如何看肺功能(通气功能)

VCmax (肺活量)：ERV+IC
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量
TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量

MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能的相关因素
身高、体重、年龄、种族
生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC
外推容量
测试方法 --- ERS法
1s
FEV 1
测试方法 --- ATS法
测试方法 --- ATS法
（F-V）曲线
肺通气功能
临床应用
肺功能常用指标 (1)
FVCex(用力呼气肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活
量达RV位的容量。
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量
肺通气功能
肺通气功能原理
影响通气功能的重要因素
阻塞型通气功能障碍
气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性百度文库 流速等).
限制型通气功能障碍
肺和胸廓的静态和动态特征.
神经肌肉型通气功能障碍
“呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉
做肺功能检查的指症
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周
怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病
气道反应性检查（激发试验）
混合性

？
？
通气功能障碍判断标准

阻塞性通气功能障碍
FEV1/VCmax比值 < 95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVCex < 95%正常预计值可信限

小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限
/(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
正常范围
预计值
2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,VT：变异较大
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
德国康讯公司 夏 云
康讯公司背景-- 德国尼德劳尔镇
肺的主要生理功能
CO2
O2
通气功能（外呼吸）
换气功能（内呼吸） 进一步：
氧在体内的运输代谢过程
运动气体代谢（运动肺功能）
肺功能检查
静态肺功能检查
运动肺功能检查
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
VT
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
动态肺参数（1）
用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
FVC
Combination
Flow Volume - Spirometry
流速-容量曲线及其主要指标
流速 PEF
V75 (MEF75)
V50 (MEF50)
V25 (MEF25)
容量 TLC RV FIF50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形
用力程度对流速容量曲线的影响
流速
呼气
TLC
RV
容量
吸气
质量控制
容量 加速 流速 限制 呼气末
判断预后：FEV1< 0.8升
？
指导治疗：扩张剂吸入试验
治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗)
对气道病变部位的诊断
中、小气道病变
上气道阻塞
» 胸内型UAO » 胸外型UAO
单侧主支气管阻塞
典型胸内型上气道阻塞
流速
容量
典型胸外型上气道阻塞
流速
容量
典型固定型上气道阻塞
肺功能损害程度：(三级分法)
轻 VC (FVC) 79-60 FEV1 79-60 FEV1%VC 74-60 MVV 74-60 中 59-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
COPD严重程度分级
分级 I 级： 轻度COPD 特征 FEV1/FVC < 70% FEV1≥ 80% II 级：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50%≤ FEV1< 80% III 级：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30%≤ FEV1< 50% IV 级：极重度COPD FEV1/FVC < 70% FEV1< 30%，FEV1<50%,伴有慢 性呼吸衰竭
与配合紧密相关
Flow [l/s] 10
需重复检查
与用力程度无关
上升的斜率与疾 病和肺功能损害 程度无关! TLC
Volume [l]
effort dependent !
RV
ios_in1
MEFV检测要求



充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台 (0.025 lps 0.5 sec)
%
Ø ¿ Ð ²
¹ ¿ ¸ ²
ä ü Æ Ë
(术前肺功能异常者)
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的
评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 吸机)
外科应用 (2)



支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
术后肺部合并症危险度评分
通气指标
FVC %pred+FEV1/FVC > 150 149~100 < 100
得分
0 1 2 3 3
术前 FVC < 20 ml/Kg 用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50%
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
外科应用 (3)

1s
FEV 1
流速容量环检查的推荐方法
- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确).
- 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台.
- 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 !!! 受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!).
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC
阻塞性
-/
/

/

限制性
-
-/

-

2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞
早期疾患 器质性改变 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )


弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ...
总结：肺通气功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比）
运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
肺通气功能
肺活量测量
肺通气功能
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
VT ERV
静态肺参数
潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量
- 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.
Dynamic lung parameter
动态肺参数（2）
PEF
MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1
峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
FEV1
/VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：
在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量
PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速
肺功能常用指标 (2)
MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 MIF50%/MEF50%： 50%VC时吸气流量与50%VC时呼气流量之比
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高
原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；
支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎
* 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍
肺功能评价（限制性通气功能障碍）
肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 ý £ Î ¦ Ü Õ ³ ·¹ Ä ì £ Î ¦ Ü Ò ³ ·¹ Ä
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0