创伤骨科导航手术操作与技巧
骨科手术中的导航技术研究与应用
骨科手术中的导航技术研究与应用随着医疗技术的发展与人们健康意识的提高，骨科手术在医学界的应用越来越广泛。
而为了提高骨科手术的准确性和安全性，医学界开始使用导航技术。
今天，我们就来探讨一下骨科手术中导航技术的研究与应用。
一、导航技术的概念及分类所谓导航技术，就是利用计算机等科技手段来实现手术中的定位和导航，以提高手术的准确性和安全性。
从技术分类上，导航技术主要可以分为两类：视觉导航和惯性导航。
视觉导航是利用数字化手术内视镜以及计算机图像处理技术，来实现手术内部的导航。
而惯性导航是利用惯性传感器，测量手术过程中外部设备在空间坐标系下的位置、姿态等信息，以实现手术的定位和导航。
二、导航技术在骨科手术中的应用骨科手术需要切除和重建骨骼，一旦手术不当，可能会同时影响周围的器官和组织。
为了避免这种情况，医学界开始尝试使用导航技术，降低骨科手术的风险。
现在，导航技术在骨科手术中的应用已经非常广泛，特别是在关节置换手术、脊柱手术、切开骨骼肿瘤术、切开骨折手术等方面，导航技术都起到了重要的作用。
1、关节置换手术中的导航技术关节置换手术是一种对于关节进行置换，以达到矫正关节畸形和缓解疼痛的手术。
然而这种手术需要精确的定位和操作，对医生的个人技术及经验要求较高。
因此，在这种手术中使用导航技术，可以更加精准的定位骨骼，保证手术无误。
2、脊柱手术中的导航技术脊柱手术是一种治疗脊柱疾病的手术。
而脊柱是人体重要的支撑结构，手术过程中精度十分重要。
因此，使用导航技术可以最大限度地减少手术难度和风险，保证手术效果。
3、切开骨骼肿瘤术中的导航技术在切开骨骼肿瘤术中，肿瘤的位置和大小都决定了手术的难度和危险度。
因此使用导航技术，可以精准地定位肿瘤，同时保证周围的功能区不会受到影响。
以上只是骨科手术中导航技术的三个例子，实际上在骨科手术中，导航技术还有很多应用，并且正在逐渐发展壮大。
三、导航技术在骨科手术中的存在价值1、提高手术准确度在手术中，器官和组织的位置变化容易让医生产生错觉。
创伤骨科手术
6、左肩肿物
于今日在局麻下行右前臂内侧肿物切除术，取病理活检，常规消毒铺单，麻醉成功后，取右前臂内侧以肿物为中心纵行切口，切开皮肤皮下组织，深筋膜，显露肿物，见肿物为椭圆形，位于肱二头肌肌腹中，侵犯正常肌肉组织，边界不清，近端游离，远端结扎，切除廇体，逐层缝合，酒精敷料覆盖，加压包扎。手术顺利，术中出血约50ml。术毕安返病房。
面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚20mm，清除髌骨边缘的骨赘。于后内侧关节囊找到18个质硬，白色颗粒样瘤体。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2.5号，股骨假体型2.5号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入12mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出12mm的胫骨平台试模，置入12mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
2、胫骨折术后
硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。取出物交与患者。术后予抗炎消肿对症治疗。
骨科手术的操作技巧
预防措施：熟悉解剖结构、规 范操作、使用合适的器械等
神经损伤的诊断：观察患者 的症状和体征、进行神经电 生理检查等
处理方法：及时修复神经损伤、 进行神经功能重建等
术后疼痛的管理
疼痛原因：手 术创伤、组织 损伤、炎症反 应等
疼痛评估：使 用视觉模拟评 分法（VAS）等 方法进行评估Biblioteka 5骨科手术的未来发展
新技术新方法的探索
3D打印技术在骨科手术中的应用 机器人辅助骨科手术的发展 干细胞治疗在骨科手术中的应用前景 虚拟现实技术在骨科手术培训中的应用
个性化治疗方案的制定
患者个体差异：考虑患者的年龄、性别、身体状况等因素 疾病特点：根据疾病的类型、程度、发展阶段等因素制定治疗方案 治疗技术发展：随着医疗技术的进步，不断更新和完善治疗方案 多学科协作：与相关科室协作，制定综合治疗方案，提高治疗效果
显露：将手术部位充分显 露，便于操作
包扎：妥善包扎伤口，保 护手术部位
消毒：彻底清洁手术区域， 防止感染
切开：根据手术需要，选 择合适的切口位置和方式
操作：根据手术类型，进行 相应的操作，如骨折复位、
固定等
术后护理：提供适当的术 后护理，促进患者恢复
缝合：仔细缝合伤口，减 少疤痕和感染风险
手术后的处理
疼痛治疗：使 用非甾体抗炎 药、阿片类药 物、神经阻滞 等方法进行治 疗
疼痛预防：采 用微创手术、 多模式镇痛、 早期活动等方 法进行预防
4
骨科手术的康复指导
康复计划制定
