急性左心衰的抢救配合与护理
急性左心衰的抢救配合及护理
诊断
急性左心衰的诊断包括身体检查、心电图、心脏超声和血液测试等。医生还可能会进行其他测试，以确定病因 和是否存在其他并发症。准确的诊断对于制定个体化的治疗方案至关重要。
药物治疗
药物治疗是急性左心衰的常见治疗方式。常用的药物包括利尿剂、血管扩张 剂和心脏强心药物。药物选择和剂量需要根据患者的具体情况和病情调整， 以达到最好的治疗效果。
急性左心衰的抢救配合及 护理
急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要综合抢救措施和全面的护理。本演 示将介绍急性左心衰的定义、病因、诊断以及针对患者的药物治疗和手术治 疗等内容，同时提供护理方案和预防并发症的建议。
定义：急性左心衰
急性左心衰是一种心脏疾病，由于心脏无法将足够的氧和养分输送到身体各 部位，导致严重的心脏功能障碍。它可能是由心肌梗死、心脏瓣膜病、高血 压或其他因素引起的。
心脏支持治疗
对于急性左心衰患者，有时需要进行心脏支持治疗。这可能包括使用体外膜氧合（ECMO）或人工心脏辅助装 置（VAD）等技术，以支持心脏的正常功能。心脏支持治疗通常在严重病情或手术后使用。
手术治疗
急性左心衰的手术治疗是一种较为极端的治疗手段，适用于一些特定的病因 和病例。手术治疗可能包括心脏搭桥手术、瓣膜修复或置换手术等。手术治 疗通常在药物和支持治疗无效时考虑。
病因
急性左心衰的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病等。其他可能的病因还包括心脏瓣膜病变、心脏感 染或炎症、心律失常等。了解病因对于制定合适的治疗和护呼吸困难、水肿、疲劳、心慌、心绞痛等。患者可能 会感觉心脏负担过重，体力活动能力下降。这些症状的严重程度取决于疾病 的进展和心脏功能的损伤程度。
急性左心衰的急救与护理
急性左心衰的急救与护理急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
1临床表现1.1呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘。
1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血。
1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现。
2急救2.1镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。
使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。
2.3利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。
2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到”内放血”的作用。
根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。
注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。
2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。
3护理3.1卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。
对抽搐者要安护栏，做好急救准备。
3.2吸氧高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化4～6 L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。
及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。
99例急性左心衰竭的临床抢救及护理
２ ５ ３ 强效利 尿剂的使用 ：呋喃苯胺 酸 ２ ｍ —２０ 静脉 ． ． ０ ｇ ０ ｍｇ 注射 ，用药后准确 记录尿 量 ，尿量 的多 少对利 尿剂 的再应 用及后 续治疗起指导作用。 ２ ５４ 静 脉 点 滴 硝 普 钠 ，一 般 剂 量 １． ｕ／ ｉ一１０ ｇ ．． ２５ ｇ ｍ ｎ ｏ ｕ／
ｍｎ ｉ，个 别 病 人 需 达 到 ４０ ｕ／ ｉ，从 小 剂 量 开 始 ，如 效 果 ０ ｇ ｍｎ 不 满 意 ，每 间 隔 ５分 钟 增 加 ５ ｍｎ ｌｕ／ ｉ，直 到 达 到 ｕ ｉ— ０ ｇ ｍｎ 理 想 效 果 。根 据 血 压 调 整 用 量 ，维 持 收 缩 压 在 １０ Ｈ ０ ｍｍ ｇ左 右 ，对原发性高 血压 者血压 降低 幅度 （ 绝对值 ） 以不 超过 ８ ｍ ｇ 度 ，维 持 量 为 ５ ｕ／ ｉ一 １０ ｇ ｍ ｎ ０ ｍＨ 为 ０ ｇ ｍｎ ０ ｕ／ ｉ。硝 普 钠 常 见 的副作用为血压下 降，应严密监测 ，若低于 ９／ ０ ｍＨ ， ０ ６ ｍ ｇ 及 时 减 量 。本 品 需 现 配 现 用 ，稀 释 后 超 过 ４小 时 应 弃 去 。 该 药 遇 光 加 速 分 解 ，液 体 瓶 和 输 液 管 均 应 避 光 。 因 其 药 品 含有氰化物 ，用药时 间不宜 连续超过 ２ ４小时 。此外 ，急性 左 心 衰 竭 血 压 低 时 ，扩 血 管 药 物 应 用 受 到 限 制 ，多 巴 胺 或 多 巴酚 丁 胺 有 较 好 的 作 用 。 ２ ５ ５ 洋地黄制剂 ：西 地兰 ０ ４ ｇ稀 释后 静脉 缓慢注 射 ， ．． ．ｍ 速度不可过快 ，注射 前后 测量心率或脉率 ， ＜ ０次／ ６ 分不可 使用。适用于快 速心房 颤动或 已知 有心脏 扩大伴 左心 室收 缩功能不全者。急性 心肌梗死者 ，在急性 期 ２ ４小 时内不宜 应用。 ２ ５６ 氨 茶 碱 对 解 除支 气管 痉 挛 有 效 。 ．． ２６ 恐惧 ． 恐惧 与突然病 情加 重而担 心疾病 的预后有关 。应鼓 励 病 人 说 出 内 心 的 感 受 ，分 析 产 生 恐 惧 的 原 因 。指 导 病 人 进 行 自我 心 理 调 解 ，如 深 呼 吸 、放 松 疗 法 等 。 向 病 人 说 明恐 惧时对病情 的不利影响 ，如增加心 脏负荷 ，诱发 心律失常 ， 加重支气管痉 挛 等 ，使 病人 主动 配合 ，保持 情绪 稳定 。此 外 ，医 护 人 员 在 抢 救 时 ，要 沉 着 镇 静 ，忙 而 不 乱 ，操 作 熟 练敏捷 ，使 病人产 生信 任、安全 感。切忌 慌乱 ，避免 在病 人 面前 讨 论 病 情 ，以 减 少 不 良 刺 激 。 表 示 同 情 、关 心 ，给 予 安慰 ，或让 家 属 陪 伴 给 予 情 感 支 持 。 同 时 ，还 应 迅 速 正 确 执行 医嘱 ，控制病 情 ，解 除病人 的痛 苦。待急性 症状 缓 解后 ，让病人充 分休 息 ，积极 治疗原 发病 ，并 向病 人及 其 家 属 介 绍 急 性 心 力 衰 竭 的 诱 因 。 急 性 肺 水 肿 发 作 后 ，如 原 发 病 因得 以去 除 ，病 人 可 完 全 恢 复 ，如 原 发 病 因 继 续 存 在 ， 待 有 诱 因时 可再 发 生 心 力 衰 竭 症 状 。 因此 ，应 避 免 诱 发 因 素 ，如情 绪 波动 ，输液 过 多 过快 等 。给 予 清淡 、易 消化 、 富营养 的食物 ，每餐不 宜过饱 ，多食 蔬菜 、水果 ，防止便 秘 ，保持大便通畅 ，戒烟酒。
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
急性左心衰的抢救配合及护理【27页】
2024/9/5
及时做好记录
2024/9/5
病情 治疗 护理
急性左心衰急救措施：
• 一坐二氧三吗啡 • 四强五扩六上带 • 七解八利九激素 • 十分紧急可放血
2024/9/5
小结
抢救配合
在医生还没到达前，护士应该：
2024/9/5
1.取端坐位 2.立即高流量吸氧 3.准备好抢救车 4.快速建立俩条以上静脉 5.上心电监护，留置导尿
• 副作用：呼吸抑制，心 动过速
• 作用：抑制鈉水重吸收 • 用法：速尿20-40mg静
推。4小时可重复一次 • 副作用：水电解质紊乱
扩血管药物：
• 硝酸甘油：扩张小静脉， 降低回心血量。硝普钠： 扩张动静脉，减轻心脏 前后负荷
• 硝酸甘油对血管刺激大， 最好中心静脉置管，硝 普钠见光易分解应现配 现用，避光。使用过程 中监测血压，据血压调 整用药速度。
一名护士值班时抢救配合：
立即取 端坐位
吸氧， 保持呼 吸道通
畅
床旁备 好各种 急救物
品
开放俩 条以上 的静脉
连接心 电监护， 留置导
尿
执行 “有效” 医嘱， 协助检
查
做好病 情观察， 完善护 理记录
2024/9/5
俩名护士抢救配合：
甲护士职责： 乙护士职责：
主管护士，高年资护士， 护士长 取端坐位，保持呼吸道 通畅 吸氧，必要时协助气管 插管
2024/9/5
西地兰
• 作用：加强心 肌收缩力，减 慢心率。
• 用法：常用 0.133mg-0.2mg ＋NS或5%GS1020ml缓慢静推。
• 副作用：洋地 黄中毒
氨茶碱
• 作用：解除支 气管痉挛，有 一定的正性肌 力及血管扩张、 利尿的作用’
急性左心衰的抢救配合与护理PPT课件
减轻心脏前后负荷。
注意事项：
1、硝酸甘油系酒精制剂，对血管刺激大， 微泵输注时最好使用中心静脉置管；
2、硝普钠见光易分解，应现配现用，注 意避光；硝普钠含有氰化物，不能连续 使用时间过长；
3、使用扩血管药物，应严密监测血压， 根据血压及时调整用药速度；
9.及时做好记录
(1)病情 (2)治疗 (3)护理
无创呼吸机
• BiPAP呼吸机辅助通气可使左心衰竭病人 的动脉血氧饱和度和血氧分压迅速显著 提高，症状明显改善，是治疗急性左心 衰竭快速而有效的辅助方法。
有创呼吸机机械通气
• 在以上给氧措施均无法 提高氧供时才考虑气管插 管，使用有创呼吸机！
（2）湿化瓶内盛50%的酒精，如果病员不 能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间 断吸入。
• 加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡
沫破裂，从而改善通气。
• 临床上具体怎么操作？ 75%酒精→50%酒精： 2份+1份水； 75%酒精→30%酒精： 2份+3份
3.保持呼吸道通畅：
主要护理诊断
1.气体交换受损； 2.恐惧； 3.清理呼吸道无效； 4.活动无耐力； 5.有受伤的危险； 6.有皮肤黏膜受损的危险
抢救措施与护理配合 ：
积极抢救，同时去除或控 制病因、诱因。
1.体位：
（1）采取端坐位，两腿下垂。 （2）给病人提供依靠物。
2.吸氧：
（1）高流量氧气吸入。 吸氧的方式：鼻导管→面罩 →无创呼吸机 →有创呼吸机机械通气
洋地黄制剂……
SUCCESS
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2019/7/18
6.心理护理：
急性左心衰的急救处理及护理
急性左心衰的急救处理及护理急性左心衰竭患者因左心排血功能受损，而出现呼吸困难病症。
急性左心衰竭具有发病速度快、死亡率高的特点。
为防止病情的扩大化，降低患者生命风险，有必要对患者采取急救处理。
与此同时，要构建科学的护理方案，对患者进行优质护理，确保患者及早恢复身体，提升患者身体健康水平。
一、体位急性左心衰竭患者的心脏负荷比较大，为降低患者心脏负荷，保证患者顺利呼吸，要对患者进行体位处理，即让患者置坐位，双下肢下垂。
在这种情况之下，就可以为治疗工作赢取更多的时间。
二、氧疗由于急性左心衰竭患者存在呼吸困难的症状，医生需要对患者进行氧疗处理。
