急性肠梗阻临床指南和诊疗常规
中医外科急性肠梗阻诊疗规范诊疗指南2023版
急性肠梗阻中医早有“关格”、“肠结”等类似肠梗阻的记载。
并认为本病以腑证为主，病机大凡为气、血、寒、热、湿、食、虫等原因引起脾失运化，胃失通降，以致肠道传输失职，痞塞不通，上则呕吐，下则便结，气郁腹中，辘辘肠鸣作响，出现痛、呕、胀、闭四大症状。
粘连性肠梗阻为中医中药治疗的主要对象。
由于肠梗阻病情急、变化快，必须手术治疗的应该尽快手术治疗，不能手术治疗的可以暂作保守治疗。
【诊断】1.详细询问病史，弄清痛、呕、胀、闭四大症状的具体情况。
如腹痛的发作时间、性质、部位；吐的次数、量，吐出物的颜色、气味；胀的部位；排气及大便情况等。
2 .详细检查血压、脉搏、呼吸以及脱水等情况。
腹部检查应注意外形、肠型、有无外疝、腹肌紧张、压痛、肿块、鼓音或浊音范围、移动性浊音以及肠鸣音等情况。
3 .呕吐剧烈，完全无肛门排气及无大便者，常为完全性肠梗阻；偶有大便或肛门排气，但腹胀仍不缓解者，常为不完全性肠梗阻。
4 .早期出现频繁呕吐而腹胀不甚者，常为高位肠梗阻；腹胀较著，腹痛较剧，而呕吐出现较晚者，常为低位肠梗阻。
5 .早期出现休克，或梗阻过程中突然出现脉搏快、血压下降、血白细胞升高、发热者，或持续呕吐中出现粪样臭味内容者，或腹部出现肌紧张、压痛、反跳痛、压痛点固定等情况者，均提示有肠绞窄之可能，应引起警惕。
6 .饭后或体位剧烈改变后突然发生的肠梗阻，而腹部似可触及肿块者，应考虑为肠扭转。
7 .婴儿哺乳期中，突然更换饮食后发生之肠梗阻伴有血便者，应考虑为肠套叠。
8 .如因胸、肺部严重炎症如胸膜炎、大叶性肺炎，以及腹腔炎症、脊髓损伤、神经官能症等所引起的肠梗阻，首先应考虑为动力性肠梗阻。
【治疗方法】一、辨证论治1.分型证治按可采取中药治疗的某些肠梗阻分型证治。
（1）瘀阻气结型；腹胀呕吐，腹痛呈阵发性，痛则攻撑难忍。
结阻在上呕吐频频；结阻在下腹胀较甚，便结无矢气。
此型常因手术后瘀血留滞所致，多见于粘连性不完全性肠梗阻。
治法：理气行瘀，润腑通降。
肠梗阻的诊疗及护理
肠梗阻的诊疗及护理肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。
其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。
临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。
(一)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。
大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。
可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。
【主要表现】(1)病史：可有腹部手术史或腹腔内感染史。
(2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。
可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。
粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。
(3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。
(4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。
血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。
【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。
(2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。
(3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松解术、肠管排列或部分肠段切除术。
(4)护理措施：①非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
②手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。
术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
(二)肠扭转性肠梗阻肠扭转性肠梗阻，是指一段肠袢沿其系膜长轴旋转，造成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转可为180°，也可为360°，甚至720°。
肠梗阻诊疗指南
肠梗阻诊疗指南【病史采集】1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹性肠梗阻腹痛不明显或持续性胀痛。
