全子宫切除术护理查房(参考资料)
一例全子宫切除术的护理查房
一例全子宫切除术的护理查房姚维广2017年5月31日时间：2017年5月5日下午15:00地点：手术室参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平主讲人：姚维广主持人：孔曼春查房目的：加强对子宫解剖的认识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械物品准备及术中的护理配合，也是我们大家一起学习的机会，请每个人都要认真对待。
孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史一：病史：左家秀，女，77岁，自觉外阴包块4月余，于2017年4月10日入院，妇产科13床，住院号17017916T :36.5℃P : 80 次/分R: 20 次/分BP : 160/90mmHg1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，2：心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-），3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史4：妇检：外阴：已产式；阴道：畅；壁光；宫颈：III度子宫脱垂；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）附件：（-）。
5：辅检：2017-4-10我院B超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。
二:初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出三:诊断依据1病史：自觉外阴包块4月余。
2体格检查：腹软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）；附件：（-）；宫旁：无增厚。
3 B超示：子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。
四.鉴别诊断：1妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫增大变软，B 超可确诊。
2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性与卵巢囊肿鉴别，可借助B超等协助诊断。
经腹全子宫切除护理查房
病例介绍
专科检查
• 宫颈肥大，轻度糜烂；宫体不规则增大如孕2月余，活动 可；附件未及明显异常
病例介绍
辅助检查
• 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正 常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
• 白带常规：正常
病例介绍
诊断依据：
• 主诉 • 盆腔彩超 • 妇科检查
治疗方案： • 经腹全子宫切除
腔冲洗有关
（三）护理目标
• 患者能说出疾病及手术相关知识 • 经过护理干预后患者的心理压力有所缓解 • 术毕患者皮肤完整，未发生坠床 • 术后病人未发生感染 • 消除或减轻低体温给患者带来的不适
• 【知识缺乏】
（四）护理措施
• 向患者简单适当介绍本疾病的相关知识，树 立其战胜疾病的信心，积极配合治疗
术中配合
• 8、环切阴道穹窿，切除子宫
术中配合
• 9、消毒、缝合阴道残端
术中配合
• 10、冲洗盆腔，逐层关腹
• 11、缝合皮肤，覆盖伤口
洗手护士配合要点
• 1、严格遵守手术中的无菌原则
• 使用抗菌手术贴膜，保护皮肤切口 • 管理好无菌器械台和无菌物品
洗手护士配合要点
• 2、术前用物备齐。术中配合主动、及时、准确
一、病例介绍
基本资料
• 姓名：兰西芹，性别：女，年龄： 52岁，床号：16，住院号： 5728074，入院日期：2014年2月 25日。
• 主诉：腰痛十余年，加重一周
病例介绍
现病史
• 患者约十年前起于无明显诱因下出现腰部酸痛，未予以重 视，近一周腰痛加重，当地 医院盆腔彩超示：多发性子宫 肌瘤。后至我院就诊。
•
四、相关护理
（一）护理评估
全子宫切除术护理查房
护理查房全子宫切除术护理查房科室:手术室一、查房目标了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。
通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。
二、病例介绍患者,王乜秋,40岁,于9月2日我院门诊就医,因多发性子宫肌瘤收入我院。
患者平素月经规则,35天,量多,痛经明显。
末次月经2012年9月12日。
患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛,伴腰酸,无肛门坠胀感,无不规则阴道流血。
患者一直未予重视,近半年来腹痛明显加重,才来我院就诊。
B超示:多发性子宫肌瘤,子宫粘膜下肌瘤。
入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。
生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。
血常规:白细胞:9.7X109/L粒细胞:8.80X109/L生化:直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖:8.12血型:A型(+)三、手术用物准备全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线(1、4、7号)、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康四、手术步骤:1体位:垂头仰卧位2操作步骤:1)常规消毒铺巾。
