1,2血液一般检验
血液常规检查
【血沉增快的临床意义】
常用但缺乏特异性 生理性：女性，月经期、妊娠3个月以上，老年人， 高原居民 病理性 各种炎症：急性细菌性感染 风湿性疾病、结核病病变活动与否观察 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血
白细胞计数及分类计数
1
2
是指血液中各种白细胞的总数
白细胞计数（WBC）
成人：4～l0 ×109/L 新生儿：15～20×109/L 6月～2岁：11～12×109/L
骨 髓
外 周 血
造血干细胞 红系祖细胞
EPO
红细胞
白细胞
monocyte neutrophil eosinophil lymphocyte basophil
血细胞分析仪
血液分析仪优势 检测项目多 速度快 精度高 易操作
血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（）发明电子血细胞计数仪
03
初 生 儿 （6.0～7.0）×1012/L 170～200g/L
04
RBC、HGB的参考范围
1996年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例 北京市健康成人静脉血分析结果
分析参数 男性 女性 RBC（×1012/L） 4.30～5.90 3.90～5.20 HGB（g/L） 137 ～179 116 ～155 HCT（L/L） 0.40 ～0.52 0.37 ～0.47 MCV（fl） 80 ～98 MCH（pg） 27.2 ～34.3 MCHC（g/L） 329 ～360 RDW（%） <14.9 WBC（×109/L） 3.48 ～9.5 PLT（×109/L） 98.7 ～302.9 MPV（fl） 7.7 ～13.1 PDW（%） <17.2 PCT（%） 0.18 ～0.20
血液的一般检验题库（含答案）（精品）
第一章血液一般检验一、单项选择题(A型题)1.关于血液的理化性质，错误的叙述是 (C)（易）A、血液的比重主要取决于所含红细胞的百分比B、约占成人体重的7％～9％C、成人全身血量约为3～4LD、健康人血液pH值为7.35～7.45E、血浆渗量为290～310mOsm／Kg²H2O2．有关红细胞的描述，正确的是（B）（易）A、红细胞平均寿命为100天B、晚幼红细胞已丧失分裂能力C、衰老的红细胞主要在肝脏破坏D、正常红细胞膜表面带正电荷E、正常成人红细胞来自骨髓和脾脏3．Hayem稀释液中，硫酸钠的主要作用是 (C)（易）A、调节渗透压B、防腐C、提高比密防止细胞粘连D、抗凝E、防止血小板聚集4．Hayem稀释液中，氯化钠的主要作用是 (A)（易）A、调节渗透压B、提高相对比密C、防止细胞粘连D、固定红细胞E、防腐5．引起生理性红细胞增多的因素不包括 (E)（易）A、妊娠中期B、新生儿C、冷水刺激D、恐惧E、多汗6. 不会引起红细胞生理性增多的因素是 (C)（易）A、兴奋B、恐惧C、高气压D、剧烈体力劳动E、冷水浴7．引起红细胞绝对性增多的因素不包括 (B) （易）A、慢性肺心病B、大面积烧伤C、真性红细胞增多症D、新生儿E、法洛四联症8．脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是 (E) （中）A、再生障碍性贫血B、急性溶血C、缺铁性贫血D、单纯红细胞再生障碍性贫血E、巨幼细胞性贫血9．骨髓被异常细胞或组织浸润所致贫血是 (A) (难）A、多发性骨髓瘤B、再生障碍性贫血C、巨幼细胞性贫血D、铁粒幼细胞性贫血E、单纯红细胞再生障碍性贫血10．造血干细胞和造血微环境的损害所致的贫血是 (D)（中）A、溶血性贫血B、幼细胞性贫血C、缺铁性贫血D、再生障碍性贫血E、遗传性球形红细胞增多症11．红细胞膜缺陷所致的贫血是 (E)（易）A、巨幼细胞性贫血B、 HB病C、缺铁性贫血D、铁粒幼细胞性贫血E、遗传性球形红细胞增多症12．新生儿红细胞计数的参考值为(A)（易）A、 (7.0～7.5)³1012／LB、 (5.O～6.0)³1012／LC、 (6.0～7.0)³1012／LD、 (4.0～5.0)³1012／LE、 (7.5～8.0)³1012／L13．被ICSH推荐为HB测定的参考方法是 (B)（易）A、AHD575测定法B、HiCN法C、SDS法D、沙利法E、HiN3法14．HiCN的吸收波峰位于 (C)（易）A、504nmB、572nmC、540nmD、578nmE、634nm15．SLS-HB的吸收波峰位于（A)（中）A、538nmB、504nmC、500nmD、544nmE、548nm16．HiCN法最大的缺点是（D)（易）A、对HBCO的转化慢B、高白细胞血可致浑浊C、高球蛋白可致浑浊D、对环境造成公害E、不能测定SHB、17．正常情况下，外周血中HB主要为（B)（中）A、还原HBB、氧合HBC、硫化HBD、碳氧HBE、高铁HB19．HiCN转化液应置于（A) (易)A、棕色玻璃瓶内B、无色有机玻璃瓶内C、无色玻璃瓶内D、白色塑料容器E、棕色塑料容器20．若计数5个中方格中红细胞总数为350个，按法定计量单位，应报告为 (A) （难）A、3.5 x 109／LB、350万／μlC、3.5 x 106／LD、3.5 x 109／LE、350万／mm321．关于十二烷基月桂酰硫酸钠(SLS)血红蛋白测定法，正确的叙述是（A)（难）A、不能用于同时测定白细胞计数和HB测定的血细胞分析仪B、突出优点是简便C、能用吸光度“A”值直接计算HB浓度D、十二烷基月桂酰硫酸钠不破坏WBCE、是HB测定的参考方法22．准确度和精密度都较差的HB测定方法是（B）（难）A、十二烷基月桂酰硫酸钠(SLS)血红蛋白法B、溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血红蛋白法C、叠氮高铁血红蛋白法D、碱羟血红蛋白法(AND575)E、氰化高铁血红蛋白法(HiCN)23．HiCN法测定HB后，废液处理时常用（C)（易）A、去污粉B、过氧乙酸C、次氯酸钠D、甲醛E、新洁尔灭24．患者红细胞计数为2.3³1012／L，白细胞计数为180³109／L，其红细胞计数结果应报告为(A)（难）A、 2.12³1012／LB、 2.1³1012／LC、 2.0³1012／LD、 2.25³1012／LE、 2.3³1012／L25．正常红细胞的平均直径为（B）（易）A、6.OμmB、7.2μmC、6.2μmD、8.2μmE、9.Oμm26．大红细胞的直径（A)(中）A、>10μmB、>14μmC、>12μmD、>15μmE、>8μm27．符合大细胞性贫血的是（D)（难）A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、珠蛋白生成障碍性疾病D、恶性贫血E、铁粒幼红细胞性贫血28．