确定康复目标：恢复关节功能、减轻疼痛、提高生活质量等 制定康复方案：根据患者病情、年龄、身体素质等因素制定个性化方案 康复训练方法：包括物理治疗、运动治疗、作业治疗等 康复进度跟踪：定期评估康复效果，调整康复方案，确保康复效果达到预期目标
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！本文为作者整理胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位体表标志•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口神经间平面•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜深层显露•通过这一切口可达胫骨的两个面。
『8分钟创伤』?踝关节骨折治疗的手术技巧
『8分钟创伤』踝关节骨折治疗的手术技巧踝关节骨折是骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，治疗需要精确地解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。
今天，就来全面了解一下踝关节骨折的治疗技巧。
手术入路的选择•外侧入路：•对于外踝的骨折，采取该入路固定；•如果合并Chaput骨折，可以采取腓骨前外侧切口；•如果决定将钢板放置在腓骨后外侧，可以采取腓骨后外侧切口。
•内侧入路：•如果内踝为垂直骨折，需要向近端延伸切口，可采取前内侧入路，该入路皮瓣血供来自胫后动脉；•如果内踝骨折合并胫骨后侧骨折，可采取后内侧切口，该切口可以显露后内侧骨折块，行拉力螺钉固定。
体位及术前准备•全麻、硬膜外麻醉。
•平卧于可透视的手术台上。
•采取外侧入路时，患侧髋关节体位垫略垫高，抵消患肢的外旋，便于暴露腓骨；若同时需要内侧入路，则完成外踝固定后撤掉体位垫，方便复位内踝。
•患肢大腿根部扎止血带。
•术中C形臂透视。
切口体表投影及手术入路外侧切口体表投影•多采用腓骨后外侧切口，沿腓骨后缘切开，可根据软组织情况适当调整切口位置。
•如果需要固定Chaput骨块，可沿腓骨前方切开。
•注意在腓骨前方的腓浅神经，特别是在切口近端，该神经损伤可能形成痛性神经瘤；在腓骨后方注意保护腓肠神经和小隐静脉。
•如果需要增加关节的显露，切口远端可向前弧形延伸至外踝尖。
外侧切口手术入路•在切口正下方切开深部组织，于腓骨长短肌后方和第三腓骨肌前方间隙暴露腓骨。
•应注意保持皮瓣的全层厚度，减少分层剥离；•腓浅神经位于切口前方，分离时应注意保护，尤其在切口近端操作时需特别注意；•在解剖后方时，应当注意小隐静脉和腓肠神经的保护。
•在骨折部位剥离骨膜。
•为保护腓骨血供，只剥离开骨折断端周围骨膜，足够直视下复位骨折即可，而不需要大面积剥离。
•Volkmann骨块的显露：•通常采取间接复位Volkmann骨折块，当无法间接复位该骨块时，可经外侧入路切口手术进行显露。
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！本文为作者整理胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。
但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。
一、胫骨前外侧入路当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：1、胫骨的前外侧植骨。
2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。
这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。
患者体位•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。
•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。
体表标志•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。
切口•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。
切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。
•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。
▲以骨折区为中心作一纵行切口神经间平面•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。
•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。