2．呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物为胃、十二指肠内容物；低位膜梗阻呕吐出现迟，吐出物可呈粪样。
绞窄性梗阻呕吐物可为棕褐色或血性。
3．腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀遍及全腹，结肠梗阻腹周膨胀显著，肠扭转等闭袢性梗阻腹隆起不对称。
4．停止排气排便：完全性肠梗阻多不再排气排便；肠套叠、肠系肠血管栓塞可排出果酱样或血性粪便。
【体格检查】1．全身检查：早期变化不明显，晚期可有脱水、酸中毒、感染和休克等表现，呼吸心脏功能障碍。
2．腹部检查：腹胀，可见肠形、肠蠕动波。
不同程度的压痛，绞窄性梗阻有明显腹膜刺激征，可触及有压痛的肿块。
肠鸣音亢进，可听到气过水音或高调金属音，绞窄性肠梗阻晚期或麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3．肛门指诊及腹股沟检查：肛诊注意有无包块、狭窄等，腹股沟有无腹外疝。
【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、全血二氧化碳结合力和血清Na＋、K＋、Cl－检验，呕吐物和粪便隐血试验。
2．X线检查：直立位或侧卧位透视或拍片。
怀疑肠套叠作空气灌肠，乙状结肠扭转或结肠肿瘤时可作钡剂灌肠。
【诊断】根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便和腹部可见肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，一般可作出诊断，在诊断过程中需明确：是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是什么原因引起的梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠堵塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、异物、结石等）、肠套叠、腹内疝、嵌顿或绞窄性腹外疝、肠系膜血管栓塞。
【鉴别诊断】急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎。
【治疗原则】解除梗阻，矫正全身生理紊乱。
1．非手术治疗：（1）适应证：1）单纯性机械性不完全性肠梗阻；2）单纯性机械性完全肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等；3）麻痹性或痉挛性肠梗阻。
2．治疗方法：（1）肠减压。
肠梗阻诊疗常规
肠梗阻诊疗常规
一、诊断要点（一）梗阻 1、腹痛：呈持续性胀痛，阵发性加重，可伴有发热、乏力等症状。
2、呕吐：高位梗阻者呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，胆汁、肠液等，吐后腹痛减轻；低位梗阻者呕吐较少发生或较迟发生。
3、腹胀：小肠梗阻时脐周腹胀明显，结肠梗阻时腹周腹胀明显，两者比较以后者腹用较重。
4、肛门停止排气排便，不完全性肠梗阻者仍可有少量排气或排便。
5、腹部可见肠型或蠕动波，早期压痛不明显，后期可有明显压痛，肌紧张及反跳痛；肠吗亢进，可闻及气过水音，绞窄时肠吗减弱或消失。
6、血象：血细胞中性粒细胞汁数轻中度增多，显著升高时要警惕绞窄性肠梗阻。
7、腹平片：可见到多个阶梯状气液平面，结肠梗阻时可见到结肠腔明显扩张。
（二）梗阻的部位、程度及原因 1、部位：可分为小肠梗阻、结肠梗阻、高位性肠梗阻及低位性肠梗阻。
2、梗阻的程度：（1）完全性肠梗阻；（2）不完全性肠梗阻；（3）单纯性肠梗阻：肠壁无血运障碍；（4）狭窄性肠梗阻：肠壁有缺血、坏死，腹膜刺激征明显。
3、梗阻的原因：（1）肠扭转：青壮年好发，多见于饱食后运动；乙状结肠扭转多见于老年人；（2）肠套叠：多见于婴幼儿；（3）粘连性肠梗阻：多有腹部手术史，偶见于结核性腹膜炎；（4）肠蛔虫：有不结饮食史；（5）肠道肿瘤：小结肿瘤、结肠肿瘤、肠系膜肿瘤及腹膜后肿瘤等，多有消耗体质、病程较长。
二、治疗常规 1、补液纠正水电解质、酸碱平衡紊乱； 2、禁食、持续胃肠减压，记24小时出入量； 3、酌情选用抗菌，预防合并感染；
4、保守治疗无效时采用手术探查，根据成因进行手术；
5、蛔虫性肠梗阻可口服花生油、乌梅汤等中药安蛔驱虫，止痛治疗，无效时可采用手术治疗。
急性肠梗阻诊疗常规
急性肠梗阻
【诊断标准】
(一)症状
1．腹痛多为阵发性之绞痛。
2．恶心、呕吐梗阻部位越高，呕吐发生越早，且频繁。
若低位梗阻，早期可仅有恶晚期可吐出粪便样物。
3．腹胀依梗阻部位不同而定，高位者腹胀不显，低位者腹胀明显。
4．肛门停止排气和排便注意在高位梗阻者，下段可有少量大便排出，但不排气。
5．严重者可出现脱水，酸中毒和休克。
(二)体征
1．视诊可见肠型和肠蠕动。
2．扪诊一般较软，具压痛，或可能摸到肿块。
3．叩诊呈鼓音，若腹腔内积液较多时有移动浊音存在。
4．听诊可听到振水音，气过水声，高调金属音等。