红细胞直径大于15μm常见于（B)（中）A、溶血性贫血B、叶酸或Vit B12缺乏所致贫血C、珠蛋白生成障碍性疾病D、再生障碍性贫血E、缺铁性贫血29．红细胞大小明显不均常见于（D)（难）A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、失血性贫血D、巨幼细胞性贫血E、珠蛋白生成障碍性贫血30．不易见到靶形红细胞的疾病是（B）（难）A、缺铁性贫血B、 HBS病C、珠蛋白生成障碍性贫血D、阻塞性黄疸E、脾切除后31．珠蛋白生成障碍性贫血患者外周血中可见到的异常红细胞是（A)（难）A、靶形红细胞B、球形红细胞C、椭圆形红细胞D、泪滴形红细胞E、镰形红细胞32．外周血涂片中靶形红细胞增多常见于（D)（难）A、再生障碍性贫血B、巨幼细胞性贫血C、恶性贫血D、珠蛋白生成障碍性疾病E、 HBS病33．铅中毒时外周血涂片中易见（A)（易）A、嗜碱性点彩红细胞B、球形红细胞C、小红细胞D、嗜多色性红细胞E、有核红细胞34．关于嗜碱性点彩红细胞，错误的说法是（D)（中）A、属未完全成熟的红细胞B、胞质内可见大小和数量不一的黑蓝色颗粒C、正常人血涂片中罕见(约占0.01％)D、常用新亚甲基蓝染液染色E、可作为铅中毒的诊断筛查指标35．瑞氏染色下，红细胞中的嗜碱性点彩颗粒为（C)（中）A、胞质内出现大小不一、数量不等的蓝黑色点状物B、胞质内出现大小不一、数量不等的红色颗粒C、胞质内出现大小不一、数量不等的紫色颗粒D、胞质内出现大小和数量相等的蓝黑色颗粒E、胞质内出现大小和数量相等的紫色颗粒36．关于嗜多色性红细胞，错误的叙述是（A)（中）A、胞质内出现大小和数量相同的深蓝色颗粒B、胞体较成熟的红细胞大C、属未完全成熟的红细胞D、增多提示骨髓造红细胞功能活跃E、溶血性贫血时最为多见37．嗜多色性红细胞实质上就是（B)（易）A、染色质小体红细胞B、网织红细胞C、有核红细胞D、嗜碱性点彩红细胞E、衰老红细胞38．外周血涂片中嗜多色性红细胞明显增多常见于（C)（难）A、再生障碍性贫血B、血小板减少性紫癜C、急性失血性贫血D、多发性骨髓瘤E、骨髓纤维化39．红细胞结构异常不包括（A)（中）A、嗜多色性红细胞B、卡波环C、染色质小体D、嗜碱性点彩红细胞E、有核红细胞40、外周血涂片中嗜多色性红细胞减少见于（E)（难）A、珠蛋白生成障碍性疾病B、溶血性贫血C、白血病性贫血D、巨幼细胞性贫血E、再生障碍性贫血41．外周血中嗜多色性红细胞增多，表示骨髓造红细胞功能（E)（中）A、增生正常B、增生重度低下C、恶性变D、增生低下E、增生活跃42．血涂片经瑞氏染色后红细胞染色较浅，中央淡染区扩大，这种情况称为（A)（难）A、 HB含量低，着色浅B、正常染色C、 HB含量高，着色深D、 HB含量高，着色不均E、 HB含量低，着色不均43．外周血中有核红细胞增加最明显的疾病是（D)（难）A、珠蛋白生成障碍性疾病B、缺铁性贫血C、巨幼细胞性贫血D、急性溶血性贫血E、尿毒症44．关于有核红细胞，正确的说法是（D)（难）A、正常成人外周血中偶见B、骨髓纤维化患者的外周血涂片中不会见到C、外周血中出现常表示红系增生减低D、刚出生一周以内的新生儿外周血涂片可见到少量E、急性白血病患者的外周血涂片中不会见到45．正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，不能见到的是（C)（中）A、口形红细胞B、裂红细胞C、嗜碱性点彩红细胞D、有核红细胞E、嗜多色性红细胞46．外周血片中不会出现幼稚红细胞的疾病是（D)（易）A、溶血性贫血B、红白血病C、类白血病反应D、再生障碍性贫血E、白血病47．Howell-joLLy小体最常见于（B)（中）A、脾切除后B、巨幼细胞性贫血C、红白血病D、缺铁性贫血E、溶血性贫血48．关于染色质小体，错误的说法是（C)（难）A、可能是核碎裂或核溶解后所剩的残余部分B、可与卡波环同时存在C、可能是细胞在分裂过程中出现的一种异常染色质D、可出现在成熟或幼稚红细胞胞质中E、一至数个不等49．成人外周血检查结果，属病理现象的是（B)（难）A、嗜多色性红细胞占l％B、裂红细胞>2％C、嗜碱性点彩红细胞占0.01％D、椭圆形红细胞占1％E、球形红细胞<4％50．成熟红细胞的形态异常与疾病的关系中，错误的叙述是（C）（难）A、嗜碱性点彩红细胞提示铅中毒B、棘形红细胞提示β-脂蛋白缺乏症C、靶形红细胞提示HBS增高D、裂红细胞提示DICE、镰形红细胞提示HBS增高51．属典型小细胞低色素性贫血的是（B)（易）A、再生障碍性贫血B、缺铁性贫血C、急性失血性贫血D、巨幼细胞性贫血E、早期珠蛋白生成障碍性疾病52．单纯小细胞性贫血的病因不包括（E)（中）A、慢性肝炎B、慢性肾小球肾炎C、尿毒症D、肾病综合征E、慢性失血53．患者外周血检查结果中，不符合缺铁性贫血的是（A)（难）A、 MCHC 340/LB、 MCH<27pgC、 MCV<80flD、 HB 95/LE、 RBC 3.5³1010／L54．典型的缺铁性贫血，红细胞与HB浓度间的关系为（C)（难）A、红细胞数量与liB浓度平行减少B、红细胞数量减少比HB浓度减少更明显C、 HB浓度减少比红细胞数量减少更明显D、红细胞数量减少，而HB、浓度在正常范围内E、 Hh浓度升高．红细胞数量减低55．有关缺铁性贫血，错误的叙述是（C)（中）A、以小红细胞为主B、以低色素性红细胞为主C、红细胞中央淡染区消失D、红细胞大小不一E、可见环形红细胞56．患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是（B)（中）A、 MCV>92flB、红细胞中央淡染区扩大C、 MCHC为320～360/LD、 MCH>31pgE、 RD、W为18.5％57．按贫血的MCV／RDW分类法，缺铁性贫血属于（D)（易）A、小细胞均一性贫血B、大细胞均一性贫血C、正常细胞均一性贫血D、小细胞不均一性贫血E、大细胞不均一性贫血58．不符合缺铁性贫血检查结果的是（C)（中）A、 MCH降低B、 MCV降低C、 HB浓度正常D、 MCHC降低E、 RDW升高59．慢性失血性贫血的红细胞形态是（B)（中）A、大细胞性贫血B、大细胞高色素性贫血C、小细胞低色素贫血D、单纯小细胞性贫血E、正常细胞性贫血60．大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到（D)（难）A、小红细胞B、口形红细胞C、镰形红细胞D、椭圆形红细胞E、裂片红细胞61．关于巨幼细胞性贫血，错误的说法是（E)（难）A、 Vit B12是DNA、合成所必需的B、叶酸也是DNA合成所必需的C、 DNA是细胞增殖的基本物质条件D、红细胞大小不均E、红细胞发育过程中，胞质发育落后于胞核62．