骨间膜将这些肌肉分隔开。
浅层显露•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。
•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。
A：找到腓骨肌和小隐静脉B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。
A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面•保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。
深层显露•用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。
▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角•由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。
手术导航系统操作规程
手术导航系统操作规程Excelim-04手术导航系统操作规程■环境要求手术导航系统的电源电压要求220V，50HZ。
使用环境要求整洁无尘、无风，中间无其他光线或电磁波干扰。
■操作步骤1）手术前准备：于患者头皮粘贴尽可能多的标记物，并对患者进行MR或CT影像扫描。
将图像资料以非压缩文件格式存于光盘。
2）三维建模：检查仪器的所有连线是否正常后，按下电源开关。
仪器自检后自动进入导航界面。
载入导航数据光盘，扫描光盘后选择感兴趣序列导入至硬盘E:\patient_dir目录中。
在序列列表中选择需要的序列读入，确认图像正确后进入三维重建。
三维模型建立后设置多个标记点以方便进入路径规划。
3）系统设置：对患者实施麻醉结束后，进入此阶段。
将反光球分别安装到参考架连接至联结组件。
安装并固定头架，将联结组件装配到固定头架上。
调整参考架、红外线定位仪，使参考架及探针处在追踪半径状态区中心区域。
选中相应标记点组合，从标记点1开始，依次进行注册。
注册完毕经过视觉验证后进入术中导航阶段。
4）术中导航：共有标准导航模式、轨迹导航模式、前视导航模式、监控导航模式。
点击相应按钮，踩下脚踏开关，用探针指向患者头部需要导航的部位，在保证探针和参考架二者状态条均为绿色的状态下，查看操作界面的实时图像。
松开脚踏开关后导航图像凝固。
5）导航结束后点击保存图像按钮对图像进行保存。
输入病人信息后可刻录光盘以进行数据存储。
6）使用结束后点击退出按钮，确认退出。
关闭电脑及导航设备，断开外界电源。
■常见问题及排除1）设备无法启动：查看外接电源是否正常或仪器保险管是否被烧毁。
2）红外线定位仪显示黄色：一个或多个反光球超出观察范围，或光路被遮挡，或反光球损坏。
3）红外线定位仪显示红色：定位仪没有正常启动；或者定位仪照相机镜头染尘。
4）问题无法立即排除的，联系设备科进行维修。
■注意事项与使用禁忌1）告知患者扫描前粘贴的标记物必须保留至术中，并保持该标记物及不脱色墨点在原位！2）安装固定头架时尽量避免骨钉过于靠近人工标记点。
骨科临床诊疗指南与技术操作规范
骨科临床诊疗指南与技术操作规范第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救 (4)多发骨与关节损伤 (4)创伤性休克 (5)骨筋膜室综合征 (6)挤压综合征 (7)脂肪栓塞综合征 (9)开放性骨折的处理原则 (11)开放性损伤的处理原则 (11)第二节骨折 (12)上肢骨折锁骨骨折 (12)肱骨外科颈骨折 (13)肱骨干骨折 (14)肱骨髁上骨折 (15)肱骨髁间骨折 (16)肱骨内、外髁骨折 (16)桡骨小头骨折 (16)尺骨鹰嘴骨折 (17)尺桡骨骨干双骨折 (18)尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19)桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19)桡骨远端骨折 (20)桡骨远端骨骺分离 (21)腕部骨折 (22)下肢骨折股骨外科颈骨 (23)股骨粗隆间骨折 (24)股骨干骨折 (24)髌骨骨折 (25)胫骨平台骨折 (27)胫腓骨双骨折 (28)踝部骨折 (28)跟骨骨折 (29)骨盆及髋臼骨折骨盆骨折 (30)髋臼骨折 (31)第三节关节脱位 (32)肩锁关节脱位 (32)肩关节脱位 (32)肘关节脱位 (33)腕部关节脱位 (33)髋关节脱位 (34)膝关节脱位 (35)踝、足关节脱位 (35)第四节手外伤 (36)开放损伤 (36)手部骨折 (37)第五节脊髓损伤 (39)第二章关节外科 (41)肩关节周围炎 (41)肱骨外上髁炎 (42)腕管综合征 (43)肘管综合征 (43)踝管综合征 (44)跟痛症 (44)股骨头坏死 (45)Baker囊肿 (47)第三章脊柱外科颈椎病 (47)腰椎间盘突出症 (49)腰椎管狭窄症 (50)第四章骨科临床技术操作规范石膏绷带固定 (51)牵引术 (52)小夹板固定 (53)清创术 (53)关节穿刺术 (54)第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤第一节创伤与急救骨折系指骨的完整性和连续性受到破坏。
