前列腺增生症PPT课件
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27
鉴别诊断
1. 前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常， 浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。
2. 膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学 报告膀胱内占位。
3. 膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜 检查可排除。
4. 神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能 障碍
28
治疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、 药物治疗和手术治疗。
气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗 等。
35
经尿道前列腺电切
36
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
37
耻骨后经会阴前列腺摘除术
38
经耻骨后前列腺摘除术
39
记忆金属支架
40
微波高温治疗、球囊扩张术
41
手术视频
❖ 前列腺剜除.mp4
42
❖谢谢！
43
前列腺增生症
1
前列腺增生症(BPH)
前列腺为男性
附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最 常见的疾病。
2
前列腺的解剖部位
3
病因
❖ 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平 衡其失病调因有复杂关，。尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失
调等因素有关。
4
雄激素
睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作 用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激 前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内 与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中， 与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生 长作用。
5
雌激素
据研究结果表明，雌激素对前列腺增生 亦有一定影响。
❖ 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素
18
尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀 胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充 溢性尿失禁。
19
诊断
主要表现 进行性排尿困难
20
病史和体检
凡50岁以上的男性有夜 尿增多、尿频、进行性排尿 困难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指诊 是简单而有价值的诊断方法， 可触到增大的前列腺表面光 滑、质韧，中央沟消失。
8
病变组织表现为腺管的扩大、 增生和平滑肌的增生，并将外层正 常的前列腺腺体挤压成假包膜，临 床上称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道 弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精 阜也随增生的腺体向下移至接近外 括约肌处。
9
由于排尿受阻， 膀胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水、肾 功能损害及膀胱结 石。
前列腺质量(g)＝ 长×宽×高×0.52×1.05 ❖ CT 排除前列腺癌骨转移 ❖ PSA PSA＜4ng、fPSA＜1ng
PSA＞11ng时 行前列腺穿刺排除癌 伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。
34
手术方式
❖ 经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除 ， （金标准）
❖ 开放性手术 ❖ 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压
❖ 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量
❖ 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化
6
❖ 雌激素还能增加雄激素与受体的结合
病理
前列腺由围绕
尿道的尿道
周围腺体和
其外层的前
列腺腺体所
组成。前列
腺增生主要
发生在尿道
7
周围腺体。
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央 区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体 移行区（transtitional zone）。
15
动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列 腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是 影响这种张力的主要因素。
16
尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现 尿急、尿痛、尿流中断现象。
17
血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静 脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出 现于尿后。
31
α-肾上腺能受体阻滞剂
32
手术治疗指针
❖ 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力 学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。
❖ 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影 响工作和生活。
❖ 已引起上尿路积水和肾功能损害。 ❖ 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿
和并发膀胱结石。
33
术前准备
❖ 直肠指诊 ❖ 超声检查
10
临床表现
❖ 夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区 最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间 感觉最明显)
❖ 排尿困难 静力性因素 动力性因素
❖ 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 ❖ 血尿 ❖ 尿潴留
11
夜尿增多、尿频
12
排 尿 困 难
Hale Waihona Puke Baidu13
静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 14
29
药物治疗
❖ 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 ❖ α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 ❖ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆
闭舒等。 ❖ 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
30
5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮 转化为二氢睾 酮，阻断前列 腺增生症的始 动因素。因而 能使前列腺体 积缩小，改善 排尿功能。
21
特殊检查
❖ 经腹或直肠前列腺B超 ❖ 尿流动力学检查 ❖ 膀胱镜检查
22
尿动力学检查 男性Qmax大于15ml/s为正常；女性
Qmax正常值20－36ml/s
23
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
24
前列腺增生 （以中叶和右侧叶
为主）
25
前列腺腺增生 （以两侧叶为主）
26
分级
❖ Ⅰ度 腺体达正常2倍 约20-25g ❖ Ⅱ度 腺体达正常2-3倍 25-50g ❖ Ⅲ度 腺体达正常3-4倍 50-75g ❖ Ⅳ度 腺体超过正常4倍 75g以上
