小儿肺系疾病的中医药调治 ppt课件
合集下载
中医儿科学肺炎喘嗽PPT课件
四、范围：西医学称肺炎喘嗽为肺炎 1、病理分类 2、病因分类 3、病程分类 4、病情分类
1、病理分类： 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎
2、病因分类： 感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支 原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎 非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎
6.喜炎平注射液 用于风热闭肺证、痰热闭
肺证
针灸疗法
主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺
证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。
拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次5～10分钟，1 日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。
药物外治
感受外邪
口鼻 肺 肺气闭阻
外邪闭肺 风寒闭肺 肺气失宣 风热闭肺 肺 炎 邪郁化火 热邪闭肺 喘 煎津成痰 热痰闭肺 嗽
余邪未尽 肺胃阴虚 正虚邪恋 肺脾气虚
病因病机
总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰） 闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是 本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺， 常累及心、肝、脾。
（2）神经系统：常见烦躁不安、嗜睡，或两者交 替出现。继而出现昏迷,惊厥,前凶隆起,呼吸不规 则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
（3）消化系统：常见食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹 胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失， 腹胀严重时致使隔肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加 重。
鉴别诊断
（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热， 肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。 （2）支气管异物：吸人异物可继发感染引起肺部炎症。根 据异物吸人史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别， 支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）肺结核：婴幼儿活动性肺结核的临床症状及 X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明 显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核杭体检测、 X线胸片随访观察加以鉴别。
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
完整版ppt课件
37
8
哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
完整版ppt课件
13
胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
完整版ppt课件
22
3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
完整版ppt课件
23
咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
完整版ppt课件
《中医儿科学》ppt课件
中医儿科学的历史与发展
总结词
中医儿科学经历了数千年的发展历程，不断吸收现代医学成果，形成了较为完善的理论 体系和实践规范。
详细描述
中医儿科学起源于中国古代，经过历代医家的不断探索和实践，形成了独具特色的理论 体系和诊疗方法。近年来，随着现代医学的进步和中西医结合的深入开展，中医儿科学 在理论和实践方面都取得了长足的进步，为儿童疾病的防治和保健提供了更为全面和有