绝大多数骨折为各种各样暴力所引起；也有一些少见的骨折并无明显外伤史，如病理性或疲劳性骨折。
创伤骨科基础知识及常见手术方式PPT课件
内固定
1、金属接骨钢板类 2、接骨螺钉类 3、接骨钢钉针类 4、髓内类 5、骨外类
接骨板及螺钉
肱骨近端骨折钢板内固定
股骨干骨折钢板内固定
胫骨远端骨折钢板内固定
跟骨骨折锁定钢板的应用
克氏针钢丝环扎固定在髌骨、尺骨鹰嘴骨折中 的应用
弹 性 髓 内 钉 系 统
髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折
粗隆间骨折髓内钉固定
外固定
1、石膏绷带 2、小夹板 3、外展架 4、持续牵引 5、外固支架系统
闭合复位 石膏固定
复位夹板固定
持续骨牵引
可调整桡骨远端固定器
外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损
术后环形外固定架固定
胫腓骨骨折外固定
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
创伤骨科基础知识及常见手术 方式
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
创伤骨科基础知识及常见手术方式PPT演示幻灯片
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
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切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
术后环形外固定架固定
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胫腓骨骨折外固定
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创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
1
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
2
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
3
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
6
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
7
完全骨折
8
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
9
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
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骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
骨伤科手术基本操作
分离（decollement）
➢锐性分离（sharpdecollement） ➢钝性分离（bluntdecollement） ➢电刀、激光分离
骨伤科手术基本操作
锐性分离（sharpdecollement）
• 锐性分离常用器械有刀、剪，主要用于对致密 组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤 组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐 性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、 以免误伤其他组织和器官。
手术剪的传递
骨伤科手术基本操作
三、血管钳
骨伤科手术基本操作
血管钳的传递
骨伤科手术基本操作
手术镊的传递
骨伤科手术基本操作
五、持针钳
骨伤科手术基本操作
持针
骨伤科手术基本操作
（二）持针钳的执握方法
把抓式 指扣式
掌指法 掌拇法
骨伤科手术基本操作
其他常用钳类器械
骨伤科手术基本操作
七、缝合针与手术用线
• 用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离结合 起来，先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中，将 剪刀分开在直视下看准无重要组织，再用剪刀 尖端将组织切开。
