神外三护理疑难病例讨论新
神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】
神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】脑外科疑难病例讨论时间：2019年06月18日地点：脑外科医生办公室参加人员：护理部领导，康复科护士长，普外科护士长，icu专科护士，脑外科全科护士。
**护士长：尊敬的宋主任、王主任，各位护士长及护士姐妹大家下午好，欢迎各位参加病区疑难病例讨论，本次讨论的是一例重型颅脑损伤的患者，希望通过讨论解决我们的护理难点，提高危重患者护理水平，讨论内容：1、重症患者如何做好气道护理2、如何做好引流管护理及预防管道滑脱3、长期卧床患者如何预防下肢深静脉血栓4、如何正确使用肠内营养5、如何给予功能锻炼。
下面由责任护士戚晓燕作病史汇报。
**护师：患者朱士成，男性，74岁，于2019年05月24日因“头部外伤昏迷三小时”由急诊拟诊“脑疝，右侧额颞顶急性硬膜下血肿”收住入院。
患者深昏迷，舌紫，苔白，脉弦，双瞳不等大，右侧直径约5.0mm，左侧直径约4.0mm，光反射均消失。
Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：9分;AutarDVT评分：17分; GCS评分5分。
头颅CT示：右额颞顶硬膜下血肿，右颞叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右颞顶部头皮血肿。
诊断：中医：头部内伤病（瘀阻脑络证）西医：1、脑疝；2、右额颞顶急性硬膜下血肿3、右颞叶脑挫裂伤;4、右颞叶脑内血肿；5、右颞骨骨折；6、右颞顶部头皮血肿；7、面部皮肤裂伤；8、多处软组织挫伤。
完善相关检查后,医嘱予以即刻在全麻下行“颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颞肌切除术、颅内压传感器置入术及硬脑膜修补术“术后患者昏迷,双瞳不等大，左侧瞳孔约3.0mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约4.5mm，光反射消失。
医嘱予以一级护理，呼吸机辅助呼吸，心电监测，记24h出入量等处理，并予以输液预防感染，营养神经等治疗。
Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：11分; AutarDVT评分：20分; 导管滑脱危险因素评分：14分;GCS评分5分。
护理疑难病例讨论
护理疑难病例讨论引言：护理是医疗工作中不可或缺的一环，护理质量的高低直接关系到疾病治疗效果和患者生命质量。
然而，在一些特殊的疑难病例中，患者的病情会变得复杂多样，需要护士们更加细致入微的关怀和照顾。
本文将讨论一个护理疑难病例，旨在探讨如何提供高质量的护理服务。
病例介绍：我们诊治的本例患者是一名55岁的女性，以严重的胸部疼痛、呼吸困难、咳血为主要症状入院。
经过详细的检查和评估，初步诊断为肺癌晚期。
患者曾经接受过化疗和放疗治疗，但效果不佳。
随着疾病的进展，患者出现了明显的身体虚弱、厌食和体重减轻等恶性肿瘤所常见的临床表现。
讨论：1.针对疾病特点的护理干预：由于患者已经接受过化疗和放疗治疗，因此我们需要针对肺癌晚期疼痛和呼吸困难等特点做出相应的护理干预。
对于胸部疼痛，我们可以通过给予镇痛药物来缓解症状，如吗啡片或可待因等。
对于呼吸困难，我们可以提供氧气和辅助通气设备来帮助患者呼吸。
此外，我们还需密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率和血压等。
2.心理护理：恶性肿瘤是一种严重的疾病，患者往往面临着身体上和心理上的双重压力。
我们需要给予患者良好的心理支持和护理。
护士可以通过与患者积极交流，听取她的内心感受和担忧，以减轻她的不安和恐惧。
此外，护士还可以鼓励患者参加心理疏导课程或加入患者支持小组，以便她能够分享与其他患者相似的经历，并从中得到鼓励和支持。
3.营养支持：恶性肿瘤患者往往伴有食欲不振和体重减轻等症状。
因此，在护理过程中，我们需要给予患者充足的营养支持。
护士可以根据患者的营养状况和口味偏好，制定个性化的饮食计划。
此外，护士还可以鼓励患者多喝水，增加体力活动，并提供一些合适的高热量食物和补充剂。
定期评估患者的营养状况，并与营养师等其他专业人员进行合作，以调整饮食计划。
4.导入疼痛评估和管理：疼痛管理是恶性肿瘤患者护理中的重要内容。
护士需要利用疼痛评估工具来评估患者的疼痛程度，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