肾
主藏精，主生长发育与生殖，主水液代谢 ，主纳气。
生长发育与生理特点
婴儿期
从28天至3周岁之内 的儿童。
学龄前期
6、7岁至10、11岁 之内的儿童。
新生儿期
出生后脐带结扎至 28天之内的婴儿。
幼儿期
3周岁至6、7岁之内 的儿童。
学龄期
10、11岁至14、15 岁之内的儿童。
病因病机特点
六淫邪气
风、寒、暑、湿、燥、 火等外感病邪。
气发生。
烫伤
烫伤是一种常见的外科疾病，中 医治疗烫伤主要采用清热解毒的 方法，如用黄芩、黄柏等中药清
热解毒，缓解症状。
妇科疾病治疗
月经不调
月经不调是妇科常见的疾病之一，中医治疗月经不调主要 采用调理气血的方法，如用当归、川芎等中药调理气血， 使月经恢复正常。
产后缺乳
产后缺乳是妇科常见的疾病之一，中医治疗产后缺乳主要 采用通乳的方法，如用穿山甲、王不留行等中药通乳，增 加乳汁分泌。
01
02
症状表现
面部肌肉抽动、肢体抽动、喉部发出 异常声音等。
03
病因分析
先天禀赋不足，肝风内动，痰火扰心 。
预防措施
保持心情舒畅，避免情绪波动。
05
04
治疗方案
最新中医经典理论在肺系病中的应用PPT课件
❖ 诊断：中医感冒咳嗽；西医急性支气管炎。 ❖ 病因病机：外感风寒，肺失宣降，痰饮内生，犯肺作咳。治
拟：宣降并用，而化痰饮.，佐以清热。方用止嗽散合泽漆 汤加减。药物配伍：荆芥9 苏叶10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 陈皮10 半夏15 射干15 柴胡15 枳壳9 桔梗9 生甘草9 泽漆 45~75 麻黄根12 冬花15 黄连3 吴茱萸1 海螵蛸15 丹参15 郁 金15 黄芩15 生姜7片 大枣4枚×9帖。 ❖ 随访：起效1天，7天缓解。
阶段。
辨证论治
❖ 肺系疾病，虽有不同的病证，但症状上往往 不离咳、痰、哮、喘。所以我非常重视对咳、 痰、哮、喘的采集，通过八纲和脏腑相结合 的辨证，以确定标本、缓急、轻重、先后的 治则治法，这就很便于临床医师在医疗、教 学、教研工作中积累资料、收集资料、整理 资料、分析资料和综合资料，有利于不断深 化中医药学医、教、研工作。
❖ 临床上多发的肺系痰饮、咳嗽、哮证、喘证， 在西医则常见于慢性支气管炎，支气管哮喘， 支气管扩张等。咳、痰、喘、哮它们的共同 的病因病机，都有不等程度的外感风寒燥热 之邪，内有宿痰伏饮，病位不离乎肺脾肾， 其预后不良又可出现心、肝的证候群。但它 们的发展过程，都有急发期到慢迁期乃至缓 解期，在一定的条件下三者可以相互转化， 正与中医标本理论相吻合，急发期属标实阶 段，慢迁期属本虚标实阶段，临缓期属本虚
[例二]偏热证
❖ 邱某某，女，59岁。2014.3.20，反复咳痰20~30年，复发10天 ，伴喘息不能平卧。咳（+），喉痒，痰20口，中等大，白 粘，4~6声咳出。每晚夜哮起坐2~3次，每次2分钟，喘（+） 。易汗，纳可，口不干。苔薄舌中稍裂且干暗红、微有齿印 ，脉小弦（72）。无胃病史。
❖ 诊断：中医痰饮哮喘；西医哮喘性支气管炎。 ❖ 病因病机：痰热壅肺，清肃失司，气逆于上，喘息不得平卧
拟：宣降并用，而化痰饮.，佐以清热。方用止嗽散合泽漆 汤加减。药物配伍：荆芥9 苏叶10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 陈皮10 半夏15 射干15 柴胡15 枳壳9 桔梗9 生甘草9 泽漆 45~75 麻黄根12 冬花15 黄连3 吴茱萸1 海螵蛸15 丹参15 郁 金15 黄芩15 生姜7片 大枣4枚×9帖。 ❖ 随访：起效1天，7天缓解。
阶段。
辨证论治
❖ 肺系疾病，虽有不同的病证，但症状上往往 不离咳、痰、哮、喘。所以我非常重视对咳、 痰、哮、喘的采集，通过八纲和脏腑相结合 的辨证，以确定标本、缓急、轻重、先后的 治则治法，这就很便于临床医师在医疗、教 学、教研工作中积累资料、收集资料、整理 资料、分析资料和综合资料，有利于不断深 化中医药学医、教、研工作。
❖ 临床上多发的肺系痰饮、咳嗽、哮证、喘证， 在西医则常见于慢性支气管炎，支气管哮喘， 支气管扩张等。咳、痰、喘、哮它们的共同 的病因病机，都有不等程度的外感风寒燥热 之邪，内有宿痰伏饮，病位不离乎肺脾肾， 其预后不良又可出现心、肝的证候群。但它 们的发展过程，都有急发期到慢迁期乃至缓 解期，在一定的条件下三者可以相互转化， 正与中医标本理论相吻合，急发期属标实阶 段，慢迁期属本虚标实阶段，临缓期属本虚
[例二]偏热证
❖ 邱某某，女，59岁。2014.3.20，反复咳痰20~30年，复发10天 ，伴喘息不能平卧。咳（+），喉痒，痰20口，中等大，白 粘，4~6声咳出。每晚夜哮起坐2~3次，每次2分钟，喘（+） 。易汗，纳可，口不干。苔薄舌中稍裂且干暗红、微有齿印 ，脉小弦（72）。无胃病史。