2)取下腹正中切口,从脐下至耻骨联合上缘。
进入腹腔后先探查,了解病变范围。
3)以有齿止血钳夹子宫两角,用组织剪剪子宫韧带,用7号丝线在距子宫角2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。
提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
4)用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过,然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,游离子宫体。
游离子宫颈。
手术护理室查房：全子宫切除
经腹全子宫切除术护理查房一、查房目标了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。
通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。
提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。
拟提的问题：1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。
2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术 2、阴式子宫切除术 3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术4、腹腔镜下子宫全切术）4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。
术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。
）二、病史资料患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。
主诉：发现子宫肌瘤2年,现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。
患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。
一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。
婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。
月经史：13岁3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。
腹腔镜下全子宫切除左侧切除护理查房
清理伤口周围的组织，确保没有残留物，并 对伤口进行缝合。
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心 率、呼吸、血压等。
饮食指导
术后需根据患者的麻醉方式和手术情况，给予适 当的饮食指导。
活动指导
术后需指导患者适当活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
疼痛管理和康复指导
疼痛护理
术后需给予患者适当的止痛治疗，减轻疼痛，提高患者舒适度。
康复指导
术后需根据患者的手术情况和医生建议，给予适当的康复指导，包括功能锻炼、 运动强度和频率等。
心理护理和家庭支持
心理支持
术后需关注患者的心理健康，给予适当的心理支持和安慰。
家庭支持
术后需鼓励患者家庭成员给予患者情感支持和帮助，增强患 者的康复信心。
处理感染
若发生感染，需拆除感染部位缝线，排出脓液， 重新缝合，同时使用抗生素治疗。
损伤周围组织和神经的预防和处理
预防损伤周围组织
熟悉解剖结构，遵循手术操作规程 ；在操作过程中注意保护周围组织 ，避免损伤重要器官和大血管。
处理损伤周围组织
若发生损伤，应立即通知医生，采 取相应治疗措施，如缝合修补、抗 感染治疗等。
06
其他注意事项
患者的饮食和活动指导
术后饮食
患者术后需禁食6小时，之后可开始进食流质食物，如稀饭、果汁等，待肠胃功 能恢复后可逐步过渡到正常饮食。
活动指导
患者术后需在床上进行适当的活动，如翻身、伸展四肢等，待身体状况稳定后可 逐步下床活动。
医护人员的培训和资质要求
培训
医护人员需接受腹腔镜手术的培训，包括手术适应症、禁忌 症、手术步骤、术后护理等。
子宫全切术后护理查房
根据患者手术部位和疼痛情况，调整 合适的体位，如半卧位、侧卧位等， 以增加舒适度。
05
营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
01
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，以确定患者的营养需求。
02 03
制定个性化营养补充计划
根据患者的营养状况、手术创伤及术后恢复情况，制定个性化的营养补 充计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的 补充。
定期监测营养指标
术后定期监测患者的营养指标，及时调整营养补充策略，确保患者获得 充足的营养支持。
饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和身 体恢复。
控制脂肪和糖的摄入
避免高脂肪、高糖食物，以预防术后并发症 。
多食用富含纤维素的食物
如蔬菜、水果等，以保持大便通畅，预防便 秘。
04
疼痛管理与舒适度调整策略
疼痛评估方法及标准
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为 最痛，让患者进行自我评价。
面部表情疼痛量表
使用一系列面部表情图片来表示疼痛程度，让患 者选择与自身疼痛程度相符的图片。