与巨幼细胞性贫血检查结果无关的是（C)（难）A、 MCH>31pgB、 MCV>92flC、 RDW<15％D、 MCHC为320～360/LE、中性分叶核粒细胞增多63．与VitB12和叶酸缺乏无关的红细胞改变是（D)（难）A、细胞分裂增殖减慢B、红细胞体积增大C、红细胞大小不均D、 MCHC增高E、红细胞中央淡染区缩小甚至消失64．关于红细胞平均指数，正确的叙述是（B)（难）A、 MCH是指平均每升RBC所含的HB浓度B、 MCV是指每个RBC的平均体积C、 MCHC单位为pg／flD、红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的E、 MCHC是指每个RBC的平均HB量65．关于平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，错误的叙述是（B)（中）A、正常人的参考范围是320～360g／LB、巨幼细胞性贫血时升高C、正常细胞性贫血时正常D、小细胞低色素性贫血时降低E、单纯小红细胞性贫血时正常66．巨幼细胞性贫血患者的红细胞平均指数为（C)（中）A、MCV>正常，MCH正常，MCHC正常B、MCV<正常，MCH <正常，MCHC正常C、MCV>正常，MCH>正常，MCHC正常D、MCV<正常，MCH正常，MCHC正常E、MCV<正常，MCH<正常，MCHC 正常67．患者MCV、MCH均升高，而MCHC却正常，最可能是（E)（中）A、急性失血性贫血B、慢性失血性贫血C、急性溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、巨幼细胞性贫血68．患者MCV、MCH、MCHC均小于正常，最可能是（C)（中）A、慢性肝病性贫血B、巨幼细胞性贫血C、慢性失血性贫血D、急性失血性贫血E、再生障碍性贫血69．患者红细胞平均指数为：MCV 78fl，MCH 26pg，MCHC 333/L，该患者贫血可能是（D)（中）A、正常红细胞性贫血B、巨幼细胞性贫血C、大红细胞高色素性贫血D、小红细胞低色素性贫血E、单纯小红细胞性贫血70．患者红细胞平均指数为：MCV 75fl，MCH 22pg，MCHC 293g／L，最可能是（D）（中）A、急性失血性贫血B、再生障碍性贫血C、急性溶血性贫血D、缺铁性贫血E、尿毒症71．温氏法测定血细胞比容，离心后应读取到（D)（中）A、血小板层B、白细胞层C、有核红细胞层D、还原红细胞层E、带氧红细胞层72．微量高速离心法测定血细胞比容，其相对离心力(RCF)要求为（C)（中）A、≥5000gB、≥7500gC、≥10000gD、≥12000gE、≥15000g73．微量高速离心法测血细胞比容的优点不包括（E)（中）A、标本用量少B、简便C、快速D、准确E、红细胞间无残余血浆74．关于血细胞比容的概念，错误的叙述是（A)（中）A、是指血细胞在全血中所占体积百分比B、红细胞比容是一项相对值C、其高低与红细胞数量及大小有关D、常用来诊断贫血并判断其严重程度E、还可用来推断贫血疗效观察75．被WHO推荐为HCT测定的首选常规方法是（D)（中）A、自动血细胞分析仪法B、温氏法C、比重测定法D、微量高速离心法E、放射性核素法76．血细胞比容降低见于（B)（中）A、大面积烧伤B、再生障碍性贫血C、严重腹泻D、真性红细胞增多症E、慢性心肺疾患77．成人RDW的参考值范围为（D)（中）A、<11．6％B、0％～12．6％C、O％～14．6％D、11．6％～14．6％E、>14．6％78．患者外周血涂片示红细胞较小、中心淡染，RDW为18.6％，其最可能的诊断是（B)（中）A、轻型珠蛋白生成障碍性贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、巨幼细胞性贫血E、自身免疫性溶血性贫血79．红细胞体积分布宽度(RDW)是用于描述（E)（中）A、红细胞数量的多少B、血细胞比容的大小C、 HB浓度异质性D、平均血红蛋白含量E、红细胞体积大小异质性80．关于红细胞体积分布宽度，错误的描述是（B）（中）A、 RDW比Price-Jones曲线更准确地反映红细胞大小不等的程度B、 95％以上的缺铁性贫血RDW正常C、 RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标D、轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病RDW基本正常E、 RDW结合MCV可以进行新的贫血形态学分类81．关于RDW，错误的说法是（D)（中）A、 RDW升高与红细胞直方图基底变宽意义相同B、是反映外周血中红细胞体积差异的参数C、可定量表示红细胞体积分布的离散程度D、是由血细胞分析仪直接测定而得E、可用于新的贫血形态学分类82．关于RDW，错误的描述是（A)（中）A、应用MCH／RDW进行贫血形态学分类，可以替代一切贫血分类法B、 RDW可用于缺铁性贫血的筛选诊断C、 RDW正常，缺铁性贫血的可能性很小D、可用于缺铁性贫血与轻型地中海性贫血的鉴别诊断E、典型的再生障碍性贫血RDW正常83．常用于网织红细胞的活体染色方法是（D)（中）A、瑞氏染色B、普鲁士蓝染色C、吉姆萨染色D、新亚甲基蓝染色E、糖原染色84．缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效，首先观察到的是（B) （难）A、网织红细胞无变化，RBC和HB升高B、网织红细胞先升高，随后RBC和HB升高C、 RBC和HB先升高，随后网织红细胞升高D、网织红细胞、RBC、和HB都无变化E、网织红细胞先下降，随后RBC和HB升高85．急性溶血性贫血患者外周血中不会出现（D) （难）A、幼稚红细胞B、 MCV 正常C、 MCHC正常D、网织红细胞减少E、 MCH 正常86．对巨幼细胞性贫血患者用Vit B12治疗有效后，外周血中最先观察到的是（D) （难）A、 RBC升高B、 HB升高C、血小板升高D、网织红细胞升高E、杆状核粒细胞升高87．外周血中网织红细胞升高最明显的是（D) （难）A、珠蛋白生成障碍性疾病B、巨幼细胞性贫血，C、再生障碍性贫血D、急性溶血性贫血E、缺铁性贫血88．外周血中网织红细胞降低见于（E) （难）A、溶血性贫血B、放射治疗和化学治疗以后，造血恢复时C、缺铁性贫血D、巨幼细胞性贫血E、再生障碍性贫血89．使用Miller窥盘计数网织红细胞，错误的说法是（B）（中）A、 Miller窥盘有2个方格，其小方格的面积是大方格面积的1／9B、计数大方格内所有红细胞，计数小方格内的网织红细胞C、选择涂片上红细胞分布均匀的部位计数D、计数前要将MillEr窥盘装入目镜筒E、 Miller窥盘可将网织红细胞计数的CV值控制在10％左右90．