当肠绞窄或肠麻痹时，肠鸣音明显减弱或消失。
(三)直肠指诊直肠壶腹部有空虚感,或摸到肿块，注意指套有无血染。
(四) X 线检查立位腹透和腹部平片常可见阶梯状液平面。
疑有结肠梗阻者可作钡剂灌肠检查。
【治疗原则】
(一)保守治疗对麻痹性一部分单纯性肠梗阻有效。
1．胃肠减压。
2．体液及电解质补充，并及时纠正水电角质紊乱和酸碱平衡失调。
3．应用抗生素防止感染。
(二)手术治疗对绞窄性、完全性、外疝性、肿瘤性及血管性肠梗阻应首先考虑手术疗法。
手术方法以简便、快速、有效为原则，具体方法则根据梗阻的原因、性质、部位和病人全身情况决定。
有肠粘连松解术、肠部分切除、肠捷径吻合术等。
肠梗阻临床诊疗指南
肠梗阻临床诊疗指南【病因】1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
6.原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。
腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。
低位梗阻吐粪水。
若为血性，常表示肠管有血循环障碍。
3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。
绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征1.一般情况：（1）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。
（2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
2．腹部检查（1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
（2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
（3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
（4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
3.仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
4.直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查1.化验室检查：（1）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
急性肠梗阻的诊治经验与应急处理
电解质监测
密切监测血清电解质水平，及时纠正电解 质紊乱，防止并发症的发生。
鼓励饮水
鼓励患者积极饮水，补充丢失的水分，促 进机体恢复。
疼痛管理的技巧
药物治疗
根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的 止痛药物。常用的药物包括非甾体抗炎药 （NSAIDS）和阿片类药物。
心理干预
通过心理疏导和认知行为疗法，帮助患者 放松心情，减轻心理压力，改善疼痛体验 。
监测患者情况
密切监测患者的体温、白细胞 计数等指标，并及时调整抗生 素治疗方案。必要时进行细菌 培养和药敏试验，以确定最佳 的抗生素治疗方案。
其他治疗措施
除了抗生素治疗外，还需采取 其他措施，如保持液体平衡、 营养支持、疼痛管理等，以提 高患者的抵抗力和康复速度。
液体平衡的监测与调理
液体输入监测
严格监测输入液体的量和速度，及时调整 输液方案，确保患者的液体平衡。
定期体检
定期进行体检，尤其是腹部B超等检查，可以早期发现肠道疾病， 及时采取措施，预防肠梗阻的发生。
多学科协作的重要性
综合诊疗
急性肠梗阻的治疗是一个复杂过程，需要多学科协作才能有效地 进行。消化内科、外科、影像科、麻醉科等专业医生共同参与， 制定个性化的治疗方案，降低并发症发生率，提高治愈率。
信息共享
选择合适的器械进行手术操作，例如，肠吻合器、肠钳等。
术中处理的关键步骤
细致的病灶探查
准确识别肠梗阻部位和原因，避免误诊漏诊，并根据具体情况选择合适的处理方式。
肠管的减压和复位
轻柔地解除肠梗阻，尽量减少对肠管的损伤，并根据情况进行肠吻合或造瘘。
腹腔引流和止血
有效排除腹腔积液，控制出血，防止感染，并根据情况进行肠道重建。
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南
肠梗阻症状治疗和预防的综合指南肠梗阻是指由于肠道阻塞导致肠内容物无法正常通过的疾病。
它可分为机械性和功能性两种类型。
机械性肠梗阻通常由肿瘤、粘连、炎症或畸形等引起，而功能性肠梗阻则是由于肠道肌肉运动异常引起的。
无论是机械性还是功能性肠梗阻，都会引起一系列严重的症状，因此及时的治疗和预防显得尤为重要。
一、症状1. 腹痛：肠梗阻最主要的症状就是剧烈的腹痛，通常表现为阵发性绞痛，可伴有腹胀、胃涨等不适感。