❖ 诊断：中医痰饮哮喘；西医哮喘性支气管炎。 ❖ 病因病机：痰热壅肺，清肃失司，气逆于上，喘息不得平卧
小儿支气管肺炎PPT课件
以消除肺部炎症。
抗病毒治疗
对于由病毒感染引起的支气管肺炎， 可选用抗病毒药物如利巴韦林等进 行治疗。
镇咳药和祛痰药
对于咳嗽、痰多的患儿，可适当使 用镇咳药和祛痰药，以缓解症状。
非药物治疗
吸氧治疗
对于呼吸困难的患儿，可采用吸 氧治疗以提高血氧饱和度。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用于 肺部，起到消炎、解痉、化痰的
。
发热
多数患儿会出现发热，体温可 高达38℃以上，热型不定。
呼吸困难
病情严重时，患儿可出现呼吸 困难，表现为呼吸浅快、鼻翼
煽动、发绀等。
体征
肺部听诊
肺部听诊可闻及中细湿啰音， 有时可闻及哮鸣音。
呼吸急促
患儿呼吸急促，频率加快，可 出现鼻翼煽动等表现。
发绀
病情严重时，患儿口唇、甲床 等部位可出现发绀。
诊断和鉴别诊断
诊断标准
症状表现
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难等，肺部可闻及固定 中细湿啰音。
胸片检查
可见肺部纹理增多、紊乱， 有斑片状阴影。
血象检查
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然呛咳、气 急等症状，胸片检查可见肺部阴影， 必要时需行支气管镜检查以确诊。
病因
病毒感染
常见引起支气管肺炎的 病毒包括流感病毒、呼
吸道合胞病毒等。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等细菌感染也
可引起支气管肺炎。
支原体感染
支原体感染也是小儿支 气管肺炎的常见病因之
一。
环境因素
如空气污染、被动吸烟等 环境因素也可能导致小儿
支气管肺炎的发生。
病理生理
抗病毒治疗
对于由病毒感染引起的支气管肺炎， 可选用抗病毒药物如利巴韦林等进 行治疗。
镇咳药和祛痰药
对于咳嗽、痰多的患儿，可适当使 用镇咳药和祛痰药，以缓解症状。
非药物治疗
吸氧治疗
对于呼吸困难的患儿，可采用吸 氧治疗以提高血氧饱和度。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，直接作用于 肺部，起到消炎、解痉、化痰的
。
发热
多数患儿会出现发热，体温可 高达38℃以上，热型不定。
呼吸困难
病情严重时，患儿可出现呼吸 困难，表现为呼吸浅快、鼻翼
煽动、发绀等。
体征
肺部听诊
肺部听诊可闻及中细湿啰音， 有时可闻及哮鸣音。
呼吸急促
患儿呼吸急促，频率加快，可 出现鼻翼煽动等表现。
发绀
病情严重时，患儿口唇、甲床 等部位可出现发绀。
诊断和鉴别诊断
诊断标准
症状表现
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难等，肺部可闻及固定 中细湿啰音。
胸片检查
可见肺部纹理增多、紊乱， 有斑片状阴影。
血象检查
白细胞计数和中性粒细胞 比例升高。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然呛咳、气 急等症状，胸片检查可见肺部阴影， 必要时需行支气管镜检查以确诊。
病因
病毒感染
常见引起支气管肺炎的 病毒包括流感病毒、呼
吸道合胞病毒等。
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌等细菌感染也
可引起支气管肺炎。
支原体感染
支原体感染也是小儿支 气管肺炎的常见病因之
一。
环境因素
如空气污染、被动吸烟等 环境因素也可能导致小儿
支气管肺炎的发生。
病理生理
儿童哮喘的中医诊治 ppt课件
.
4
元代朱丹溪《丹溪心法·喘论》首创“哮喘”病名，提出 “哮喘专主于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发扶正为要的论 述。
…… 从现存医籍中看,虽然“哮喘”这一病名最早出现于元代时 期,但祖国医学对哮喘的认识却已有两千多年的历史。
.
5
2.中医古籍中对哮喘的治疗方面的认识
据文献记载，哮喘的治疗最早始于汉代张仲景。 《伤寒论》和《金匮要略》中多首处方，如桂枝加厚朴 杏子汤、小青龙汤、射干麻黄汤等，因疗效卓著，被后 世医家尊为治疗哮喘的经典方剂。如提出“喘家作，桂 枝汤，加厚朴、杏子佳。”“伤寒表不解，心下有水 气……或喘者，小青龙汤主之。”“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。” “咳逆倚息不得卧，小青 龙汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。” 并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。
.
