微心愿 信息采集表

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2018年“微心愿”信息采集表

贫困户基本信息

姓名性别年龄

身份证号码

家庭住址西潘楼镇行政村自然庄

联系方式

贫困原因

家庭其他成员情

政策落实情况

帮扶责任人信息

姓名联系方式

注:1、微心愿处填写资助对象所需的物资或者想实现的愿望。

2、照片处上传资助对象的生活照。

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