2.呕吐：肠梗阻时，由于肠道内容物无法顺利通过，会引起恶心和呕吐。
呕吐物可能含有胃液、胆汁或粪便，并经常具有恶臭。
3.便秘或腹泻：肠梗阻导致肠腔内压力增加，会影响粪便的正常排出。
在机械性肠梗阻中，梗阻位于大肠时可引起便秘，而位于小肠时则可导致腹泻。
4.腹部包块：在慢性机械性肠梗阻患者中，会有腹部包块的出现。
这是由于肠管长时间受到压迫而形成的。
二、治疗1.非手术治疗：对于功能性肠梗阻和较轻的机械性肠梗阻，非手术治疗可能是一个有效的选择。
这包括使用消炎药物和止痛药物来减轻炎症和痛苦。
同时，保持充分的水分摄入也是非常重要的，以防治脱水。
2.手术治疗：对于严重的机械性肠梗阻，手术治疗是必要的。
手术的目标是消除肠道梗阻源，恢复肠道通畅。
常见的手术包括结肠切除术、小肠切除术以及粘连松解术等。
手术治疗前后的护理和康复也是非常重要的，以帮助患者尽早康复。
三、预防1.饮食调整：合理的饮食结构对于预防肠梗阻是非常重要的。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，以促进肠道蠕动和顺畅排便。
同时减少高脂、高蛋白食物的摄入，以降低肠道负担。
2.注意药物使用：某些药物使用不当也会引起肠道功能障碍，从而增加患肠梗阻的风险。
因此，在使用药物时应遵医嘱，并严格按照说明书使用。
3.积极治疗病因：有一些与肠梗阻相关的疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，及时治疗这些病因性疾病可以有效预防继发性肠梗阻的发生。
4.定期体检：定期进行体检，包括胃肠道的相关检查，有助于早期发现潜在的问题并及时处理，减少肠梗阻的发生。
急性肠梗阻
急性肠梗阻急性肠梗阻是一种危急情况，即肠道内容物受阻，导致肠蠕动受阻，血流减少，组织缺血缺氧，严重者可导致肠坏死、感染、腹膜炎等并发症，危及生命。
肠梗阻可由多种原因引起，包括肠套叠、肿瘤、粘连、炎症等，需要紧急处理。
病因急性肠梗阻的病因多种多样，主要包括以下几种：1.肠套叠：肠套叠是指肠道的一段脱垂入另一段肠腔内，导致肠道内容物无法正常通过，最终形成梗阻。
2.肿瘤：肠道内的肿瘤，特别是恶性肿瘤在某些情况下可以引起肠梗阻。
3.粘连：手术后出现的粘连、炎症等情况也可能导致肠梗阻。
4.炎症：炎症性疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎等也是引起肠梗阻的原因之一。
临床表现急性肠梗阻的临床表现多种多样，常见症状包括：1.腹痛：持续性腹痛是最常见的症状，疼痛程度可因梗阻位置、原因而不同。
2.腹胀：肠腔内积聚的气体和液体导致腹部膨隆，出现腹胀感。
3.呕吐：因肠道内容物无法正常通过而引起恶心、呕吐。
4.便秘：排便困难或无法排便，甚至出现便血。
诊断与治疗诊断急性肠梗阻的主要手段包括：•临床表现：根据患者的症状、体征可以初步怀疑为肠梗阻。
•影像学检查：包括X线平片、腹部CT、腹部MRI等影像学检查可以明确梗阻的位置、程度。
•实验室检查：血常规、电解质、肝功能等检查可以评估患者的整体情况。
治疗急性肠梗阻的原则主要包括：•保持患者排气、排便：能够通过呕吐、导管等方式减轻肠道内压，有助于缓解肠梗阻。
•手术治疗：对于严重的肠梗阻患者，尤其是出现明显腹膜炎、坏死等并发症时，需要及时手术治疗。
预防与注意事项预防急性肠梗阻的关键在于积极治疗原发疾病，避免肠道疾病的发生。
此外，也要注重饮食卫生，避免进食过硬、过多食物，注意饮食均衡，避免感染等因素。
在日常生活中，如果出现持续性腹痛、腹胀、呕吐等症状，应及时就医，避免延误病情。
对于已经有胃肠道疾病史的患者更应加强定期体检，及时发现问题，予以干预。
急性肠梗阻是一种严重的疾病，需要引起足够重视。
对于患者来说，及时就医、积极治疗是关键，对医护人员来说，提高诊治水平、减少误诊率对患者生命安全也至关重要。
急性肠梗阻的诊断与治疗经验分享
结论与讨论
多学科协作关键
急性肠梗阻的诊治需要外科医生、影像专家、营养师等多学科专家的密切配合和信息共享。
及时沟通很重要
医患沟通至关重要,要及时解释病情和治疗方案,让患者及家属充分了解情况。
持续学习和研究
我们要不断学习和总结诊治经验,探索更优化的诊疗策略,以提升对急性肠梗阻的整体诊治水平。
答疑交流
进一步深入探究急性肠梗阻的病理生理机制,以开发更有针对性的诊断和治疗方案。
新型影像技术
利用人工智能和机器学习等先进技术,提高影像诊断的准确性和速度。
个体化治疗
根据患者的具体情况,制定个性化的保守治疗和手术方案,提高治疗效果。
生物医学工程
开发更加智能、微创的手术技术和医疗器械,提高手术疗效和缩短恢复时间。
在本次演讲中,我们分享了急性肠梗阻的诊断和治疗方法。我们鼓励现场的专家和同行就相关问题提出疑问,我们将耐心解答,并与大家一起探讨如何进一步提升临床诊疗水平。
通过互动交流,我们希望能够加深大家对急性肠梗阻的理解,分享我院的诊治经验,并听取各位专家宝贵的意见和建议。让我们携手共进,为患者提供更优质的医疗服务。
围手术期的营养支持
1
术前动员
术前积极评估患者营养状况,并采取相应措施改善,如增强营养、补充蛋白质等。