疑难护理病例讨论记录
疑难护理病例讨论记录
在医疗护理工作中，难以解决的疑难病例时有发生。
这些病例需要
团队协作，深入分析，精准护理。
以下是我们团队对一例疑难护理病
例的讨论记录。
病例简介：
患者姓名：李某
性别：男
年龄：65岁
主诉：呼吸急促、胸闷、乏力
讨论记录：
1. 根据患者主诉及查体情况，初步诊断为心源性呼吸困难。
但经过
常规治疗后，患者症状未见明显好转，需要进一步分析。
2. 想到患者有长期抽烟史，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
进一步进行肺功能检测及CT检查，确诊为COPD。
3. 在COPD的基础上，患者合并发生了急性肺部感染，导致呼吸急
促加重。
及时调整抗感染治疗方案，予以氧疗，患者症状有所改善。
4. 但患者在住院期间出现肌无力、嗜睡、呼吸浅快等神经-肌肉系统症状，考虑有可能是系统性红斑狼疮(SLE)的并发症。
进一步开展免疫
学检测，确诊为SLE。
调整治疗方案，加强免疫调节治疗。
5. 患者治疗过程中持续监测体循环状况、呼吸功能、免疫学指标等，随时调整治疗方案。
同时加强患者的心理护理，积极开展康复训练。
通过团队的共同努力，患者的症状逐渐得到缓解，身体状况逐渐好转。
这一例疑难护理病例的成功处理，也让我们更加深刻地认识到团
队合作的重要性和精准护理的必要性。
愿我们能够在今后的工作中，
继续努力，为每一位患者提供更好的护理服务。
脑外科护理疑难病例讨论记录范文
脑外科护理疑难病例讨论记录范文英文回答：Nursing difficult cases in neurosurgery can be challenging and requires a comprehensive understanding of the specific conditions and interventions involved. In these cases, nurses play a crucial role in providing optimal care and support to patients and their families. Let me share with you a case that highlights the complexities of neurosurgical nursing.I had a patient who underwent a craniotomy for the resection of a brain tumor. The surgery went well, but the patient developed post-operative complications, including intracranial hypertension and seizures. As the primary nurse, I was responsible for closely monitoring thepatient's neurological status, managing the intracranial pressure, and administering antiepileptic medications.One of the challenges I faced was ensuring thepatient's comfort and safety while maintaining strict bed rest to prevent further complications. I had to prioritize the patient's needs and coordinate with theinterdisciplinary team to implement appropriate interventions. This involved frequent repositioning, providing pain management, and closely monitoring vital signs.Another aspect that required careful attention was the patient's psychological well-being. The patient was anxious and fearful, which could worsen their condition. I utilized therapeutic communication