9
清代沈金鳌《沈氏尊生书·幼科释谜·咳嗽哮喘》中列举治 哮方九则：“陈皮汤以表散，千金汤以总治，清金丹疗食哮，水 哮方治水哮，千络导痰汤治风痰哮，皂角丸治年久哮，参苏温肺 汤用治内外皆寒，越碑汤加半夏治寒包热，定喘汤除根。”并记 载了两种外治法：“导引……用手法于十一椎下中空，掐之六十 四度，擦亦如数，兼行后功，喘自然安。”“运动……以手摩擦 两乳下数遍，后擦背、擦两肩，定心咽津降气，以伏其喘。”
兼哮。因临床上哮病与喘证都有呼吸急促的表现，故常
称哮喘。
13
•古代研究 •概述 •病因病机 •诊断要点 •鉴别诊断 •辩证论治 •特色疗法
.
14
1.内因
肺脾肾三脏的不足（“三不足”） 肺主气，司呼吸，在哮喘发病中起着重要作用。肺主卫，其 合在皮毛，肺气虚则卫外不固，外邪易袭，阻于肺络，肺失宣肃， 气逆而喘。 脾为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，生气无源则气虚， 气虚肌表失固，外邪侵袭，诱发哮喘。 肾在机体水液代谢中起到重要作用。肾主水，肾虚则不能蒸 化水液，其阳虚者，水泛为痰；其阴虚者，炼液为痰，蕴藏于肺， 肺失肃降，气道挛急，发为哮喘。另外，肾主纳气，为气之根本， 肾虚则摄纳无权，气逆而上则喘息动甚，呼多吸少。 清·林佩琴《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根， 肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常， 斯喘作焉。”阐明了哮喘发病与肺肾的密切关系。
中医儿科_感冒 PPT课件
2012-03-04
九、证治分类
(一)主证 1．风寒感冒
2．风热感冒
3．暑邪感冒
主证
2012-03-04
4．时行感冒
5. 燥邪感冒
6. 虚证感冒
35
1．风寒感冒
2012-03-04
发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表， 证候
鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽——肺气失宣，
口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。
治法----辛温解表。 方药----荆防败毒散加减
36
仅鼻塞流涕 →葱豉汤
2012-03-04
表寒轻
以咳为主 →杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、 桔梗、枳壳）（杏苏散偏于宣肺，此 时的咳无痰 ）
18
六、【临床诊断】
1.诊断要点
(1)气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外 邪病史。 (2)发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。 (3)感冒伴兼夹证者，①夹痰---咳嗽加剧，喉间痰鸣；② 夹滞----脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；③夹惊----睡卧 不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。 (4)血象：病毒感染/支原体感染----白细胞总数正常/偏低； 细菌感染----白细胞总数及中性粒细胞均增高。 (5)病原学检查----①鼻咽/气管分泌物病毒分离或桥联酶 标法检测，作为病毒学诊断。②咽拭子培养----可有病原 菌生长；③链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素 “O”(ASO)滴度增高。 20 不可诊断扩大化
表热轻者----咽峡/弓红，咽腔不红，唇龈舌微红，脉轻取 浮数/缓，重取无滑数。 里热重者----咽峡/弓红+咽腔红肿，唇龈舌赤红，脉轻取 浮数/缓，重取滑数。
表热里热 之轻重
29
3.辨虚实----邪之实、正之虚
中医儿童调养PPT精选课件
7
不仅如此，小儿心、肝两脏同样未臻充盛，功能尚不健全。 心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱，表现为脉 数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄、 主风，小儿肝气尚未充实、经筋刚柔未济，表现为好动， 易发惊惕、抽风等症。
清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为 “稚阳未充，稚阴未长”。
12
传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方 面较成人尤为突出，也即易虚易实、易寒易热。
如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热、咳嗽、痰 壅、气急、鼻煽之实证，若失治误治，则可迅速出现面白 唇紫、肢冷色青、大汗淋漓、心悸等正虚邪陷，心阳虚衰 之虚证。