骨伤科手术基本操作
钝性分离（bluntdecollement）
• 常用器械：刀柄，血管钳，剥离子，手指等。 • 钝性分离，多用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
骨伤科手术基本操作
八、牵开器
骨伤科手术基本操作
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
最新创伤骨科基础知识及常见手术方式-药学医学精品资料
❖ 3、南戏
❖
南戏是由南方语言和南方音乐组合而成的戏曲样式，最
初流行于浙江温州一带，称温州杂剧或永嘉杂剧。剧目210多
种。代表作为高明的《琵琶记》。
❖ （二）话本小说和说唱文学
❖ 1、话本
❖ “说话”：是一种技艺，一种职业，是古代民间艺 人讲说故事的特殊名称，相当于后世的“说书”。因说
话而出现的说话人依据的底本，后世统称为“话本”。
2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
完全骨折
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
最新创伤骨科基础知识及 常见手术方式-药学医学
精品资料
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
❖ 外界巨价异物及百物之输入此城者，世界诸城无能 与比。
❖ 营业之妓女，娟好者达两万人，每日商旅及外侨往 来者，难以数计，故均应接不暇。至所有珍宝之数， 非世界上任何城市可比。
（三）思想文化多元
❖ ▲程朱理学官方地位的确认
❖ 元仁宗初，程朱理学正式成为官学。
❖ 元·虞集《道园学古录·考亭书院重建文公祠堂记》：
粗隆间骨折髓内钉固定
外固定
1、石膏绷带 2、小夹板 3、外展架 4、持续牵引 5、外固支架系统
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
护士培训课程骨科手术护理与康复治疗技巧与护理指导
康复护理评估
定期对患者进行功能评估，及时 调整护理计划，确保康复治疗效
果的最大化。
PART 04
骨科手术护理案例分享
ING
案例一：髋关节置换术的护理
总结词
复杂手术、长期康复
详细描述
髋关节置换术是一种复杂的手术，需要精心护理和康复治疗。护士需要了解如 何正确搬运患者、如何预防术后并发症，以及如何指导患者进行康复训练。
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案例二：膝关节镜手术的护理
总结词
微创手术、快速恢复
详细描述
膝关节镜手术是一种微创手术，术后恢复较快。护士需要掌握如何进行疼痛管理、如何进行膝关节功能锻炼，以 及如何预防下肢深静脉血栓等并发症。
案例三：脊柱手术的护理
总结词
高风险、专业护理需求
详细描述
脊柱手术风险较高，需要专业的护理技能。护士需要了解如何正确搬运患者、如何预防术后并发症， 以及如何指导患者进行康复训练。同时，还需要掌握脊柱疾病的特殊护理技巧。
术后护理注意事项
疼痛管理
关注患者的疼痛情况，采取适当的疼 痛管理措施，如药物治疗、心理疏导 等。
康复指导
并发症预防
预防和处理术后并发症，如感染、出 血等。
根据患者的具体情况，提供康复训练 和指导，促进患者的康复。
PART 03
康复治疗技巧与护理指导
ING
康复治疗基本概念
康复治疗定义
康复治疗是指通过物理疗法、作 业疗法、言语疗法等手段，帮助 患者恢复身体功能、提高生活质 量的过程。
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监控和指导患者康复，提高 护理效率。
个性化护理与康复治疗的趋势
基因检测与个性化护理
骨创伤手术完整流程
骨创伤手术完整流程
骨创伤手术的完整流程包括以下几个步骤：
1. 术前准备：医生会进行详细的病史询问和体格检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
同时，需要进行必要的实验室检查和影像学检查，以评估患者的全身状况和局部骨组织情况。
2. 麻醉：根据患者的具体情况和手术需要，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、臂丛麻醉等。
3. 消毒：在手术前对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
4. 铺无菌单：在手术区域铺上无菌单，以保持手术区域的清洁。
5. 手术：根据手术计划，医生会选择合适的手术入路，切开皮肤、皮下组织、深筋膜等，逐层显露出需要治疗的骨组织。
根据具体情况，可能还需要进行骨折复位、固定、植骨等操作。