采用Miller窥盘计数网织红细胞时，如计数10个视野小方格中的红细胞总数为120个，同时计数到大方格中的网织红细胞总数为16个，则网织红细胞百分率应报告为(A)（中）A、 1.48％B、 0.148％C、 1.2％D、 0.83％E、 0.16％91．关于网织红细胞，错误的说法是（A) （中）A、经瑞氏染色后可见到连成线状或网状的结构B、胞质中含有RNA核糖体等嗜碱性物质C、它是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的未完全成熟红细胞D、 ICSH将网织红细胞分为I～Ⅳ型E、可用于判断骨髓的造血功能92．关于网织红细胞计数，正确的描述有（B) （中）A、高倍镜下计数100个红细胞所占的百分数B、试管法染色时间为15～20minC、玻片法染色时间为5～10minD、试管法染色，血液与染液比例以1：2为宜E、国内多用新亚甲蓝染液染色93．有关网织红细胞，错误的说法是（E) （中）A、网织红细胞百分率是指油镜下计数1000个红细胞中网织红细胞所占的百分数B、也可用网织红细胞绝对值表示C、通常比成熟红细胞大D、可用网织红细胞百分率表示E、胞质中含有DNA等嗜碱性物质经新亚甲蓝活体染色后可见到网状结构94．有关网织红细胞计数临床意义，错误的叙述是（A) （中）A、贫血治疗有效后，网织红细胞一直升高B、可作为贫血治疗的疗效观察指标C、反映了骨髓的造红细胞功能D、网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下E、可作为贫血病情观察的指标95．某贫血患者外周血检查结果：RBC 3.5³1012／L，网织红细胞百分率15％，其网织红细胞绝对值应为（B) （中）A、 525／LB、 525³109／LC、 5.25³1012／LD、 525³1012／LE、 52.5³1012／L96．下列关联组合中，错误的叙述是（D) （难）A、巨幼红细胞增多见于恶性贫血B、红细胞易形成缗钱状排列见于高胆固醇血症C、有核红细胞增多见于溶血性贫血D、网织红细胞增多见于再生障碍性贫血E、正常红细胞性贫血见于急性失血97．下列关联组合中，错误的叙述是（A) （难）A、红细胞缗钱状排列见于低球蛋白血症B、球形红细胞见于自身免疫性溶血性贫血C、镰形红细胞见于镰形红细胞性贫血D、裂红细胞见于弥漫性血管内凝血E、红细胞形态不齐常见于巨幼细胞性贫血98．确定有无贫血的最佳指标为（D) （易）A、 MCV、MCH、MCHC、B、 RDWC、网织红细胞计数D、 RBC、HBE、血沉99．ICSH推荐的血沉测定的参考方法是（A) （易）A、魏氏法B、温氏法C、库氏法D、潘氏法E、 ZSR法100．血浆中作用最强的促红细胞缗钱状聚集的物质是（D) （中）A、清蛋白B、β-球蛋白C、γ-球蛋白D、纤维蛋白原E、胆固醇101．红细胞沉降率加快见于（D) （易）A、良性肿瘤B、结核病静止期C、遗传性球形红细胞增多症D、系统性红斑狼疮E、心绞痛102．血沉测定中，错误的要求是（B) （易）A、采血后室温下必须2h内完成B、 37℃测定的结果可直接报告C、测定时最好是18～25℃、D、避免阳光直射E、 37℃测定的结果需校正后报告103．关于血沉的临床意义，错误的叙述是（E) （难）A、风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快B、多发性骨髓瘤患者血沉加快C、可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别D、血沉减慢意义不大E、心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢104．关于血沉，正确的叙述是（C) （易）A、男性血沉比女性血沉快B、儿童血沉常比老年人血沉快C、妇女月经期血沉加快D、良性肿瘤患者的血沉加快，恶性肿瘤患者的血沉正常E、高原地区居民的血沉比平原地区居民快105．使血沉减慢的因素是（B) （中）A、纤维蛋白原B、清蛋白C、胆固醇D、γ-球蛋白E、 C反应蛋白106．关于魏氏法测定血沉，正确描述的是（B) （易）A、枸橼酸钠按1：9比例抗凝血液B、需用专用的魏氏血沉管，内径为2.5mmC、室温(250C)测定结果需进行温度校正D、应于370C条件下测定E、血沉管用后经水冲洗即可再次使用107．魏氏法测定血沉使用的抗凝剂是（D）（易）A、 3.8％枸橼酸纳B、双草酸盐C、肝素D、 109mmol／L枸橼酸纳E、 EDTA-K2108．红细胞对血沉的影响，正确的叙述是（C) （易）A、镰形红细胞使血沉加快B、球形红细胞使血沉加快C、红细胞直径越大，血沉越快，D、贫血对血沉无影响E、红细胞增多症可见血沉加快109．魏氏血沉管的刻度为（A）（易）A、 0～20cmB、 0～15cmC、 0～10cmD、 0～25cmE、 0～30cm110．对红细胞沉降率的描述，正确的是（D) （易）A、血沉的改变具有较高的特异性B、卵磷脂可使血沉加快C、球蛋白可使血沉减慢D、红细胞数量减少，血沉加快E、血沉管倾斜使血沉减慢111．对肝脏疾病所致贫血，错误的说法是（B)（难）A、可以是正常细胞性贫血B、酒精中毒性肝病患者外周血涂片中不能见到棘形红细胞C、胆道阻塞患者外周血涂片中能见到靶形红细胞D、可以是大细胞性贫血E、合并脾功能亢进者，全血细胞减少112．属于小细胞均一性贫血的是（D)（难）A、缺铁性贫血B、急性失血性贫血C、再生障碍性贫血D、轻型珠蛋白生成障碍性疾病E、铁粒幼细胞性贫血113．患者外周血检查结果：RBC 4.5³ 1012／L，HB 105g/L，HCT 0.32，其MCV应为（B）（难）A、 23flB、 71flC、 51flD、 30flE、 144f1114．下列测定项目的法定单位，哪一组是正确的（B)（难）A、 MCH：pg；MCHC：fl；MCV：mlB、 MCH：pg；MCHC：g/L；MCV：flC、 MCH：mg；MCHC：g/L；MCV：flD、 MCH：g/L；MCHC：pg；MCV：mlE、 MCH：mg；MCHC、：g/Dl；MCV：fl115．与遗传性疾病无关的红细胞形态异常是（B)（难）A、椭圆形红细胞增多B、棘形红细胞增多C、口形红细胞增多D、球形红细胞增多E、靶形红细胞增多116．外周血涂片出现有核红细胞，最常见于（B)（难）A、急性胰腺炎B、溶血性贫血C、烧伤D、腹泻E、大手术后117．患者外周血检查结果：RBC 3.5 X 1012／L，HB 95g/L，HCT 0.30，其MCH应为（A)（难）A、 27pgB、 25pgC、 22pgD、 27pg／LE、 27g/L118．患儿，男，5岁，贫血貌。
血液一般检查
血液一般检查
＊＊临床意义： ．白细胞增多：WBC＞10×109/L， ．白细胞减少：WBC＜4 .0×109/L.