ABCD
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的线段，两端分别表示无痛和 最痛，让患者在线段上标出疼痛程度。
恶心呕吐
患者出现恶心呕吐症状时，头 偏向一侧，及时清理呕吐物，
保持口腔清洁。
风险评估与预防策略
风险评估
术后对患者进行全面风险评估，包括 年龄、病情、手术方式等，确定重点 护理对象。
预防压疮
术后患者卧床时间较长，应定时协助 患者翻身，保持床单位整洁干燥，预 防压疮的发生。
全子宫切除术后护理查房
全子宫切除术后护理查房全子宫切除术（Total Abdominal Hysterectomy）是一种常见的妇科手术，在手术后进行全子宫切除术后护理查房可以确保患者的康复和减少并发症的发生。
本文将介绍全子宫切除术后护理查房的内容，包括患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面。
1.疼痛管理全子宫切除术是一种较为创伤性的手术，术后患者可能会感到一定程度的疼痛。
查房时要询问患者的疼痛程度，如何缓解疼痛以及是否有不适，比如恶心、呕吐等。
根据患者的情况，可以静脉注射镇痛药物或提供合适的口服镇痛药。
2.伤口护理术后伤口护理是非常重要的一环，要确保伤口的清洁和干燥。
查房时要观察伤口的愈合情况，是否有红肿、渗液、脱垂等异常情况。
根据需要，可以更换伤口敷料，洗澡时尽量避免浸泡伤口。
3.饮食和排尿术后患者常常会感到口渴，查房时要关注患者的饮食情况。
一般情况下，术后患者可以逐渐恢复正常饮食，但要避免肥腻、刺激性食物的摄入。
此外，术后患者可能会出现尿潴留的情况，因此要询问患者是否有排尿困难。
可以采取膀胱冲洗、尿道插管等措施来解决尿潴留问题。
4.血压监测术后患者可能会出现血压升高或者低血压的情况，因此需要进行血压监测。
在查房时要注意观察患者的血压变化，并及时记录。
如果患者出现血压异常，要及时与医生沟通并采取相应的措施。
5.心理支持总结起来，全子宫切除术后护理查房要关注患者的疼痛管理、伤口护理、饮食与排尿、血压监测和心理支持等方面的问题。
通过及时的护理和观察，可以帮助患者恢复并减少并发症的发生，最终促进患者的康复。
子宫全切术后护理查房【范本模板】
2015年5月份护理查房子宫全切术后护理查房一、慨念子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术.子宫部分切除术只切除子宫的上部,留下完整的子宫基底部和宫颈。
子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。
二、评估患者范姣娥,女，52岁，因1.盆腔包块性质待查：1）子宫肌瘤？2)卵巢囊肿？2。
中度贫血；3.霉菌性阴道炎；4。
细菌性阴道炎,于今日在全麻下行子宫全切术+双侧输卵管切除术术中见子宫前位，增大约孕3+月大小，后壁肌壁间一肌瘤约7＊6C M大小，质硬，双侧输卵管已结扎，将术中所见告之其患者家属，并征得患者家属同意后，行子宫全切术及双侧输卵管切除术,双侧卵巢末见明显异常。
手术顺利，麻醉满意,术中患者生命体征平稳,术中输液约1500M L，出血约200M L，引流出清亮尿流约300M L，术毕患者安返病房。
术后诊断： 1.子宫多发性肌瘤；2.慢性宫颈炎;4.中度贫血；5.霉菌性阴道炎治疗后；6。
细菌性阴道炎治疗后.二、护理问题（1)焦虑（2）疼痛(3）排尿异常三、护理措施术后护理：1、观察生命体征每0.5-1小时测量血压、脉搏、呼吸一次,6小时后生命体征平稳可停监测或根据医嘱进行测量。
2、体位护理去枕平卧6—8小时，术后第二天可取半卧位，以减轻腹壁肌肉张力、减轻疼痛,并有利于引流和深呼吸，减少肺不张等情况的发生。
带病人情况稳定，可鼓励其早日下床活动，以促进整个机体功能恢复。
3、饮食护理手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱,引起腹胀、恶心、呕吐等。
术后6h内禁食、禁饮。
肛门排气后改流质饮食，后逐渐改普食。
4、留置导尿管的护理每天会阴擦洗两次，术后第三天拔除导尿管，并鼓励病人自己下床解小便.5、伤口的护理观察伤口有无出血、渗血、渗液或敷料脱落的情况，如发现异常及时报告值班医师.6疼痛的护理病人麻醉消失后,会感到伤口疼痛，通常24h内最为明显，可根据医嘱给予阵痛药或镇静药，如哌替啶、曲马多、地西泮等，保证病人得到充分的休息.四、出院指导1、饮食营养，加强锻炼，逐渐增加活动量，促进早日康复.2、注意休息，全休3个月。
腹腔镜全子宫切除护理查房
治疗
保守治疗、手术治疗和微创治疗三种。 保守治疗主要包括期待疗法与药物治疗。 〔一〕保守治疗：子宫肌瘤保守治疗必须符合以 下条件： 一是肿瘤不超过6周妊娠大小； 二是已绝经且无病症； 三是近绝经能用非手术治疗减少出血量者； 四是不能耐受手术者。
手术治疗方法
经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术
内进行的子宫切除术。
术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫+双侧输卵管切除术+右附件 切除术 麻醉方式：全身麻醉
手术体位： 患者取头低脚高截石位
腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术
手术步骤及手术配合
器械护士手术用物准备： 器械：腹单、台布、手术衣、LC包、 妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补 充器械、举宫杯。 一次性物品： 手套假设干、纱布假设干、吸引管1个、 11号刀片、Y冲洗管、1-0可吸收线、 敷贴、无菌保护套等
手术室护理查房 ---腹腔镜下全子宫切除术
第一手术室 王谊爱
护理查房的目的
了解子宫肌瘤疾病的相关知识
熟悉腹腔镜全子宫切除术的手术适应症、手术体 位、手术期间的本卷须知