techniques to provide emotional support and reassurance. I encouraged the patient toexpress their concerns and actively involved their familyin the care process.Additionally, I had to educate the patient and their family about the importance of adherence to medication regimens, signs and symptoms of complications, and the need for follow-up appointments. I provided them with written materials and utilized visual aids to enhance understanding.中文回答：脑外科护理的疑难病例可能会带来一些挑战，并需要对特定疾病和干预措施有全面的了解。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文患者简况，患者王某，女，52岁，因头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状入院。
既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
查体，神志清楚，生命体征平稳，颅神经无明显异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧上肢肌力4级，双侧下肢肌力3级，生理反射存在，病理征未引出。
血常规、生化、凝血功能、尿常规、头颅CT、腰椎MRI等检查未见明显异常。
护理疑难病例讨论记录：1. 病情分析，患者以急性起病，头痛、呕吐、视物模糊为主要表现，排除了颅内占位性病变、脑出血、脑梗死等急性脑部疾病。
但患者出现双侧肢体无力，提示可能存在中枢性神经系统疾病或脊髓病变。
需要进一步排除颈椎病变、脊髓炎、脊髓占位等病因。
2. 护理干预，对于患者出现的症状，护理团队首先进行了综合评估，包括神经系统功能、肢体活动情况、疼痛程度等方面。
在保证患者安全的前提下，进行了被动活动，加强床旁护理，保持患者皮肤清洁、干燥，定时翻身，预防压疮的发生。
同时密切观察患者病情变化，及时记录并报告医生。
3. 护理效果，经过护理干预，患者的头痛、恶心、呕吐等症状得到一定缓解，但双侧肢体无力依然存在，且有加重趋势。
护理团队对患者的病情进行了再次评估，发现患者存在脊髓功能障碍的可能性较大，建议医生进一步开展相关检查。
4. 护理反思，在护理过程中，护理团队对患者的病情变化及时进行了观察和记录，但在对患者病情的评估方面存在一定的盲点，未能及时发现脊髓功能障碍的可能性。
在今后的护理工作中，需要加强对患者病情的全面评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症。
结语，护理疑难病例的讨论记录，旨在总结和反思护理工作中存在的不足，为今后的护理工作提供经验借鉴。
在护理过程中，护理团队需要密切配合，加强对患者病情的观察和评估，及时发现和处理患者可能存在的并发症，为患者提供更加全面、科学的护理服务。
疑难病例讨论记录
（1）密切监测体温变化，测体温每4小时一次。
（2）保持口腔清洁，口腔护理每日2次。
（3）调节室温在22-24℃，高热时给予温水擦浴并予冰袋物理降温，头部置冰帽，保护脑细胞。
（4）及时正确地给予抗生素使用和正确使用退热剂。
（5）正确留取和送出各种培养标本，关注化验结果。
4、有感染的危险——与免疫力低下有关
五、主要诊断：1、高血压性脑出血左侧颞叶区急性期（伴多重耐药菌感染）；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3、冠心病缺血性心肌病型心功能I级。
六、辅助检查：
血常规：白细胞13.6X109/L中性粒细胞比90.8%
淋巴细胞比率3.0%红细胞3.0X1012/L
血红蛋白93.0g/L
血生化：总蛋白47.25g/L白蛋白27.7 g/L
二、既往史：20年前患有“慢性支气管炎”、“冠心病”、“白内障”、“高血压”病，血压最高达180/110mmhg，血压控制不详。