（一）中性粒细胞 （Neutrophil,N） 1．生成： HSC → CFU－GM → CFU－G →原粒细胞→早幼 粒细胞→中幼粒细胞→晚幼粒细胞→杆状核粒细胞→分叶核粒 细胞 2．功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的 侵袭，可通过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病 原微生物
CFU 晚幼
血液一般检查
参考值： 红细胞 （RBC）
成年男性 (4.0 ~ 5.5)×1012/L 成年女性 (3.5 ~ 5.0) ×1012/L
新生儿 (6.0 ~ 7.0) ×1012/L
血红蛋白（Hb) 120 ~ 160g/L 110 ~ 150 g/L 170 ~ 200 g /L
血液一般检查
血液一般检查
[中性粒 细胞增多]
生理增多：下午、饱餐、情绪激动、剧烈运动、新生儿、 月经期等，为暂时性、无质量异常；
粒细胞白血病：AML、CML
异常增生 骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、
性增多
原发性血小板增多症、MF
急性溶血：
急性感染或炎症：最常见的原因，以化脓性球菌最 明显
广泛组织损伤或坏死：外伤、烧伤、冻伤等
贫血的程度 轻度贫血 中度贫血 重度贫血 极重度贫血
Hb（g/L) 90~参考值低限 60~90 30~60 ＜30
血液一般检查
临床表现 无明显症状 体力活动时有症状 轻微活动有症状 休息时有症状
＊贫血的分类 1．生理性减少：婴儿、儿童、孕妇、老人
2．病理性减少：根据病因和发病机理分类
病因及机理
一、红细胞生成不足
血培养一二级报告
血培养一二级报告血液培养是一种重要的实验室检验方法，用于检测血液中是否存在细菌和真菌等微生物。
根据临床标准，血培养可以分为一级和二级血培养。
本文将从血培养的原理、方法和临床意义进行详细介绍，重点关注一级和二级血培养的概念、差异和应用。
一、血培养的原理和方法1. 原理血培养是通过将患者的血液标本放入含有养分的培养基中，利用培养皿或自动培养仪器进行细菌和真菌的培养。
当有细菌或真菌存在于血液中时，它们会在培养基中生长并形成可见的菌落。
2. 方法（1）血液标本采集：通常采用无菌技术从患者的静脉血中采集标本，确保标本的无菌性。
（2）培养基准备：选择适当的培养基，将血液标本接种于培养皿中，放入培养箱或培养仪器中进行培养。
（3）培养条件：通常在35-37摄氏度下培养24-48小时，观察是否有细菌或真菌的生长。
二、血培养的临床意义血培养是诊断感染性疾病的重要手段，尤其是对于严重感染或败血症患者。
通过血培养可以确定病原微生物的种类和药敏信息，指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，并且对于监测感染的变化和预后预测也起到了非常关键的作用。
三、一级和二级血培养的概念及差异1. 一级血培养一级血培养是指最常规的血培养方法，用于检测常见的致病菌，包括革兰氏阳性菌和阴性菌。
常见的一级培养基包括革兰氏阳性菌培养基和革兰氏阴性菌培养基。
2. 二级血培养二级血培养是在一级血培养的基础上增加了对特殊细菌或真菌的检测。
二级培养通常使用的培养基包括真菌培养基、肠道致病菌培养基等，用于检测一些一般培养基不能满足检测的菌种。
四、一级和二级血培养的应用1. 一级血培养的应用一级血培养是最基础的血培养方法，适用于绝大多数感染性疾病的检测。
一级血培养是最常规的检测方法，可以覆盖大部分的致病菌。
2. 二级血培养的应用二级血培养主要适用于那些难于在一级血培养中生长的菌株，如真菌、肠道致病菌等。
在一级血培养无法检出致病菌的情况下，可以进行二级血培养的检测。
最新 第二章 血液一般检验 02 红细胞部分(下)
染色后，形成蓝色或紫色的点
粒状或丝网状沉淀物。 ICSH将网织红细胞分为4 型（表2-23，图2-20）。
图2-20 网织红细胞
网织红细胞检测的目的：
①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增 高性）。 ②检查骨髓的功能。 ③检测贫血的治疗效果。 ④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物 诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞造血情况。
【检测原理】 1．手工法 根据RBC、Hb、HCT测定
结果计算红细胞平均指数（表2-20）。 2．血液分析仪法 MCV由血液分析仪
直接测定导出；由仪器测定HGB、RBC可计 算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/
（RBC×MCV）。
【方法学评价】手工法红细胞平均指数 由RBC、HGB、HCT测定后计算而来，因 此，必须采用同一抗凝血标本，且所检测的 结果必须准确。仪器法红细胞平均指数的测 定同样依赖于RBC、HGB和MCV测定的准
对增加或血浆量减少所致（表2-19）。HCT的主要应
用价值为： 1．临床补液量的参考 2．真性红细胞增多症诊断指标
五、红细胞平均指数
红细胞平均指数包括红细胞平均体积 （MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH） 和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。红细 胞平均指数有助于深入认识红细胞特征，为贫 血的鉴别诊断提供线索。
胞平均体积导出HCT，HCT＝红细胞计数× 红细胞平均体积。 【方法学评价】HCT测定的方法学评价 见表2-18。
【质量保证】
【参考区间】 ①成年 男性：0.40～0.50；女性：
0.37～0.48。②新生儿0.47～0.67。③儿童：0.33～
0.42。 【临床意义】HCT的临床意义与红细胞计数相似。 HCT减低是诊断贫血的指标，若红细胞数量正常，血 浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝
血液一般检验RBC+HB+RET+ESR
【今天的目的与要求】
1、掌握红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞 计数、红细胞沉降率测定的临床意义—知识 2、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义 3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析， 进行诊断和防治工作。—能力