包括：给予高流量鼻导管氧气吸入，便于患者呼吸。
在患者肺部有湿啰音时，就需要在湿化瓶内加入50%的酒精，以此发挥肺部作用，为患者建立良好的呼吸通道。
对于病情严重的患者，更加需要开展氧疗工作。
针对此类患者，主要通过面罩加压给氧的方式，为患者送入氧气。
如果患者仍旧存在呼吸困难的症状，还需要给予气管插管，应用呼吸机辅助通气，强化氧疗处理效果。
三、病情监测为提升急性左心衰竭患者治疗的安全性，要密切的检测患者病情。
监测的事项包括：患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
同时要观察患者的精神状态、皮肤颜色，了解患者肺部啰音变化等。
在病情监测中，要做好监测记录，为后续治疗与护理管理等提供可靠的依据。
四、建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药建立静脉通道是急性左心衰的急救处理的重要环节，关系着患者的生命安全，因此要高度地重视该项工作。
建立静脉通道涉及的工作包括：使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，保持静脉通道的通畅性。
为防止静脉留置针拖出，需要对静脉留置针进行固定处理，以便患者有效呼吸。
在救治患者的过程中，要注重观察所建立静脉通道的通畅性。
如果发现静脉通道受阻，就需要应用合理的措施对静脉通道进行处理。
在救治患者的过程中，医生会针对患者病情提出药物治疗方案。
护士需要认真地听医生的药物治疗方案，并重复药物类型、药量等。
(急诊科)急性左心衰的急救流程
急性心脏病变引起心排血量在短 时间内急剧下降，甚至完全丧失了 心排血功能，导致组织、器官灌注
不足和急性瘀血的综合征。
一.病因和发病机制
与发病机制
1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量
急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急
性左心衰竭。
（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳
导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化 瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内 的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要 时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧 饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障 碍，甚至MODS。
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。
护理
病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率
、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安 置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化， 记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神 状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
护理
心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性
增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必 须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产 生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情， 以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护 士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支 持。
打五针
（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或 酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测 血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控 制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在 100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝 对值）以不超过80mmHg为度。
打五针
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。
试述急性左心衰的抢救及护理配合
1、试述急性左心衰的抢救及护理配合。
治疗抢救：一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流.二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。
三、吗啡 5 ～ 10mg 静脉缓慢注射。
四、快速利尿呋塞米 20 ~ 40mg 静脉注射,于 2 分钟内推完, 4 小时后可重复一次。
五、血管扩张剂.硝普钠、。
硝酸甘油。