三、转科记录：患者于6月6日出现病情重，神志模糊，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，时有咳嗽、烦躁、胡言乱语等不适。痰粘稠不易咳出。双肺可闻及散在湿性罗音。血气分析示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，于11点35分由神经内科转入我科继续治疗。立即给予吸氧、心电监护、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、脱水、降颅压、改善脑循环、减轻脑水肿、溴己新及雾化吸入祛痰等治疗。
（3）每2小时翻身一次，按摩骨突出，肢体置于功能位。
（4）加强营养，及时给予肠内营养剂，遵医嘱输入白蛋白。
九、讨论目前仍存在的护理问题：
1、排尿形态的改变
姚敏（骨外护士长）：长期留置导尿，应定时夹管，锻炼膀胱功能，如尿液有沉淀，不应拔管，提倡持续引流，直到尿液清亮后再进行拔管。
外科疑难病例讨论范文
外科疑难病例讨论范文近年来，外科医学领域取得了长足的进步，但在临床实践中，仍然会遇到一些疑难病例，需要医生们共同探讨、研究，以寻求更好的解决方案。
在这篇文档中，我们将就一些外科疑难病例展开讨论，希望能够为临床医生提供一些参考和启发。
首先，我们要介绍的是一例罕见的腹腔巨大肿瘤手术。
患者是一名50岁的女性，因为长期腹部不适，进行了全面检查后发现腹腔内有一个直径超过15厘米的巨大肿瘤。
在手术前，医生们需要充分评估肿瘤的性质、位置以及与周围组织的关系，制定出合理的手术方案。
手术过程中，需要注意保护周围重要器官和血管，同时最大限度地减少出血和术后并发症的发生。
术后，患者需要进行精心的护理和康复，以期望能够早日康复出院。
其次，我们将讨论一例复杂的颅内动脉瘤手术。
颅内动脉瘤是一种常见但危险的疾病，手术治疗是目前最有效的方法之一。
但是，由于颅内动脉瘤的位置复杂、形态多样，手术难度较大，手术风险也相对较高。
在手术前，医生们需要进行精准的影像学评估，制定出详细的手术方案。
手术过程中，需要精湛的技术和丰富的经验，以确保手术的安全和有效。
术后，患者需要密切观察并进行相关的康复治疗，以预防并发症的发生。
最后，我们将探讨一例复杂的创伤性腹部大血管损伤手术。
创伤性腹部大血管损伤是一种常见但危急的情况，需要医生们迅速做出判断并进行紧急手术。
在手术中，医生们需要快速而准确地止血，并修复受损的血管，以避免患者因失血过多而危及生命。
术后，患者需要进行密切的监护和护理，以期望尽快康复。
在临床实践中，外科医生们经常会遇到各种疑难病例，需要通过多学科合作和经验积累来寻求最佳的治疗方案。
希望通过这些案例的讨论，能够为广大临床医生提供一些借鉴和启发，共同提高对疑难病例的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务。
骨科、神外疑难病例讨论
氧自由基损伤
缺氧缺血
ATP ADP Ca２+ AMP 腺苷
再灌注
次黄嘌呤
黄嘌呤脱氢酶
蛋白水解酶
次黄嘌呤氧化酶
O2
尿酸+O2-
兴奋性氨基酸的神经毒性
能量持续衰竭
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸 突触后谷氨酸回摄 突触间隙内谷氨酸
↑
↓
↑
突触后谷氨酸受体激活
Na+ 、 Ca2+内流
细胞水肿
坏 死
凋亡
缺血缺氧性脑病
骨科、神经外科
人活一口气
• 可以一个月不吃东西 • 可以一周不喝水 • 但不可5分钟没有氧气
脑：对缺血缺氧最敏 感的器官
• 成人脑质量仅占体质量的2 % , • 静止时却接受心排血量的15 % , • 耗氧量占全身总耗氧量的20 %;
脑组织内基本没有氧和营养底物储备 脑血流一旦停止：
意识障碍
护理问题
有受伤的危险
知识缺乏
焦虑、恐惧
中优问题
自理能力缺陷
有皮肤受损的动睁眼 呼唤睁眼 计分 4 3 语言表现 回答正确 回答有误 计分 5 4 运动反应 能按吩咐运动 对疼痛能定位 计分 6 5
疼痛睁眼
2
用词错乱
3
能够躲避疼痛
4
不睁眼
1
语义不明
2
发 病 机 制
脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布 缺氧缺血为部分性或慢性
大脑半球血流量↓
护理疑难病例讨论范文
护理疑难病例讨论范文标题：护理疑难病例讨论范文导言：疑难病例是指医学中难以诊断或治疗的罕见或复杂的疾病。
这些病例对医护人员提出了挑战，需要跨学科的合作和全面的护理。
本文将以一个实际的疑难病例为例，深入探讨该病例的背景，临床表现，诊断和治疗方案，并提供护理观点和理解。
一、病例背景：这个病例涉及一个58岁的女性患者，最近出现了反复的腹痛和腹泻症状。
她还报告了体重下降和贫血。
患者以前没有类似的症状，但她有高血压和糖尿病的诊断。