铁→铁代谢池重新利用
RBC→Hb →
珠蛋白→氨基酸 胆色素→经肝脏代谢后排出体外
第一节 血液一般检验
BLOOD ROUTINE TEST
周有利 武汉科技大学诊断教研室
血液一般检验内容 一、 红细胞和血红蛋白检测 二、 白细胞检测 三、网织红细胞检测 四、血小板检测 五、红细胞沉降率检测 六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用
传统的血常规内容 一、 红细胞和血红蛋白 二、 白细胞检测(WBC+DC)
1. 大小异常
图2-3
红细胞大小不均
图2-4 巨红细胞
2. 形态异常
图2-5 球形红细胞
图2-6 椭圆形红细胞
图2-7 靶形红细胞
图2-8棘形红细胞
2. 形态异常
图2-9 锯齿形红细 胞
图2-10 泪滴形红细胞
图2-11红细胞形态不整
3. 染色反应异常
图2-12低色素性红细胞
图2-13 嗜多色性红细胞
①高于 6. 8 ×1012 / L，应采取相应的治疗措施。
②低于 3.5 ×1012 / L，为诊断贫血界限，应寻找原因。 ③低于 1.5×1012 / L，应考虑输血。
（三）红细胞形态改变
1. 大小异常
2. 形态异常 3. 染色反应异常 4. 结构异常
图2-1 正常形态红细胞
图2-2 正常形态红细胞（扫描电镜）
（一）血细胞比容测定
血液一般检验
1．手工法 必须用同一抗凝血标本，且所测定数据必 须准确，不然误差很大。
2．血液分析仪法 必须注意红细胞3个平均指数之间 及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测 指标之间相互关联性。
3．采取XB分析法或浮动均值法，常应用于血液分析 仪质量控制。MCHC是最为稳定指标；任何一个参数 如有3次>3％，或连续五次有2％～3％变异，即表明仪 器失控。（天天最少有60份标本医院。）
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法 .
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸 人魏氏血沉管200mm刻度处，将血沉管垂直室温放 置最少60min，应防止振动、风吹、阳光直射，然后 读取柱中红细胞沉淀上透明血浆层约lmm处结果。
ICSH方法: 参考方法, 用于验证其它方法可靠性。 P39
血液一般检验
属于还未完全成熟红细胞(当嗜碱性物质消耗殆尽后 才被视为成熟红细胞)，普通为8～9.5μm。
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[检测原理]
1.普通光学显微镜法 活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)碱性着色基团 网织红细胞RNA磷酸基(带负电荷) RNA胶体间负电荷降低而发生凝缩， 蓝色点状、线状或网状结构 ， 显微镜下计数1000个红细胞中所占网织红细胞数，以
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临床意义
贫血分类 正细胞贫血
贫血红细胞形学分类
MCV MCH MCHC 正常 正常 正常
贫血
再生障碍性贫血、 急性失血性贫血 溶血性贫血
大细胞性贫血 增高 增高 正常 单纯小细胞性
各种造血物质缺乏 或利用不良贫血
体外诊断试剂产品分类目录【最新】
体外诊断试剂分类目录 （征求意见稿） 按医疗器械受理和审评的体外诊断试剂 一、临床血液学和体液学检验试剂 1.1 血液学检验试剂（盒） 1.1.1 血液一般检验试剂（盒） 1.1.2 溶血试验试剂（盒） 1.1.3 血栓与止血检验试剂（盒） 1.2 组织配型类试剂（盒） 1.3 尿液检验试剂（盒） 、试纸 1.4 粪便检验试剂（盒） 、试纸1.5 其他体液及排泄物检验试剂（盒） 二、临床化学检验试剂2.1 无机离子检验试剂（盒） 2.2 蛋白质检验试剂（盒） 2.3 糖类检验试剂（盒） 、试纸 2.4 酶类检验试剂（盒） 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.42.5 非蛋白含氮类化合物检测试剂（盒） 2.6 脂类检验试剂（盒） 2.7 血气与电解质分析试剂（盒） 2.8 内分泌检验试剂（盒） 2.8.1 2.8.2 2.8.3 2.8.4 2.8.52.8.6 2.9 维生素和药物及代谢物类检验试剂（盒） 2.9.1 维生素测定类试剂（盒） 2.9.2 药物和药物代谢物检测试剂（盒） 三、临床免疫学检验试剂3.1 传染病免疫学诊断检验试剂（盒） 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.43.2 肿瘤标志物类试剂（盒）肝脏疾病诊断试剂（盒） 肾脏疾病诊断试剂（盒） 心肌疾病诊断试剂（盒） 体液和其他酶测定试剂（盒）下丘脑垂体激素测定试剂（盒） 甲状腺激素测定试剂（盒） 肾上腺激素测定试剂（盒） 性腺激素测定试剂（盒） 胰腺和肠胃激素测定试剂（盒） 其他激素测定试剂（盒）肝炎病毒血清学标志物检验试剂（盒） 其他病毒血清学标志物检验试剂（盒） 细菌血清学检验试剂（盒） 其他微生物血清学检验试剂（盒）3.3细胞免疫检验测定试剂（盒）四、微生物学检验试剂4.1培养基4.2 微生物学检验类试剂（盒）4.3 微生物抗原、抗体及核酸检测类试剂（盒）4.4 4.5 4.6 五、 六、 七、 八、 8.18.1.1 分子杂交诊断试剂（盒）8.1.2 PCR 试剂（盒） 8.2人类基因检测类试剂（盒）8.3 生物芯片类试剂（盒） 8.3.1 基因芯片类检测试剂（盒） 8.3.2 蛋白质芯片类检测试剂（盒） 8.3.3 其他生物芯片类检测试剂（盒） 九、其它检验试剂（盒） 按药品受理和审评的体外诊断试剂*1.ABO 血型定型试剂（盒）*2.乙型肝炎表面抗原（HBsAg 试剂（盒） *3.丙型肝炎病毒（HCV 抗体试剂（盒）*4. 人类免疫缺陷病毒 HIV （ 1＋2 型）抗体试剂（盒） 人类免疫缺陷病毒抗原 / 抗体诊断试剂（盒） *5. 梅毒螺旋体抗体试剂（盒） 6. 放免试剂 （ 盒）注：以上带 *号的五个品种，预期用途为血源筛查时按药品受理和审评，为临床诊断时，按第三 类医疗器械进行管理。
临床血液学检验操作规程G
1.2.3.7 异常红细胞检查 (1) 大小异常 正常红细胞大小一致，直径为 6~9 um，在各种贫血时，红细胞可出现大小不 一，凡直径＞ 10 um 者称大细胞，＞ 15 um 者称巨红细胞，常见于巨幼细胞性 贫血、肝脏疾病等；直径＜ 6 um 者称小细胞，多见于缺铁性贫血病。 (2) 形态异常 1) 球形红细胞 红细胞直径通常＜ 6 um，厚度增加，通常＞ 2.6 um，因而红细胞呈小圆球