六、洋地黄类药物用毛花甙丙静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。
首剂可给 0.4 ～ 0.8mg , 2 小时后可酌情再给 0。
2 ～ 0。
4mg 。
七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用.八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未起效时,也能对缓解病情有一定的作用.九、对极危重病人，有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏。
护理：合理安排作息。
对心功能Ⅲ级的病人,一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜.在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步,减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。
心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。
1。
气急明显者,可给予吸入袋装氧气。
2. 重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人,容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。
原则上不能移动病人,必要时只能轻轻地调换床单及衣服.痰不易咯出时，可适当用侧体引流。
3。
心力衰竭病人要限制盐的摄入,强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重.食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜.注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担,诱发心力衰竭.4. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。
严禁烟酒和刺激性食物.控制水份。
5。
严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。
试述急性左心衰的抢救及护理配合
试述急性左心衰的抢救及护理配合急性左心衰是指左心室功能突然下降，导致心排血量明显减少的一种疾病。
在面对急性左心衰的抢救和护理配合时，医护人员需要迅速采取措施，以减少心肌损害、稳定病情以及保护心肌功能。
本文将分别从急性左心衰的抢救和护理配合两个方面进行阐述。
一、急性左心衰的抢救措施：1.密切观察病情：及时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，并不定时进行心电图和心肌酶谱检查，以便及时发现可能的心肌损伤。
2.给氧：及时给予吸氧，保持患者的呼吸道畅通，提供足够的氧气供给，以改善心肌缺血、缺氧的情况。
3.心血管药物治疗：在医生指导下给予必要的药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以减轻心脏的负担，提高心脏排血量。
4.血流动力学监测：评估患者的血流动力学状况，及时纠正血压过低或过高、心率过快或过慢等异常，以保证心脏和其他重要器官得到足够的灌注。
5.神经内分泌治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，有助于减轻心脏负荷、改善心肌收缩力。
6.抗凝治疗：在立即抗凝治疗的基础上，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止和预防血栓的形成。
二、急性左心衰的护理配合：1.安全环境：确保患者的周围环境安全无刺激，避免过于激动和劳累，减少因活动引起的心脏负担，并保持室内适宜的温度。
2.控制液体摄入量：限制患者的液体摄入量，避免水钠潴留，减轻心脏负担。
同时要监测患者的尿量，确保排尿量正常。
3.严密观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现可能的异常情况并采取相应措施。
4.心理护理：针对心力衰竭患者的心理状况进行有效的干预，提供充分的安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗的依从性。
5.饮食护理：根据患者的病情和医生的建议进行饮食调理，减少高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果的摄入。
6.健康教育：向患者及其家属提供与急性左心衰相关的健康教育，包括疾病的原因、病情演变、饮食调理、药物治疗等方面的知识，提醒患者注意自身的健康管理。
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思考
急性左心衰的抢救配合与护理
病例
患者袁某，心肌梗死, 大便后突然出现呼吸困难，大汗淋漓 ，咳嗽咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，不能平卧，查体 ：HR144次/分 R40次/分BP155/84mmhg，听诊:双肺满 布湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心 音亢进
问题
该病人的医疗诊断是什么？ 该病人的临床表现及症状有哪些？ 该病人的护理诊断有哪些? 你如果在场，你会对该病人进行哪 些抢救和护理？
医源性：如短时间内快速输注大剂量液体。
急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急 发、血压急剧升高