掌握手术配合及护理
学习内容
病史介绍 解剖 病因、病理分型 诊断、治疗 手术步骤及手术配合 护理诊断及护理措施
病例介绍
根本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住 院号：18061205，入主诉：发现子宫肌瘤三年余，经 期延长伴量多半年余
20
70
肌壁间肌瘤60-70% 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15% 子宫颈肌瘤5%
子宫颈部
肌瘤5%
11
子宫全切术后护理查房
子宫全切术后护理查房1.患者情况评估：a.术后体征观察：监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，了解术后恢复情况。
b.疼痛评估：询问患者的疼痛程度和疼痛部位，观察患者的表情和体态，评估患者的疼痛控制状况。
c.出血观察：观察患者阴道出血情况，注意出血量和出血颜色，及时发现出血异常并采取相应措施。
d.尿量观察：记录患者每天的尿量，观察有无排尿困难、尿血等异常情况。
e.肠动力观察：记录患者每天的排便情况，观察有无便秘、腹胀等消化道问题。
f.其他相关观察：包括呼吸情况、皮肤情况、心理状态等，及时发现和解决患者的问题。
2.术后穿刺部位护理：a.观察穿刺部位出血、渗出、肿胀等情况，及时处理并更换渗出物吸收垫。
b.注意穿刺部位的消毒和清洁，避免感染。
c.观察穿刺部位纱布外露情况，避免感染和刺激。
3.术后尿路护理：a.助患者常规排尿，监测尿量和颜色，观察有无尿频、尿急、尿痛等异常。
b.保持尿路的通畅，及时处理尿路感染和结石等问题。
4.术后皮肤护理：a.清洁患者的皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免细菌感染。
b.观察皮肤有无糜烂、水肿、红肿等异常情况，及时处理和报告。
5.术后精神护理：a.与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状态和需求，提供必要的支持和安慰。
b.鼓励患者积极配合康复治疗，提醒患者注意术后饮食、活动和休息。
6.药物管理：a.遵循医嘱给予术后药物治疗，如镇痛药、抗生素等。
b.监测药物的疗效和副作用，及时调整或更换药物。
7.营养护理：a.根据患者的术后恢复情况，制定适当的饮食计划，提供高蛋白、易消化的饮食。
b.鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。
c.引导患者逐渐恢复正常饮食，注意饮食的多样性和均衡性。
8.康复辅助护理：a.帮助患者进行康复训练，包括行走、屈伸、肌力训练等，促进术后恢复。
b.教育患者正确的行为和姿势，如咳嗽时的保护动作、翻身时的注意事项等，避免并发症的发生。
以上内容仅为一般性建议，实际查房时应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化的护理措施。
经腹子宫全切术手术护理查房
• 护理措施： • 1、巡回护士监督手术人员的无菌操作。 • 2、器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，
必须在无菌区内建立有菌区，递碘伏纱布消毒断口及周围 粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即隔离，以 免造成无菌区污染。 • 护理评价：术后病人未发生感染。 •
经腹子宫全切术手术护理查房
一般情况
• 患者常XX，女，45岁，汉族，已婚， • 主诉：发现子宫肌瘤2年
病史介绍
• 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤， 当时不伴有腹痛、下坠、腰酸，月经量不多，无 尿频、尿急、便秘不适，未治疗。20天前在当地 医院体检行超声检查，提示子宫肌瘤，为求根治 来诊。
• 既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈； 5年前患“阑尾炎”，于当地行“阑尾切除术+绝 育术”，痊愈出院。
病史介绍
个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史 婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦 月经史：13岁 3-5/28-30 2013年1月21日，经量正 常有痛经，孕4产2 家族史：无家族遗传病史
专科检查
• 外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位， 如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压 痛。双附件区未触及异常。
辅助检查
• B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声
团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界 不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓 清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后 约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异 常，左侧卵巢显示不清。
分类
• 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤 60～70％ 浆膜下肌瘤 20％ 粘膜下肌瘤 10～15％
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护理查房