(3) 取上述均匀的血小板悬液 1 滴，注入血球计数板的计数池内。 (4) 静置 10~15 min，使血小板下沉。 (5) 用高倍镜计数中央 1 个大方格（ 400 个小格）内血小板，乘以 0.2×109 即为每
升血液内血小板数。 （在相差显微镜或暗视野显微镜下进行血小板计数，效果
4
更佳） (6) 参考值： 100~300× 109/ L
1.2.3.6 嗜碱性点彩红细胞计数
(1) 基本操作 1) 按常法制成薄血片 ,自然干燥后，用甲醇固定 3 min。
2) 碱性亚甲基蓝染液 1~2 min，水洗、待干。
3) 油镜下检查 1000 个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数，以百分率报告。 (2) 参考值：＜ 0.01%（＜ 100/ 106 红细胞）
1.2.3.8 异常白细胞形态检查 在外周血象中， 除了各类白血病幼稚细胞外， 通常能见到一些细胞形态上的异常 变化。
(1) 中性粒细胞 1) 核象变化：反映中性粒细胞的成熟程度，正常血象中有少量杆状核细胞出 现，它与分叶核细胞之间的比值约占 1: 13。 A. 核左移：是指杆状核细胞增多，常见于感染 .如晚幼粒、中幼粒等细胞 增多为核左移，多见于类白细胞病反应或白血病。 再生性左移——伴白细胞总数增高的核左移，常见于急性化脓性感染， 如大叶性肺炎等。 退行性左移——白细胞总数不增高或减低的核左移，常见于严重感染， 机体低抗力低下时，如伤寒伴感染中毒性休克的败血症等。 B. 核右移：是指不仅分叶核粒细胞增多， 且分叶过多、 常见 4 叶、5 叶（正 常时多分 3 叶），这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。常见于 营养性巨幼细胞性贫血和使用抗代谢药物后。此外，疾病进行时突然 出现核象右移，表示预后不良。 2) 毒性变化：严重感染、恶性肿瘤、各种重金属或药物中毒、大面积烧伤等 症时，中性粒细胞可出现形态变异。 A. 细胞大小不均：为骨髓内幼稚粒细胞发生不规则和分裂增殖所致。 B. 毒性颗粒：胞浆中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小
血液一般检验wbc dc
2、能运用检验结果，结合其他临床资 料综合分析，进行诊断和防治工作。
白细胞的去向
粒细胞：在肝、脾、淋巴结等处进入组织，不再 返回血液，1～3天被破坏。
单核细胞→巨噬细胞（具有吞噬能力）。
淋巴细胞：多为小淋巴细胞，生存期长，经过刺 激后可进行转化。
缺乏造血物质使DNA合成障碍或骨髓造血功能减退 （巨幼贫、恶性贫血常伴白细胞降低）
应用抗代谢药物 炎症恢复期（一过性，正常现象）
2）中毒性改变 细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性
中毒颗粒
空泡变性
DÖhle小体
细胞大小不均
3）棒状小体（Auer小体）
只有在白血病的病变细胞中出现，可以进行类型分析 急性白血病，在早幼粒细胞中可以达数条或数十条； 单核细胞型白血病常见一条； 急性淋巴细胞白血病中无小体。
（一）白细胞计数
白细胞计数(white blood cell count) 指测定单位容积的外周血各种白细胞的总 数。单位：×109g/L。
计数的方法有两种 手工法(显微镜法) 血液分析仪计数法
（一）白细胞计数
[检测原理] 显微镜计数法：稀释→充池→计数→计算
（一）白细胞计数
血液分析仪计数法 电阻抗法 激光法
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
涂片→染色→镜下计数各种白细胞百分率
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
(二)白细胞分类计数
(differential count，DC)
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概论
一、实验诊断学基本概念 二、实验诊断学的学习要求
一、基本概念
Laboratory diagnostics： 运用物理学/化学/生物学等学科的实验技术 检测血液/体液/分泌液/排泄物/组织细胞等标本 可直接/间接地反映机体功能状态/病理变化 协助疾病诊断/疗效观察/预后判断等医疗工作
红色细杆状物质 急性粒细胞白血病 急性单核细胞白血病
2.中性粒细胞的病理形态
①大小不均（慢性感染） ②中毒颗粒 （toxic granulation） ③空泡 （vacuole degeneration） ④核变性
分娩时可高达34×109/L， 分娩后2-5日内恢复正常
Neutrophil ↑
①急性感染： 尤其是化脓性感染，程度与病原体种类，
感染部位，程度，机体反应性有关 ②广泛组织损伤或坏死：
手术，外伤，心梗，急性溶血
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二、实验诊断学的学习要求
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 标本的采集和处理以及实验的影响因素
学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
诊断学（第7版）p250 健康评估（吕探云）p112
临床血液学检验
实验诊断教研室 唐敏
实验室前 实验室 实验室后
（2）RBC↑，Hb↑
生理学增多 高原居民，胎儿和初生儿，
剧烈运动后 相对性增多
各种原因所致血液浓缩： 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗等
病理学增多 绝对性增多
原发性--真性红细胞增多症（干细胞） 继发性--慢性心肺疾患、肾癌、肝癌
（二）红细胞比容（Hemocrit, Hct）测定
概念：
诊断学（第7版）p262 健康评估（吕探云）p113
粒细胞动力学
诊断学（第7版）p253 健康评估 （吕探云 ） p117
骨髓
（10d）
外周血
（10h）
分裂池 成熟池
原
晚
始
幼
贮备池 杆 状
—— —— ——
中
杆
幼
状
分 叶
边缘池
分 叶 血 管 壁
循环池
分 叶 血 循 环
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1. RBC生成减少 干细胞 Hb生成 DNA合成
再生障碍性贫血 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血
2. RBC破坏过度