二、临床表现：患者的腹痛是持续性的、阵发性的，严重影响了她的日常生活。
腹泻主要是水样便，有时伴有黏液和少量血液。
体检时，患者的腹部柔软有压痛，但没有明显的肿块。
实验室检查显示她的血红蛋白水平下降，并且她的大便潜血试验呈阳性。
三、诊断和治疗方案：经过详细的评估和检查，该患者被诊断为克罗恩病（Crohn's disease），这是一种慢性炎症性肠病。
治疗方案主要包括药物治疗和营养支持。
对于症状控制，常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
此外，手术可能是治疗复发性或并发症的必要选择。
四、护理观点和理解：对于护士来说，在护理疑难病例时，掌握病情信息以及了解病理生理过程和临床表现是非常重要的。
在这个案例中，护士应密切关注患者的疼痛控制，监测病情变化，并提供心理支持。
此外，护士还应在患者的家庭和社交环境中提供教育和支持，以帮助他们应对疾病。
结论：疑难病例的护理需要团队协作和全面的护理干预。
护士在这个过程中扮演着至关重要的角色，他们需要具备解决问题、批判思维和技术技能。
通过更深入地理解疑难病例的背景、临床表现、诊断和治疗方案，护士可以提供更具质量的护理，并为疑难病例讨论提供有价值的见解。
注：本文旨在提供一份护理疑难病例讨论范文供参考，具体内容和结构可根据实际需求进行调整和修改。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始进行讨论。
护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。
主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。
因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。
既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。
本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。
右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。
入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。
患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。
心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。
遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。
现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。
右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2 。
于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。
病例汇报完毕。
护士长：针对该病人有哪些护理诊断？护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？护士2：1、应用气垫床预防。
护理疑难病例讨论汇报(通用18篇)
护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2024年神经内科护理疑难病例讨论
2024年，我在XX医院神经内科从事护理工作，期间遇到了几个疑难病例，下面将对其中两例进行详细讨论。
病例一：患者是一名50岁的男性，因意识丧失入院。
患者没有明显的既往病史，入院后进行了全面检查。
头CT显示左侧额叶动脉瘤破裂出血，导致脑出血性休克和颅内高压。
患者入院时GCS评分为3分，需要进行紧急抢救治疗。
针对患者的治疗，我们首先进行了颅内压监测，确定患者的颅内压值。
同时给予高浓度的氧气，维持患者的氧合状态。
通过静脉途径给予甘露醇降低颅内压，并利用肾上腺素和多巴胺维持患者的循环稳定。
此外，我们还进行了抗惊厥药物的静脉给药，预防并控制患者出现癫痫发作。
在治疗过程中，我们密切监测患者的生命体征和神经状态，并根据患者的病情变化及时调整治疗方案。
患者的意识逐渐恢复，呼吸和循环功能也逐渐稳定。
在持续的抢救治疗下，患者最终成功摆脱了危险，康复出院。
病例二：患者是一名60岁的女性，主诉出现持续性头晕和步态不稳。
患者病程数月，病情逐渐加重。
入院后进行了详细检查，神经内科医生诊断为小脑变性病。