全子宫切除术护理查房
科室：手术室一、查房目标
了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。
通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。
二、病例介绍
患者，王乜秋，40岁，于9月2日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。
患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。
末次月经2012年9月12日。
患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。
患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。
B超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。
入院后给予各项常规检查及积极术前准备。
于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。
生命征T 37℃P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。
血常规：白细胞：9.7X109/L
粒细胞：8.80X109/L
生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖：8.12
血型：A型（+）
三、手术用物准备
全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（1、4、7号）、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康
四、手术步骤：
１体位：垂头仰卧位
2操作步骤：1）常规消毒铺巾。
2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。
进入腹腔后先探查，了解病变范围。
3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。
提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。
在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，游离子宫体。
游离子宫颈。
5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。
然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。
6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。
缝合阴道断端及盆腔腹。
切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。
7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。
术毕从阴道抽出两块纺纱。
五、护理诊断：
1.恐惧，焦虑与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。
2.知识缺乏与缺乏手术相关知识与手术配合有关。
3.疼痛与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
4.有皮肤完整性受损危险与手术创伤及术中电刀使用不当有关
5.有坠床的危险与手术床的大小与安全措施的实施有关
6..潜在并发症：出血
六、护理目标与护理措施
（一）恐惧、焦虑
1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻。
2.护理措施
(1）做好术前访视，使他们解除心里压力。
（2）给患者提供安静舒适的休息环境。
（二）知识缺乏
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。
2.护理措施
( 1）跟患者说明术前准备的相关知识
( 2）给患者讲解与手术方式有关的知识
（三）疼痛
1.护理目标：减轻患者的疼痛
2.护理措施
( 1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。
（2）术后使用镇痛泵。
（四）有皮肤完整性受损危险
1.护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。
2.护理措施
1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤
2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。
（五）有坠床的危险
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。
2.护理措施
1）过床时教会患者过床并挺好床。
2）过好床后要及时给患者上好约束带。
(六）潜在并发症：出血
护理措施
1）术前积极备血
2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
七、护理评价
1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
3.安全无意外。
4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液不足无皮肤完整性受损的可能发生。
5.术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
2012年9月21日。