RBC内异常（膜、酶）
遗传性球形细胞增多症
RBC外异常
输血后溶血、蛇毒、烧伤、
（免疫、生物、理化和机械损伤） 脾亢
3. RBC丢失过多 急性失血 慢性失血
同缺铁性贫血
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③ 急性大出血： 消化道，脾破裂，宫外孕
④ 急性中毒 ： “内“毒素，“外”毒素
⑤ 肿瘤性增多： 白血病，恶性肿瘤
Neutrophil ↓
①感染 细菌 -- 伤寒；病毒 --流感，病毒性肝炎 ②血液病：再障，非白血性白血病,粒细胞减少 症/缺乏症(1.5×109/L;0.5×109/L) ③理化因素：电力辐射，药物 ④单核巨噬系统功能亢进：脾亢 ⑤其它 ：SLE
2. 红细胞形态异常
①靶型红细胞（target cell） 地中海性贫血
② 球形红细胞（spherocyte） 遗传性球型红细胞增多症 自身免疫性溶贫
遗传性口型红
DIC
细胞增多症
棘细胞增多症
3. 红细胞内出现异常结构
①嗜碱性点彩（Basophilic stippling） 嗜碱性黑蓝色颗粒（核糖核酸）
泌尿系统疾病
验
心肌损伤标志物
心血管疾病疾病
诊
血脂、血糖检查
断
大便常规
消化系统疾病
学
免疫学检测
免疫系统疾病
脑脊液检查
CNS疾病
生殖系统检查
生殖系统疾病
肝功能检查 肝炎病毒标志物检查
肝脏疾病
第一节 血液一般检测
传统概念：RBC和WBC的量和质 血液分析仪：
1. RBC分析参数：Hb, RBC, Hct, MCV, MCH, MCHC,
3. 临床意义（clinic significance)
(1) RBC↓、Hb↓ 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下 限称贫血（anemia） (症状而非疾病） 生理学贫血
病理学贫血
生理学贫血
婴幼儿（生长过快，原料不足） 妊娠（血浆容量增加，稀释性） 老年人（造血功能下降）
病理学贫血
发病机制
主要临床类型
（2） 日间变化
循环池
活动、进食 剧烈运动 疼痛 情绪变化 下午
边缘池
Clinic significance
（1）Neutrophil 增多、减少的临床意义:
N占WBC百分率最高(50%~70%)，故为影 响白细胞总数的关键
（3） 妊娠与分娩
妊娠时白细胞常见增多， 波动于（12-17）×109/L之间
（2）Lymphocyte 增多、减少的临床意义:
Lymphocyte ↑
①病毒、细菌感染 传染性单核细胞增多症（传单） 结核
②白血病 ③组织移植后排斥反应 （注：排除淋巴比例相对增加，绝对值不增加）
Lymphocyte ↓
接触放射线 应用肾上腺皮质激素/促肾上腺皮质激素
（3）Monocyte 增多的临床意义： Monocyte ↑
在临床上嗜碱性粒细胞计数 变态反应、慢粒、转移肿瘤
第二节 外周血细胞形态学检查
检查内容： 一、RBC系统 二、粒细胞系统 三、血小板 四、其他
诊断学（第7版）p251/255/258 健康评估（吕探云）p116/119
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②Howell-Jolly（染色质小体） 紫红色圆形小体（细胞核）
③Cabot环： 紫红色圆形结构（脂蛋白）
④有核细胞 （Nucleated erythrocyte）
1. 未成熟红细胞
严重增生性贫血
2. 核糖体、核、脂蛋白变性
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一、红细胞形态学检查
随着RBC量↓，形态和染色可出现改变，对 贫血原因有参考价值。
1. 红细胞大小和血红蛋白含量方面
（1）红细胞大小方面
Macrocyte 巨幼贫
（2）血红蛋白含量方面
Hypochromic 缺铁、地贫
Polychromatic
网织红细胞 增生性贫血
Hyperchromic
巨幼贫、球红增多症
中性粒细胞，Neutrophil
Nst与Nsg的区别
嗜酸性粒细胞，Eosinophil
嗜碱性粒细胞，Basophil 淋巴细胞，Lymphocyte
单核细胞，Monocyte
（一）白细胞计数（WBC）
WBC： 一定容量外周血液中各种WBC总数的检测
Reference interval： 成人（4-10）×109/L 新生儿（15-20)×109/L 6个月-2岁（11-12）×109/L
RDW, Ret, 红细胞形态学
2. WBC 分析参数：WBC、DC 3. Plt 分析参数：Plt, MPV, Pct, PDW, 血小板形态 4. RBC与plasma成分相互作用关系：ESR
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标本的采集和保存
⑵ Significance： ① 用于IDA的诊断和疗效观察，
早期RDW↑（用于初筛） 铁剂治疗有效：
RDW值一过性进一步增大， 随后逐渐降到正常
②小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 IDA：100％，RDW↑↑↑； 轻型地贫：80％，正常
③贫血Bassman MCV/RDW分类法（自学）
二、白细胞分析参数
书
4. 红细胞体积分布宽度
(Red blood cell volume distribution width, RDW)
诊断学（第7版）p262 健康评估（吕探云）p113
4. 红细胞体积分布宽度(RDW)
⑴ Definition： 外周血红细胞体积异质性 变异系数(CV) 用于贫血形态学分类
诊断学（第7版）p263 实验诊断学（王鸿利）p114
注：其变化主要与neutrophil有关，故临床意义与 其类同，见后
Reference interval
（二）白细胞分类计数 （Differential count，DC）
DC：各种白细胞占WBC总数的比值（百分数） 和各种白细胞绝对值。
绝对值= WBC×DC的百分数
（1）年龄
Notes: 1.白细胞生理变化，定时和反复观察的重要性 2.仪器不能完全替代microscope 3.必须参考各型白细胞绝对值
RBC （×1012/L）
成年男性 4.0-5.5
成年女性 3.5-5.0
新生儿 Notes：
6.0-7.0
Hb（g/L） 120-160 110-150 170-200
Hct（%） 40-50 37-48
年龄与性别的差异
RBC和Hb为浓度单位：
注意全身血浆容量是否改变
急性大出血的时相：早期与数小时后
Microcyte 缺铁、地贫
Megalocyte 溶贫、巨幼贫
Anisocytosis
严重的增生性贫血， 如巨贫等