13
（二）脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏腑清灵，活力充沛，对各
种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因 素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易、传变迅速不利 的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得 当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的 可能也较成人为大。 张景岳在《景岳全书·小儿则》中所说：“小儿之病，……其脏气 清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损 伤、积痼痴顽者之比。”对于儿科的一般常见病证，固然要有信心， 即使是重病顽证、危急病症也应有信心，要充分发挥中西医结合综合 治疗之优势，充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身的抗病康复 功能，去争取最佳的治疗效果。
11
小儿“肾常虚”，肾藏精，主骨，开窍于膀胱，为先天之 本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成 熟的小儿更为重要，它直接关系到 小儿骨、脑、发、耳、 齿的功能及形态，关系到生长发育和性功能成熟。因而临 床多能见到肾精失充、骨骼改变的肾系疾病，如五迟、五 软、解颅、遗尿、水肿等。
不仅如此，小儿心、肝两脏同样未臻充盛，功能尚不健全。 心主血脉、主神明，小儿心气未充、心神怯弱，表现为脉 数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差；肝主疏泄、 主风，小儿肝气尚未充实、经筋刚柔未济，表现为好动， 易发惊惕、抽风等症。
清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为 “稚阳未充，稚阴未长”。
12
传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方 面较成人尤为突出，也即易虚易实、易寒易热。
如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热、咳嗽、痰 壅、气急、鼻煽之实证，若失治误治，则可迅速出现面白 唇紫、肢冷色青、大汗淋漓、心悸等正虚邪陷，心阳虚衰 之虚证。
13
（二）脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏腑清灵，活力充沛，对各
种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因 素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易、传变迅速不利 的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得 当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的 可能也较成人为大。 张景岳在《景岳全书·小儿则》中所说：“小儿之病，……其脏气 清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损 伤、积痼痴顽者之比。”对于儿科的一般常见病证，固然要有信心， 即使是重病顽证、危急病症也应有信心，要充分发挥中西医结合综合 治疗之优势，充分应用各种治疗手段，调动小儿机体自身的抗病康复 功能，去争取最佳的治疗效果。
11
小儿“肾常虚”，肾藏精，主骨，开窍于膀胱，为先天之 本。肾的这种功能对身形尚未长大、多种生理功能尚未成 熟的小儿更为重要，它直接关系到 小儿骨、脑、发、耳、 齿的功能及形态，关系到生长发育和性功能成熟。因而临 床多能见到肾精失充、骨骼改变的肾系疾病，如五迟、五 软、解颅、遗尿、水肿等。
中医儿科学肺炎喘嗽课件ppt
北京中医药大学 陶晓雁 制作
13
④ 毒热闭肺
证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘 憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦 躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑 数。
治法 清热解毒，泻肺开闭。
方药 黄连解毒汤合三拗汤加减。
加减 热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清解热毒；
便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，
实验室检查：①血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总