6. 止血：在手术过程中，医生会采取适当的止血措施，以减少出血和避免术后血肿的形成。
7. 缝合：在手术完成后，医生会逐层缝合切口或创面，并进行必要的包扎。
8. 术后处理：手术后，患者需要接受一定的术后处理，如抗感染、止痛、换药等。
同时，需要进行康复训练，以促进骨组织的愈合和恢复功能。
骨科手术的操作技巧
能保留神经功能。
神经监测
02
使用神经监测仪器监测神经根的位置和功能状态，及时发现并
处理潜在的神经损伤风险。
预防粘连
03
术后采取预防措施，如使用防粘连材料、早期活动等，减少神
经根与周围组织的粘连，避免术后疼痛和功能障碍。
并发症预防和处理策略
感染预防
出血预防
严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素 预防感染，定期换药和观察伤口情况。
03
骨折固定与复位技术
骨折类型判断及固定方式选择
骨折类型判断
根据骨折部位、骨折线形态和移位情况，判断骨折类型，如横形、骨折类型、部位和严重程度，选择合适的固定方式，如石膏固定、夹板固定、外固定架固定或内固定等。
复位原理和方法论述
复位原理
通过手法或手术使骨折端重新对位，恢 复骨骼的正常解剖结构，促进骨折愈合 。
注意事项
切口应位于病变附近，便于显露和操作；避免经过重要血管、神经和关节；考 虑术后瘢痕形成和功能影响。
逐层分离组织，保护重要结构
分离组织
按照解剖层次逐层分离组织，避免损伤重要血管、神经和器 官。
保护重要结构
在分离过程中，应特别注意保护重要结构，如大血管、神经 干和脊髓等，避免造成不可逆性损伤。
显露病变部位，便于操作
铺巾是手术过程中的重要环节，需 按照无菌操作原则进行，确保手术 区域无菌。
体位摆放
根据手术需要，合理摆放患者体位 ，既要保证手术顺利进行，又要避 免患者因体位不当而引发并发症。
02
切开与显露技巧
皮肤切口选择原则及注意事项
选择原则
根据手术部位、病变性质和手术方式，选择最合适的皮肤切口，以充分显露手 术野并减少组织损伤。
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创伤骨科导航手术操作与技巧（含光盘）【罗从凤主编
随着创伤骨科手术技术和导航技术的发展，创伤骨科手术已经不单单依赖透视影像和手术经验，其又不断融入计算机导航辅助下的手术模式。
这些技术将逐渐被广泛应用。
本书分7章，重点讲解了透视导航技术在创伤骨科手术中的应用，其中包括导航技术的基本介绍、导航技术在骨盆和髋臼以及四肢骨折等创伤骨科手术中的应用、三维影像导航技术在骨科手术中的应用以及导航技术所面临的问题和展望。
本书适于骨科临床医师及专业研究人员学习和参考。
罗从风
男，汉族，1966年出生于上海。
现任上海第六人民医院主任医师、博士研究生导师、骨科创伤亚学科主任。
主要学术任职：AO校友会中国分会(AOAA)秘书长、The Knee国际编委、中华医学会创伤学会委员、中华创伤骨科杂志编委、国际内固定学会国际讲师团成员、Injury杂志审稿人。
罗从风教授是国内早期使用导航系统的专家之一，主要应用于骨盆、髋臼和四肢骨折等创伤骨科的手术中，积累了相当丰富的经验，并始终保持国内领先水平。
近年来在国内外专业杂志上共发表论文40余篇，其中SCI收录8篇。
完成科研项目10余项。
曾获得A0(国际内固定学会)奖学金、卫生部?川医学奖学金、西太平洋膝关节学会(WPOA)“Physician’s Recognition Award(医师成就奖)”、上海医学科技奖等荣誉。
参与编写和翻译了《骨科学》、《现代骨科学》、《骨折治疗的AO原则》等多部著作。
第一章导航技术概述
第一节骨科计算机辅助导航技术简史
第二节导航技术的原理
第三节导航系统的组成和分类
第四节X线透视导航技术在创伤骨科中的应用及优势
第二章导航仪及相关工具
第三章透视导航技术在创伤骨科手术中的应用
第一节透视导航系统的注册
第二节透视导航系统在髋臼前柱低位骨折、耻骨支骨折中的临床应用
第三节透视导航系统在髋臼前柱高位骨折中的临床应用
第四节透视导航系统在髋臼后柱骨折中的临床应用
第五节透视导航系统在骶髂关节骨折、脱位中的临床应用
第六节透视导航系统在空心钉治疗股骨颈骨折中的临床应用
第七节透视导航系统在r钉治疗粗隆问骨折中的临床应用
第八节透视导航系统在胫骨平台骨折中的临床应用
第九节透视导航系统在骨盆骨折外固定支架固定术中的临床应用
第四章透视导航技术在骨科其他手术中的特殊应用
第一节透视导航技术在长骨干骨折复位中的临床应用
第二节透视导航技术辅助下的股骨旋转角的术中测量
第五章导航系统在骨关节炎截骨术中的应用
第一节透视导航系统在骨关节炎截骨术中的应用
第二节Knee系统在骨关节炎截骨术中的应用
第六章三维影像导航系统在骨科手术中的临床应用
第一节三维导航辅助下肢体的力线的术中监测
第二节导航辅助下的肿瘤切除
第七章导航技术面临的问题及展望
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