CT诊断报告规范化模板头部

CT诊断报告规范化模板-------头部

416医院放射科--诊断组

第一部分--颅脑

1.正常颅脑平扫

脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：颅脑CT平扫未见确切异常。

请结合临床

2.正常颅脑平扫＋增强

脑实质内未见明显异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，脑室系统形态及大小正常，脑沟、脑裂及脑池未见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异常。

请结合临床

3.老年性脑病

双侧基底节区见点片样低密度影，边界模糊，病灶大小不一，直径<1cm。双侧侧脑室前后角及双侧半卵圆中心脑白质密度弥漫性减低，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：1.双侧基底节区腔梗灶。

2.符合脑萎缩改变。

3.脑白质脱髓鞘改变。

请结合临床

4.缺血性脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：（）脑梗塞灶。

请结合临床

5.出血性脑梗塞

（）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见点、片样高密度影，CT 值约（）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：（）出血性脑梗塞。

请结合临床

6.脑出血

（）见一cm×cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、略（）移，中线结构向（）移位，颅骨结构未见确切异常。

意见：（）脑出血。

请结合临床

7.脑出血并破入脑室

（）见一cm×cm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；出血破入（），（）内呈高密度铸型，第三脑室内亦可见高密度影，（）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。颅骨结构未见确切异常。

意见：（）脑出血并破入脑室。

请结合临床

8.脑出血吸收期

（）脑出血治疗后复查：（）见一不规则形稍高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，病灶大小约cm×cm，病灶边界模糊，周围见低密度水肿带，中线结构居中，同侧侧脑室受压变形，颅骨结构未见确切异常。

意见：（）脑出血治疗后，较前片（2014.1.1）出血吸收好转。

请结合临床

9.硬膜外血肿

（）部颅骨内板下见梭形高密度影，密度较均匀，CT值约（）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近脑组织受压，中线结构稍（）移。骨窗示：（）见线状透亮线，骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下软组织肿胀。

意见：1.（）部硬膜外血肿。

2.（）骨骨折。

请结合临床

10.硬膜下血肿--急性

（）部颅骨内板下可见新月形高密度影，CT值约（）HU，范围较广泛，已超越颅缝，同侧脑组织肿胀，脑回增大；同侧脑组织受压移位，中线结构向（）移位；余脑实质内未见异常改变。颅骨结构未见确切异常。

意见：（）部硬膜下血肿。

请结合临床

11.硬膜下血肿--亚急性

（）部颅骨内板下见条带状等密度影，CT值约（）HU；同侧大脑半球脑组织略肿胀，中线结构稍向（）移。余脑实质内未见异常密度灶。颅骨结构未见确切异常。

意见：（）部硬膜下血肿（亚急性期）。

请结合临床

12.硬膜下血肿--慢性

（）部颅骨内板下见新月形液性密度影，CT值约（）HU，范围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。余脑实质未见异常密度区。颅骨结构未见确切异常。

意见：（）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。

请结合临床

13.蛛血

双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，边界模糊，鞍上池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影；中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。

意见：蛛网膜下腔出血。

请结合临床

14.蛛血--动脉瘤破裂

（）见一cm×cm的类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约（）HU，边界较清，出血破入侧脑室内，脑室内出现高密度影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。，颅骨结构未见确切异常。

意见：蛛网膜下腔出血，动脉瘤破裂可能。

请结合临床

15.脑动静脉畸形（AVM）

（）见一 cmX cm的斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中，脑室及脑池系统未见异常，颅骨结构未见确切异常。

意见：多为（）脑血管畸形。

请结合临床

16.脑动脉瘤

（）可见直径约（）cm的圆形稍高密度影，边界清晰，密度均匀；增强扫描病灶明显强化。余脑实质密度未见异常。中线结构居中，颅骨结构未见确切异常。

意见：多为（）动脉瘤。

请结合临床

17.脑挫裂伤

（）见一cm×cm点片状高密度影，密度均匀，CT值约（）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。余小脑及脑干未见异常密度影。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。

意见：（）脑挫裂伤。

请结合临床

18.头皮血肿

脑实质密度未见明显异常；双侧脑室、脑池未见扩大，脑沟未见增宽；中线结构居中。左顶部头皮下软组织肿胀，颅骨结构未见确切异常。

意见：1.颅脑平扫脑实质未见确切异常。

2.左顶部头皮血肿。

请结合临床

19.脑积水