脑出血

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临床表现
• • • • • • • • 病史 发病年龄 发病情况 发病缓急 头痛呕吐 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 高血压、头痛病史 中老年（50～60岁） 活动、 激动 急（分、小时） 早期呕吐 进行性加重 常有 偶有
临床表现
• 丘脑出血 一般病情较为严重，由于大
脑后动脉的分支，膝状体动脉及大脑中 动脉的豆纹动脉破裂引起 。其临床表现 根据出血大小、丘脑受损范围及其扩展 方向而不同
临床表现
• 丘脑出血 丘脑外侧核，一般表现为表
情淡漠、嗜睡、欣快及尿失禁、病变对 侧偏身感觉缺失等。损及内囊可出现偏 瘫，损及外侧膝状体出现对侧视野同向 偏盲，损及中脑背侧常出现双眼向上凝 视，瞳孔大小不等及眼睑下垂。偶见丘 脑内侧核出血，血液直接破入脑室，其 症状甚轻，甚至无意识障碍
• 颅内占位性病变 • 缺血性脑血管病 • 蛛网膜下腔出血 • 脑膜脑炎 • 颅脑外伤
治
• 急性期
疗
防止进一步出血，减轻并控制 脑水肿，维持生命机能和预防并发症 腔异物（如假牙）及分泌物，并定期吸 痰，每二小时翻身一次。频繁吸痰仍不 能使呼吸道通畅时，应当立即气管切开
• 保持呼吸道通畅，防止缺氧。清除口
临床表现
• 小脑出血
约60％的患者起病急骤， 开始枕部头痛、呕吐、眩晕和共济失调。 数小时或数日后陷入昏迷，因脑干受压 而死亡。20％发展缓慢，一侧肢体呈小 脑共济失调，枕部头痛和眩晕，颈强直， 眼球震颤或偏斜，或出现偏瘫。大量出 血者突然昏迷1～2日死亡
辅助检查
• CT扫描 早期即出现出血高密度影，CT
临床表现
• 基底节内侧型出血病情严重，多破入 脑室，死亡率高。如出血量不大或不继 续出血，患者可以幸存，甚至逐渐好转， Hale Waihona Puke Baidu留三偏症状，或有失语。部分病例可 获相当程度的恢复，个别病例则可长期 昏迷，死于并发症（如肺炎、褥疮或慢 性消耗）。外侧型出血则症状常较轻， 如不破入蛛网膜下腔有时很难与脑血栓 形成区别
• 保持生命体征平稳
治
疗
• 降低血压 • 降低颅压 • 防治并发症 小便潴留 肺部感染 防止褥疮 应激性溃疡
治
疗
• 手术治疗 手术适应症
• 经内科治疗，病情继续发展，颅内压有 继续增高趋势 • 生命体征无严重紊乱；或一侧瞳孔刚开 始放大，血压、呼吸尚平稳 • 无严重心肺肾脏功能障碍
治
血肿 大小 内科 治疗 外科 治疗
临床表现
• 丘脑出血 全丘脑出血症状严重，其意
识障碍也严重，也可出现四肢瘫痪、抽 搐、去脑强直发作、瞳孔大小不等、呕 吐脑膜刺激征及高热等症状。血肿压迫 第三脑实质丘脑下部受损则出现高热， 脉搏加速及血压升高等生命体征改变， 常提示预后不良
临床表现
• 脑叶出血
多见于中、青年患者，脑
叶出血的临床表现多种多样，程度轻重 不等，主要取决于出血的部位和血肿大 小
临床表现
• 内囊（基底节）出血 临床最常见。
主要由于豆纹动脉破裂引起。检查见一 侧肢体瘫痪，肌张力降低或增高，巴彬 斯基征阳性，针刺瘫痪侧肢体无反应。 如患者神志尚清，可能发现偏盲。瘫痪 侧鼻唇沟变浅，面颊松弛，呼气时该侧 嘴角漏气，双眼常凝视病灶侧
临床表现
• 内囊（基底节）出血 出血扩展时，
昏迷加深，双侧肢体瘫痪或出现去大脑 强直，病变侧瞳孔散大。脑干受累加重， 生命体征紊乱，呼吸不规则，出现陈斯 氏（Cheyne-Stokes）呼吸，血压波动， 双瞳散大最后呼吸停止，血压下降，心 跳停止而死亡
临床表现
• 脑叶出血
下降等； 颞叶出血 枕叶出血 主侧出现感觉 视力模糊，同
性失语，可有精神症状如兴奋、记忆力 向偏盲或象限盲
临床表现
• 脑桥出血 病情凶险，患者突然神志丧
失，呼吸节律不整，一侧偏瘫迅速发展 为四瘫，双瞳缩小，高热，双眼球偏向 一侧或完全固定，病情迅速恶化，大多 于24～48小时内死亡
临床表现
• 脑叶出血
额叶出血：前额叶出血时 无偏瘫，仅为表情呆板、反应迟钝、记 忆力减退、情感改变等轻微精神症状。 少数患者有摸索和强握现象。运动区附 近，为前额头痛，对侧单肢无力或轻偏 瘫，双眼向病灶凝视
临床表现
• 脑叶出血
额叶出血：损及额叶内侧 面和旁中央小叶可有尿失禁和步态障碍， 额叶底面引起植物神经和精神活动障碍， 主侧半球受累时有运动性失语，少数有 癫痫发作
简易计算法（单位：ml）
血肿量(V)=1/2×L×S×slice (L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice 为CT层面数)
鉴别诊断
• 急性昏迷的全身性疾病相鉴别
• 化学及药物中毒 • 一氧化碳中毒 • 糖尿病昏迷 • 酒精中毒 • 尿毒症 • 肝昏迷 • 低血糖 • 中暑
鉴别诊断
• 脑部疾病以昏迷、偏瘫定位症状等 为主要表现者
脑出血
病因
• • • 高血压 动脉瘤：囊状动脉瘤、真菌性动脉瘤、 动脉粥样硬化性动脉瘤、海绵状血管瘤 血管畸形：动静脉血管畸形、静脉性血 管畸形、毛细血管扩张 脑血管淀粉样变性 感染性血管病和血管炎 出血性梗死
• • •
病因
• 颅内静脉血栓形成 • Moyamoya病 • 原发性和继发性颅内肿瘤：绒毛膜上皮 细胞癌、黑色素瘤、肺癌、胶质瘤、髓 母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脉络丛乳 头状瘤 • 康复治疗、溶栓治疗、血小板凝集抑制 药
疗
<30m l 30~50m l 50~70m l >70m l
OK
OK