针对患者的治疗，我们首先进行了详细的护理评估，包括患者的日常生活能力、步态和平衡能力等，并制定了相应的护理计划。
考虑到患者的步态不稳，我们在患者床边增加了扶手，以保证患者行动的安全。
玩耍充足的空间，避免患者因为环境不熟悉而产生焦虑。
在日常护理中，我们注意观察患者的营养摄入情况，确保患者获得足够的营养。
同时，我们还进行了对患者的功能性训练，包括平衡训练、手指灵活性训练等，以提高患者的日常生活能力。
在治疗的同时，我们密切关注患者的心理状态，为其提供情绪上的支持和安慰。
采用积极的沟通方式，鼓励患者保持积极乐观的心态，与家属共同面对疾病。
经过数月的治疗和护理，患者的病情得到了一定程度的缓解。
虽然小脑变性病是一种进行性疾病，但通过我们的综合治疗和护理，患者的生活质量得到了一定的提高。
以上是我在2024年神经内科护理中遇到的两个疑难病例的讨论。
神经外科护理疑难病例讨论PPT
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心 力衰竭主要是中老年疾病
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清 醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级， 左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外 病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
•护理疑难病例
处理方案教学
医疗医护/年终总结/工作汇报
汇报人：xxxx 时间：201X年XX月XX日
01.病例简介 02.主要治疗 03.腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04.如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
• 01
•病例简介
已知什么，求什么； 3 ）画出几何图形，标上有关数据； 4 ）这个题目中最终是借助什么图形来解 决问题的？这样使学生通过逐步思考，既能很好地掌握这个例题的做法，更重要的是培养了学生的 逻辑思维能力。二、注重“转化”，变新为旧 “转化”思想是初中数学中非常重要的思想之一。 在课堂上注重“转化”思想的渗透，对学生理解和掌握所学知识，并能灵活运用都是有莫大好处的。 学生掌握了“转化”思想的运用，不仅能开拓思维，有时还可以把所学的“新知”转化为“旧识”， 起到事半功倍的效果。如在求外公切线长时，我通过启发学生在图形中寻找学过的图形（直角梯 形），再启发他们进一步把梯形转化为直角三角形来解决问题。最后可总结，求两
神外疑难病例讨论记录范文
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神外三护理疑难病例讨论
关 、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床下肢活动障碍有关 、有受伤的危险：与意识障碍及肌张力高有关
望各位护理专家提出宝贵意见！
诊断：
首次入院诊断
.脑出血 基底节区 左； .脑疝； .高血压Ⅲ级 极高危;ห้องสมุดไป่ตู้.糖尿病
现行诊断
.脑出血术后恢复期； .手术后颅骨缺损； .气管造口状态； .高血压Ⅲ级 极高危； .胸腔积液
护理查体：
患者神志呈中昏迷状态，双侧瞳孔不 等大，左侧直径，右侧直径，对光反射均 消失。 评分为分。左侧额颞顶局部颅骨缺 如，骨窗张力中等。四肢肌力无法检查。 阳性体征： 双侧巴氏征阳性，全身消瘦明 显，颈部抵抗，阵发性肌张力增高。
既往有史高血压、糖尿病史，无手术、外伤史，否认 药物过敏史及输血史。
术前
术后
胸 片 对 比
护理评估
疾病评估：高血压脑出血的预后不良，总病死率超过。～岁组病 死率为左右。多数生存的病人，常遗留一些永久性后遗症，如偏 瘫、不完全性失语等。
意识、瞳孔、生命体征评估：
意识呈中昏迷状态， 评分为分， 双侧瞳孔不等大，左
左右无明显诱因突然自觉头痛左侧肢体力弱无肢体抽搐无呕吐家人发现后急送往当地医院急查头颅示左侧基底节区片状高密度影诊断脑出血给予输液治疗于
大家好
护理疑难病例讨论 神经外科三病区
汇报病例