数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，白细胞总数
正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。②病原学检查： 细菌培养、病毒分离。
北京中医药大学 陶晓雁 制作
6
【辨证论治】
⒈ 辨证要点 ⒉ 治疗原则 ⒊ 证治分类
北京中医药大学 陶晓雁 制作
7
⒈ 辨证要点
憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活
血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用通下
药以通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或开
窍熄风，随证施治。病久肺脾气虚者，宜健脾补
肺以扶正为主；若是阴虚肺燥，余邪留恋，用药
宜甘寒，养阴润肺化痰，兼清解余邪。
北京中医药大学 陶晓雁 制作
9
⒊ 证治分类
⑴ 常证 风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺
12
③ 痰热闭肺
证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻 煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满， 泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
治法 清热涤痰，开肺定喘。
方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
加减 热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘， 痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火； 痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘 促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
咳嗽：每咳单声或二三声多属肺气失宣 连咳、呛咳气逆，咳剧引吐属肺气失肃
哮喘：哮鸣喘促属肺气失肃而上逆 初起鼻塞流清涕、喷嚏咳嗽属肺气失宣
以上证候也都可以宣肃失司二者兼有
小儿肺系疾病的辨证要点
小儿肺系疾病病程迁延及反复发作者 主要包括反复呼吸道感染与哮喘缓解期 多从肺、脾、肾不足，痰饮留伏辨证 我们认为还应结合气、阴、阳辨证
近年来临床观察：该类患儿反复发病多由 肺气虚弱、卫表不固 卫阳不足、营阴外泄
肺系疾病临床治疗要领
概述
小儿肺系疾病的主要病机是肺失宣肃
辨证治疗 清化
以宣肺、肃肺而调肺气为纲 结合疾病寒温属性而温肺、清肺 小儿肺系疾病多夹痰而温化、
临床总结 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘急性期辨证用药规律 可以用以下图表归纳
望诊 恶寒：见风畏缩、蜷缩母怀、欲近暖处 寒战、皮肤起鸡皮疙瘩等 舌苔：寒证薄白 热证薄黄（初起可薄白） 咽部：依据咽部辨证 咽部不红为风寒证，咽部红肿为风热证
闻诊 啼哭不宁：常因疼痛（头痛、身痛、腹痛） 寒证哭声较突然、间歇而尖厉、阵阵发作
小儿肺系疾病的辨证要点
肺气失宣与肺气失肃的辨证 感冒证属肺气失宣 支气管炎多属肺气失宣 肺炎证属肺气闭郁（失宣、失肃） 哮喘多属肺气失肃
儿科肺系疾病的中医药调治
概述
肺 系 疾 病 是 儿 科 临 床 最 常 见 的 一 类 病 证 其中病毒性感染占优势 中医药治疗小儿肺系疾病的特色
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
首先表现为呼吸频率的改变（“喘”）
国外资料提出
小儿肺炎的诊断和疗效评价
呼吸频率增快比肺部湿性啰音、X线胸片的炎性
病灶更为重要
小儿肺系疾病的诊察要点
在儿科临床上 小儿，特别是婴幼儿 常不能主诉是否恶寒、头痛 不会咯痰，不知痰液是清是黄
风寒证和风热证的证候鉴别 注重采用儿感冒中辛温解表与辛凉解表药的运用
感冒为外感表证，发病机理为肺卫失宣，故治疗当以 疏风解表为主
属风寒感冒者，治宜辛温解表，方选荆防败毒散加减 属风热感冒者，治宜辛凉解表，方选银翘散加减
辛温解表与辛凉解表药的运用注意事项
因小儿体属稚阴稚阳，无论风寒风热发汗不宜太过 且小儿为“纯阳”之体，感邪之后，容易寒从热化，或热为
小儿肺系疾病的证候特点
肺系疾病辨证之要在虚实辨证 发病之初以实证为主 病久及反复发作者以虚证居多
《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘”指出 肺系疾病主要证候是呼吸气息的改变—“喘” 实证证候：气急喘促,胸闷性情烦乱, 伤津 虚证证候：哽气和呼气延长
