缩期。
心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。
见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等非感染性情况。
当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。
蜘蛛痣
皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spider angioma）。
多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。
检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复现。
一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
鼾音
低调干啰音又称鼾音。
音调低，其基音频率约为100 200赫兹，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘等。
局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。
心房纤颤
心房纤颤的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，脉率＜心率称脉搏短绌，产生的原因是过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管所致。
心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病、甲亢等。
少数原因不明称特发性。
窦性心动过速
成年人由窦房结所控制的心律其频率超过100次/分称为窦性心动过速，是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有光，可由多种原因引起。
生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。
在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。
下肢水肿
皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿。
根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。
1）轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。
2）中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
3）重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。
此外，胸腔、腹腔等浆膜内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
血管性水肿
血管性水肿是一种发生于粘膜或较疏松皮下组织的局限性水肿，分为活动性及遗传性两种，遗传性罕见。
获得性血管性水肿主要发生于组织疏松部位（如眼睑、扣唇、舌、外生殖器、手和足等）皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性；偶有轻度肿胀不适，瘙痒部明显，一般持续1～3天可逐渐消退，可在同一部位反复发作。
上腔静脉阻塞
正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。
上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下，借简单的指压法即可鉴别。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。
甲亢面容
面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。
甲状腺功能亢进患者还可有双侧眼球突出及以下眼征：Stellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；Joffroy征：上视时无额纹出现。
二尖瓣面容
面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
满月脸
面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。
见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。
关节畸形
类风湿性关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。
继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。
也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。
病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。
可伴有全身发热。
晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。
分为纽扣花畸形、望远镜畸形、槌状指畸形，、“鹅颈”畸形、尺偏畸形。
尺侧畸形系因软组织松弛无力，除拇指外其余四肢的远端均以掌指关节为轴心，向小指一侧偏斜，导致手呈“之”字形。
巩膜黄染
在发生黄疸时，巩膜比其他粘膜更先出现黄染而容易被发现。
巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。
寻常疣
寻常疣是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一种皮肤良性肿瘤。
初期表现为硬固的小丘疹，逐渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈灰黄、污黄或污褐色。
好发于手指、手背、足缘等处。
数目不等，一般无自觉症状，偶有压痛。
病程慢性，部分可自愈。
带状疱疹
疱疹为局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。
腔内液体为血清、淋巴液且直径小于1cm者为水泡，可见于单纯疱疹、水痘等。
直径大于1cm为大水泡。
带状疱疹为疱疹的沿脊神经走行分布。
杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧。
代谢障碍及中毒性损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。
杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。
糖尿病足
糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。
包括5种类型：①足溃疡；②足坏疽：包括干性、湿性和混合性；③足缺血。
扁桃体肿大
扁桃体增大一般分为三度：Ⅰ度不超过咽腭弓；Ⅱ度超过咽腭弓；Ⅲ度达到或超过咽后壁中线。
肢端肥大症
肢端肥大症是由于生长激素过度生成而导致的一种罕见的疾病，通常是由于生长激素分泌性垂体细胞腺瘤所致。
其临床特点为渐进性的骨骼生长，手足增大，皮肤增厚，颜面粗糙。
头面部改变表现为头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。
痛风结节也称痛风石，是血液尿酸浓度增高，尿酸盐结晶在皮下结缔组织沉积所致。
一般以外耳的耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见。
为大小不一（直径0.2～2.0cm）黄白色结节，为痛风特征性病变。
虫咬皮炎
虫咬皮炎是指昆虫叮咬人类皮肤而引起的炎性皮肤病。
夏秋季好发，好发于易暴露部位。
皮损呈局部红肿、丘疹、风团或淤点，表面可出现水疱及大疱，皮损中心可见叮咬痕迹，伴刺痛、灼痛、奇痒。
痤疮
痤疮为慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。
痤疮好发于面颊、额部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。
分为粉刺、丘疹、脓疱及囊肿结节4种类型。