张建军，男性，岁，住院号： 患者于 ：左右无明显诱因突然自觉头痛、左侧肢体力 弱，无肢体抽搐，无呕吐，家人发现后急送往当地医院 ，急查头颅示左侧基底节区片状高密度影，诊断“脑出 血”给予输液治疗，于 ：左右患者出现意识加深，为 求进一步诊治急诊转入我院，急诊会诊观察左侧瞳孔散 大，对光反射消失，复查头颅示左侧基底节区出血较前 增多。急诊行脑内血肿清除及去骨瓣减压术，手术顺利 ，术后给予气管切开，通畅呼吸道，给予止血、抗感染 、降血糖、促进神经功能恢复等治疗。患者意识呈中昏 迷状态，肺部感染严重，给予加强化痰并结合痰培养结 果加强抗感染治疗；月日患者出现胸腔积液，给予胸腔 闭式引流术，现患者病情渐平稳。
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护理诊断
1、气体交换受损：与肺不张有关 2、感染：与气管切开、长期留置尿管、血糖控制不稳定有 关 3、营养失调：低于机体需要量 4、有误吸的危险：与意识障碍及呼吸道分泌物增加有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及营养不良有关 6、废用综合征 ：长期卧床，不能进行正常的行为与活动 有关 7、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床下肢活动障碍有关 8、有受伤的危险：与意识障碍及肌张力高有关
望各位护理专家提出宝贵意见！
以下是我们通过护理干预但效果不显著 的护理问题，希望通过这次讨论提出建议！
（1）感染的危险：与尿管无法拔除有关 （2）营养失调：低于机体需要量 （3）静脉给药困难：有无PICC置管的可能性 （4）有照顾者角色紧张的危险：与患者预后未达 家属心理期待有关
谢谢！
护理诊断：感染
实验室检查
1）痰细菌培养示 鲍曼氏不动杆菌 2）白蛋白：26.7g/L(40-55g/L)。 3）C反应蛋白CRP：38.27mg/L(0-8mg/L) C反应蛋白定义： 指在机体受到感染或组织受损伤时血浆中 一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP 升高与感染的程度正相关。
目前医嘱及既往史：
目前医嘱 按神经外科常规护理，一级护理，匀浆饮食 (300mL ，6/日)，给予抗炎、化痰、补充 蛋白、降糖、营养、辅助神经功能恢复等药物 治疗。
既往史 有高血压、糖尿病史，无手术、外伤史，否认 药物过敏史及输血史。
术前CT
术后CT
2015-9-27
胸 片 对 比Leabharlann 2015-11-29护理评估
疾病评估：高血压脑出血的预后不良，总病死率超过50%。40 ～60岁组病死率为40%左右。多数生存的病人，常遗留一些永 久性后遗症，如偏瘫、不完全性失语等。 意识、瞳孔、生命体征评估： 意识呈中昏迷状态， GCS评分为6分， 双侧瞳孔不等大，左 侧直径3.0mm，右侧直径2.0mm，对光反射均消失。 生命体征 不稳定。 神经功能评估： 意识障碍、颈部抵抗、肌力无法检查、阵发性肌张力增高、 四肢肌肉萎缩、GCS评分为6分、双侧巴宾斯基征阳性。 家庭情况评估： 患者为青壮年，已婚已育，现由老母亲和爱人照顾，有一女儿 正读高三，家属情绪波动比较大，思想负担很重。
护理疑难病例讨论
---神经外科三病区
2015年12月15日
汇报病例
张建军，男性，42岁，住院号：543693 患者于2015-9-25 21：00左右无明显诱因突然自觉头 痛、左侧肢体力弱，无肢体抽搐，无呕吐，家人发现 后急送往当地医院，急查头颅CT示左侧基底节区片状 高密度影，诊断“脑出血”给予输液治疗，于201509-25 23：00左右患者出现意识加深，为求进一步诊 治急诊转入我院，急诊会诊观察左侧瞳孔散大，对光 反射消失，复查头颅CT示左侧基底节区出血较前增多 。急诊行脑内血肿清除及去骨瓣减压术，手术顺利， 术后给予气管切开，通畅呼吸道，给予止血、抗感染 、降血糖、促进神经功能恢复等治疗。患者意识呈中 昏迷状态，肺部感染严重，给予加强化痰并结合痰培 养结果加强抗感染治疗；12月5日患者出现胸腔积液， 给予胸腔闭式引流术，现患者病情渐平稳。
因素： 1、侵入性操作 2、使用激素性药物 3、气管插管 4、手术
原因
诊断：
首次入院诊断
1.脑出血 基底节区 左； 2.脑疝； 3.高血压Ⅲ级 极高危; 4.糖尿病
现行诊断
1.脑出血术后恢复期； 2.手术后颅骨缺损； 3.气管造口状态； 4.高血压Ⅲ级 极高危； 5.胸腔积液
护理查体：
T36.7 P86 R18 BP134/87
患者神志呈中昏迷状态，双侧瞳孔不等 大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.0mm， 对光反射均消失。 GCS评分为6分。左侧额 颞顶局部颅骨缺如，骨窗张力中等。四肢肌 力无法检查。阳性体征： 双侧巴氏征阳性， 全身消瘦明显，颈部抵抗，阵发性肌张力增 高。