发病机制
1 急性弥漫性的心肌损害或严 重而突发的心室负荷过重
左室排血量急剧 下降
肺循环压力骤然 升高
严重的肺淤血表现和各组织 缺血缺氧表现
2
严重的律失常
充盈障碍
左室舒张期过短
左室排血量显著降低，肺 循环压升高。
1.体位： （1）采取端坐位，两腿下垂。 （2）给病人提供依靠物。
2.吸氧： （1）高流量氧气吸入。 吸氧的方式：鼻导管→面罩 →无创呼吸机 →有创呼吸机机械通气
• （2）湿化瓶内盛50%的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓 度至30%或给予间断吸入。
• 加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，从而改善通气。
8.做好基础护理与日常生活护理 加强皮肤护理，准确评估和处理病员皮肤情况，预防压疮的发生， 防止护理不良事件发生。
9.及时做好记录 (1)病情 (2)治疗 (3)护理
吗啡
• 作用：可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏的后 负荷；
• 用法：早期给予3-5mg静推，必要时可重复应用一次； • 副反应：呼吸抑制、心动过缓
观察及评估要点
01 呼吸、脉搏、血压
03 肺部湿罗音及咳嗽咯
痰情况
05 尿量
02 神志、皮肤粘摸 04 自觉症状 06 心理状态
临床表现
重度呼吸 困难，烦 躁不安， 口唇紫绀， 面色青灰
频繁咳嗽， 咯大量白 色或粉红 色泡沫痰
皮肤湿冷， 大汗淋漓， 心率增快
双肺满布 湿罗音、 哮鸣音
心尖部可 闻及奔马
氨茶碱
作用：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作 用。
用法：常用250mg加人250ml5%GS中缓慢静滴。 副作用：心率加快。
糖皮质激素
作用：减轻水肿、减少渗出。 用法：常用地塞米松5~10mg静推，或甲基强的松龙40mg静推。
碳酸氢钠
作用：纠正因缺氧所致酸中毒。 用法：125ml或250ml快速静滴。
利尿剂的应用
作用：抑制钠、水重吸收 用法：速尿20-40mg静推，4小时可重复一次 副作用：水、电解质紊乱
扩血管药物
作用：减少回心血量；降低外周阻力， 硝酸甘油（5mg/ml）：扩张小静脉，降低回心血量。 硝普钠（50mg/支）：扩张、动静脉，减轻心脏前后负荷。
西地兰
• 作用：加强心肌收缩力、减慢心率 • 用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml缓慢静推 • 副作用：洋地黄中毒。
律
血压：早 期可升高， 随病情进 展血压常
下降
急性左心衰
主要护理诊断
1.气体交换受损：与急性肺水肿有关 2.恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 3.清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关 4.活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关 5.有受伤的危险 6.有皮肤黏膜受损的危险
抢救措施与护理配合
积极抢救，同时去除或控制病因、诱因。
床边理心护电理图、健检康查教，育、密及切时观做好察抢生救记
录等
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确记录出入量，必要时导尿，保持呼
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5.密切观察病情变化 （1）生命体征及神志状态，安置心电监护； （2）自觉症状。 （3）皮肤、粘膜及末梢循环。 （4）咳嗽及咯痰情况。 （5）尿量，必要时安置尿管以准确记录尿量。
（6）心理状态。
6.心理护理： 对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人。给予精神支持，减少
其紧张、恐惧。
7.保证安全： 对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床； 对使用呼吸机的病员需保护性约束病员肢体，以防拔管。
主要内容
• 概念 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 诊断要点 • 观察及评估要点 • 主要护理诊断 • 抢救配合与护理措施
定义
急性左心衰是指心脏解剖或功能 的突然异常，使左室排血量急剧 下降，肺循环压力骤然升高，出 现严重的肺淤血表现和各组织缺 血缺氧临床综合表现。
病因、诱因
肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、体力及精神负 荷突然增加。
• 临床上具体怎么操作？ 75%酒精→50%酒精： 2份+1份水； 75%酒精→30%酒精： 2份+3份水
3.保持呼吸道通畅： 协助排痰， 准备吸痰装置，必要时可吸痰。
4.建立静脉通道，遵医嘱给药 (1)镇静：吗啡 (2)利尿：速尿 (3)扩血管：硝酸甘油、硝普钠。 (4) 强心：西地兰 (5)其他：氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠等
你如果是当班护士，你会对该病人进行哪些抢救和护理
在医生未到达 前，护士应该 做什么呢？
取端坐位或坐位
立即高流量吸氧
准备抢救车 快速建立两条静
脉通道 上心电监护
遵医嘱用药：强心、利尿、扩血管等
医生对到症达处后理，，急护查士血，应床该边做心电什图么检查，
密切观察生命体征变化，严格控制输
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