鉴别诊断
1. 前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常， 浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。
2. 膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学 报告膀胱内占位。
3. 膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜 检查可排除。
4. 神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能 障碍
28
治疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、 药物治疗和手术治疗。
气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗 等。
35
经尿道前列腺电切
36
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
37
耻骨后经会阴前列腺摘除术
38
经耻骨后前列腺摘除术
39
记忆金属支架
40
微波高温治疗、球囊扩张术
41
手术视频
❖ 前列腺剜除.mp4
42
❖谢谢！
43
前列腺增生症
1
前列腺增生症(BPH)
前列腺为男性
附性腺中最大 的不对称的实 质性器官，位 于盆腔内。前 列腺增生症是 男性老年人最 常见的疾病。
2
前列腺的解剖部位
3
病因
❖ 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平 衡其失病调因有复杂关，。尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失
调等因素有关。
4
雄激素
睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作 用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激 前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内 与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中， 与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生 长作用。
5
雌激素
据研究结果表明，雌激素对前列腺增生 亦有一定影响。
❖ 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素
18
尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀 胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充 溢性尿失禁。
19
诊断
主要表现 进行性排尿困难
20
病史和体检
凡50岁以上的男性有夜 尿增多、尿频、进行性排尿 困难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指诊 是简单而有价值的诊断方法， 可触到增大的前列腺表面光 滑、质韧，中央沟消失。
8
病变组织表现为腺管的扩大、 增生和平滑肌的增生，并将外层正 常的前列腺腺体挤压成假包膜，临 床上称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道 弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精 阜也随增生的腺体向下移至接近外 括约肌处。
9
由于排尿受阻， 膀胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水、肾 功能损害及膀胱结 石。
前列腺质量(g)＝ 长×宽×高×0.52×1.05 ❖ CT 排除前列腺癌骨转移 ❖ PSA PSA＜4ng、fPSA＜1ng
PSA＞11ng时 行前列腺穿刺排除癌 伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。
34
手术方式
❖ 经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除 ， （金标准）
❖ 开放性手术 ❖ 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压
❖ 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量
❖ 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化
6
❖ 雌激素还能增加雄激素与受体的结合
病理
前列腺由围绕
尿道的尿道
周围腺体和
其外层的前
列腺腺体所
组成。前列
腺增生主要
发生在尿道
7
周围腺体。
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央 区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体 移行区（transtitional zone）。
15
动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列 腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是 影响这种张力的主要因素。
16
尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现 尿急、尿痛、尿流中断现象。
17
血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静 脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出 现于尿后。
31
α-肾上腺能受体阻滞剂
32
手术治疗指针
❖ 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力 学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。
❖ 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影 响工作和生活。
❖ 已引起上尿路积水和肾功能损害。 ❖ 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿
和并发膀胱结石。
33
术前准备
❖ 直肠指诊 ❖ 超声检查
10
临床表现
❖ 夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区 最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间 感觉最明显)
❖ 排尿困难 静力性因素 动力性因素
❖ 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 ❖ 血尿 ❖ 尿潴留
11
夜尿增多、尿频
12
排 尿 困 难
Hale Waihona Puke Baidu13
静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 14
29
药物治疗
❖ 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 ❖ α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 ❖ 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆
闭舒等。 ❖ 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
30
5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮 转化为二氢睾 酮，阻断前列 腺增生症的始 动因素。因而 能使前列腺体 积缩小，改善 排尿功能。
21
特殊检查
❖ 经腹或直肠前列腺B超 ❖ 尿流动力学检查 ❖ 膀胱镜检查
22
尿动力学检查 男性Qmax大于15ml/s为正常；女性
Qmax正常值20－36ml/s
23
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
24
前列腺增生 （以中叶和右侧叶
为主）
25
前列腺腺增生 （以两侧叶为主）
26
分级
❖ Ⅰ度 腺体达正常2倍 约20-25g ❖ Ⅱ度 腺体达正常2-3倍 25-50g ❖ Ⅲ度 腺体达正常3-4倍 50-75g ❖ Ⅳ度 腺体超过正常4倍 75g以上