风寒证和风热证的区别 感冒的风寒感冒证和风热感冒证 支气管炎的风寒咳嗽证和风热咳嗽证 肺炎的风寒闭肺证和风热闭肺证 哮喘的寒性哮喘和热性哮喘
小儿肺系疾病的总病机
小儿肺系疾病病机特点为肺气失调，宣肃失司
肺主气功能表现为清宣和肃降两方面
向上向外为宣，向下向内为肃
肺气宣发，则呼气顺畅，腠理开合有致，浊气外泄
肺气肃降，则吸气平稳，气液通利调达，清气内收
肺吸入自然界之清气，与脾胃运化水谷之精气相合
布于全身，维持小儿正常生理活动和生长发育
寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛温解表药，往往汗出 而热不解；单独用辛凉解表药，又常汗出不畅 此时常取辛温、辛凉并用之法配合，方能达汗出表解，热清 正复之目的
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
肃降与宣发的联系 在生理情况下二者相互依存和相互制约，在病理情况下
又常相互影响二者一升一降，共同完成肺的各种生理功能
小儿肺系疾病用药规律
麻黄 既能宣肺，又能肃肺
苏叶、苏子，桑叶、桑白皮 一物两用
其叶轻清宣肺，子、皮质重泻肺
若需宣肃兼施，又可二者同用
细辛、沉香 用量1～3ｇ
枳实、枳壳 《本草纲目》：“枳实、枳壳，……大抵其功 皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止， 气利则后重除，故以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。”
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
小
儿
常
见
肺
系
疾
病
感冒 支气管炎 肺炎 哮喘 反复呼吸道感染
《小儿药证直诀·脉证治法》
“肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气， 长出气。”
肺脏病证的病机特点:肺气失调
主要临床特征:气息失调而喘息
证候辨别:虚实辨证为主
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
如外邪犯肺，肺气不宣，则治宜祛邪宣肺，诸如解表宣 肺、化痰宣肺、清热宣肺、散寒宣肺、润燥宣肺法等。因 肺为娇脏，不耐药物气味之偏，宜轻宣。所谓“治上焦如 羽，非轻不举”
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
内伤咳嗽以肺的肃降功能失常为主，气机不降而上逆，肺气 不降，故见胸闷憋气；肺气上逆，则咳嗽气喘；痰随气逆，则 咳痰量多。治疗立足“降”字，采用清热、养阴、化痰止咳等 法，方剂如“苏子降气汤”之类，用药宜苦降酸收、质重的沉 降之品。由于肺气的宣降作用是对立统一的，因此宣肺有助于 降肺气，降肺气也有助于肺气的宣发。故“调肺气”当也应有 “宣肺”与“肃肺”之分，但二者又不能截然分开
肃降与宣发的区别 如疾病初期大多为失宣，后期多为失肃；有表证多为失
宣，由表入里后多为失肃；寒邪大多导致失宣，热邪大多 导致失肃；实证大多为失宣，虚证大多为失肃。咳嗽痰多 者应多考虑肺气失宣，干咳痰多者多考虑失肃
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
肺气宣发与肃降的对立统一关系，通称为“肺失宣降”。 一般来说，外邪犯肺，多以肺气不宣为主，肺气不降为辅。 内伤则常以肺失肃降为主，肺气不宣为辅。故在治疗上也 各有侧重，外感咳嗽，治以宣肺散邪；内伤咳嗽，治以降 肺下气
小儿肺系疾病的诊察要点
“喘” 的量化指标可确定为呼吸频率加快 我们在科研中提出 正常呼吸频率：3月～1岁40～30次/分 1～3岁 30～25次/ 分 超过相应年龄正常值上限为气喘 轻度≤10次/分，中度11～20次/分，重度≥21次
小儿肺系疾病的诊察要点
临床观察到
小儿（尤婴幼儿）患肺系疾病（肺炎、哮喘）
哮喘：哮鸣喘促属肺气失肃而上逆 初起鼻塞流清涕、喷嚏咳嗽属肺气失宣
以上证候也都可以宣肃失司二者兼有
小儿肺系疾病的辨证要点
小儿肺系疾病病程迁延及反复发作者 主要包括反复呼吸道感染与哮喘缓解期 多从肺、脾、肾不足，痰饮留伏辨证 我们认为还应结合气、阴、阳辨证
近年来临床观察：该类患儿反复发病多由 肺气虚弱、卫表不固 卫阳不足、营阴外泄
肺系疾病临床治疗要领
概述
小儿肺系疾病的主要病机是肺失宣肃
辨证治疗 清化
以宣肺、肃肺而调肺气为纲 结合疾病寒温属性而温肺、清肺 小儿肺系疾病多夹痰而温化、
临床总结 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘急性期辨证用药规律 可以用以下图表归纳
望诊 恶寒：见风畏缩、蜷缩母怀、欲近暖处 寒战、皮肤起鸡皮疙瘩等 舌苔：寒证薄白 热证薄黄（初起可薄白） 咽部：依据咽部辨证 咽部不红为风寒证，咽部红肿为风热证
闻诊 啼哭不宁：常因疼痛（头痛、身痛、腹痛） 寒证哭声较突然、间歇而尖厉、阵阵发作
小儿肺系疾病的辨证要点
肺气失宣与肺气失肃的辨证 感冒证属肺气失宣 支气管炎多属肺气失宣 肺炎证属肺气闭郁（失宣、失肃） 哮喘多属肺气失肃