OK
OK

• 小脑出血>10ml即应外科治疗
治
•
疗
恢复期
最主要的是加强肢体
被动与主动运动，采用物理疗法、
针灸等，失语者应进行言语训练
Thanks
病因
• 血液系统疾病：血友病和其他凝血因子 病、血小板减少症、血栓血小板减少性 紫癜、异型球蛋白血症、弥散性血管内 凝血、肾功能衰竭、肺功能衰竭、蛇咬 伤、白血病等 • 感染：单纯疱疹、钩端螺旋体、炭疽病、 急性坏死性出血性脑炎、假性脑膜炎。
发病部位
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值达70～80Hu、血肿周围水肿呈低密度 区。尚可能见到脑中线结构和脑室移位。 出血后5～20日阴影密度逐渐变淡，以至 和周围组织无法分辩
血肿量的计算
多田公式计算法（单位：ml）
血肿量(V)=π /6×L×S×slice (L为血肿最大长轴, S为血肿短轴, slice 为CT层面数)
血肿量的计算
临床表现
• 脑叶出血
顶叶出血：对侧偏身感觉
障碍，以皮质感觉障碍为主，严重时有 对侧轻偏瘫，主侧半球时表达性失语
临床表现
• 脑叶出血
顶叶出血：主侧顶回损害
表现为失认、失算、失写及左右分辨不 能，称Gerstmann综合征。主侧角回病 变可产生失读症。非主侧顶叶病变可产 生体象障碍和视觉性空间定向障碍，如 不承认瘫痪肢体属于自己或认为失去某 肢体，不能左右定向等