儿科肺系疾病的中医药调治
概述
肺 系 疾 病 是 儿 科 临 床 最 常 见 的 一 类 病 证 其中病毒性感染占优势 中医药治疗小儿肺系疾病的特色
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
首先表现为呼吸频率的改变（“喘”）
国外资料提出
小儿肺炎的诊断和疗效评价
呼吸频率增快比肺部湿性啰音、X线胸片的炎性
病灶更为重要
小儿肺系疾病的诊察要点
在儿科临床上 小儿，特别是婴幼儿 常不能主诉是否恶寒、头痛 不会咯痰，不知痰液是清是黄
风寒证和风热证的证候鉴别 注重采用儿感冒中辛温解表与辛凉解表药的运用
感冒为外感表证，发病机理为肺卫失宣，故治疗当以 疏风解表为主
属风寒感冒者，治宜辛温解表，方选荆防败毒散加减 属风热感冒者，治宜辛凉解表，方选银翘散加减
辛温解表与辛凉解表药的运用注意事项
因小儿体属稚阴稚阳，无论风寒风热发汗不宜太过 且小儿为“纯阳”之体，感邪之后，容易寒从热化，或热为
小儿肺系疾病的证候特点
肺系疾病辨证之要在虚实辨证 发病之初以实证为主 病久及反复发作者以虚证居多
《小儿药证直诀·脉证治法》“肺主喘”指出 肺系疾病主要证候是呼吸气息的改变—“喘” 实证证候：气急喘促,胸闷性情烦乱, 伤津 虚证证候：哽气和呼气延长
风寒证和风热证的区别 感冒的风寒感冒证和风热感冒证 支气管炎的风寒咳嗽证和风热咳嗽证 肺炎的风寒闭肺证和风热闭肺证 哮喘的寒性哮喘和热性哮喘
小儿肺系疾病的总病机
小儿肺系疾病病机特点为肺气失调，宣肃失司
肺主气功能表现为清宣和肃降两方面
向上向外为宣，向下向内为肃
肺气宣发，则呼气顺畅，腠理开合有致，浊气外泄
肺气肃降，则吸气平稳，气液通利调达，清气内收
肺吸入自然界之清气，与脾胃运化水谷之精气相合
布于全身，维持小儿正常生理活动和生长发育
寒闭，形成寒热夹杂之证。单独用辛温解表药，往往汗出 而热不解；单独用辛凉解表药，又常汗出不畅 此时常取辛温、辛凉并用之法配合，方能达汗出表解，热清 正复之目的
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
肃降与宣发的联系 在生理情况下二者相互依存和相互制约，在病理情况下
又常相互影响二者一升一降，共同完成肺的各种生理功能
小儿肺系疾病用药规律
麻黄 既能宣肺，又能肃肺
苏叶、苏子，桑叶、桑白皮 一物两用
其叶轻清宣肺，子、皮质重泻肺
若需宣肃兼施，又可二者同用
细辛、沉香 用量1～3ｇ
枳实、枳壳 《本草纲目》：“枳实、枳壳，……大抵其功 皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止， 气利则后重除，故以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。”
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
小
儿
常
见
肺
系
疾
病
感冒 支气管炎 肺炎 哮喘 反复呼吸道感染
《小儿药证直诀·脉证治法》
“肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气， 长出气。”
肺脏病证的病机特点:肺气失调
主要临床特征:气息失调而喘息
证候辨别:虚实辨证为主
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
如外邪犯肺，肺气不宣，则治宜祛邪宣肺，诸如解表宣 肺、化痰宣肺、清热宣肺、散寒宣肺、润燥宣肺法等。因 肺为娇脏，不耐药物气味之偏，宜轻宣。所谓“治上焦如 羽，非轻不举”
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
内伤咳嗽以肺的肃降功能失常为主，气机不降而上逆，肺气 不降，故见胸闷憋气；肺气上逆，则咳嗽气喘；痰随气逆，则 咳痰量多。治疗立足“降”字，采用清热、养阴、化痰止咳等 法，方剂如“苏子降气汤”之类，用药宜苦降酸收、质重的沉 降之品。由于肺气的宣降作用是对立统一的，因此宣肺有助于 降肺气，降肺气也有助于肺气的宣发。故“调肺气”当也应有 “宣肺”与“肃肺”之分，但二者又不能截然分开
肃降与宣发的区别 如疾病初期大多为失宣，后期多为失肃；有表证多为失
宣，由表入里后多为失肃；寒邪大多导致失宣，热邪大多 导致失肃；实证大多为失宣，虚证大多为失肃。咳嗽痰多 者应多考虑肺气失宣，干咳痰多者多考虑失肃
宣肺、肃肺法在小儿咳嗽治疗中的应用
肺气宣发与肃降的对立统一关系，通称为“肺失宣降”。 一般来说，外邪犯肺，多以肺气不宣为主，肺气不降为辅。 内伤则常以肺失肃降为主，肺气不宣为辅。故在治疗上也 各有侧重，外感咳嗽，治以宣肺散邪；内伤咳嗽，治以降 肺下气
小儿肺系疾病的诊察要点
“喘” 的量化指标可确定为呼吸频率加快 我们在科研中提出 正常呼吸频率：3月～1岁40～30次/分 1～3岁 30～25次/ 分 超过相应年龄正常值上限为气喘 轻度≤10次/分，中度11～20次/分，重度≥21次
小儿肺系疾病的诊察要点
临床观察到
小儿（尤婴幼儿）患肺系疾病（肺炎、哮喘）