2
术中维护
合理用药、优化手术方式、防止肠道扩张等,维护肠道功能。
3
术后恢复
根据不同阶段持续推进经肠道或静脉营养支持,促进肠功能恢复。
4
营养监测
密切监测患者营养指标,及时调整补充方案,确保营养均衡供给。
典型病例分享2
我们来分享一例58岁男性患者的案例。该患者因突发剧烈腹痛、呕吐就医。经影像学检查确诊为急性肠梗阻。
急性肠梗阻临床指南和诊疗常规
急性肠梗阻临床指南和诊疗常规急性肠梗阻临床指南和诊疗常规【概述】肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的病症。
肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理上的紊乱，临床表现复杂多变。
肠梗阻按发生的基本原因可以分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类。
【临床表现】1．腹痛机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛。
如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄型肠梗阻的表现。
2．呕吐高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。
呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。
麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
3．腹胀一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。
4．停止排气排便某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。
5．腹部膨隆，可见胃肠型及蠕动波。
肠扭转时腹胀多不对称。
6．单纯性肠梗阻可有压痛，无腹膜刺激征。
绞窄性肠梗阻可有固定压痛及腹膜刺激征。
7．绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
8．机械性肠梗阻肠呜音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
9．由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。
10．呕吐物和大便检查若有潜血阳性应警惕肠管有血运障碍。
11．生化检查和血气分析可以了解电解质紊乱及酸碱平衡状态。
12．X线检查可见气胀肠袢和液平面。
【诊断要点】1．是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。
2．是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。
3．是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：(1)腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛。
肠梗阻 指南
肠梗阻指南概述肠梗阻是指肠道内的食物、气体或液体无法正常通过肠道，导致肠道积聚食物、水分和气体，并引起肠道的炎症和蠕动功能障碍的疾病。
肠梗阻可能是由多种原因引起的，如肠道肿瘤、扭转、粘连、炎症等。
本指南将介绍肠梗阻的常见症状、诊断方法和治疗方案。
症状肠梗阻的常见症状包括：1.腹痛：腹痛通常是肠梗阻的最早症状之一，可以是剧烈的、阵发性的。
疼痛的部位通常在腹部，可能会向其他部位扩散。
2.呕吐：肠梗阻引起胃排空延迟，导致呕吐。
呕吐物可能是胃液、食物残渣或粪便样。
3.腹胀：肠梗阻导致肠道积聚气体和液体，引起腹胀感。
腹部可能会变得膨胀，并产生难以忍受的不适。
4.恶心和食欲不振：肠梗阻会影响消化系统的正常功能，导致恶心和食欲不振。
诊断临床表现根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否为肠梗阻。
常见的临床表现包括腹痛、呕吐、腹胀和排气或排便困难。
实验室检查血液和尿液检查可以提供有关患者身体状况的信息，但对于肠梗阻的诊断没有直接帮助。
然而，这些检查可以用于排除其他可能的疾病。
影像学检查1.X线检查：腹部X线可以显示肠道积液、气体积聚和扩张的肠道。
这些改变是诊断肠梗阻的重要指标。
2.腹部超声检查：腹部超声检查可以帮助确定是否有肠梗阻，以及梗阻的程度和位置。
3.CT扫描：CT扫描是一种非常有用的诊断工具，可以显示肠梗阻引起的肠道积液、气体和扩张。
结肠镜检查结肠镜检查可以用于观察直肠和结肠的情况，排除其他潜在引起肠梗阻的病变。
治疗保守治疗对于肠梗阻患者，保守治疗是首选方法。
这包括：1.禁食：患者需要禁食以减少肠道负担，帮助肠道休息。
2.静脉输液：通过静脉输液，为患者提供营养和水分，以保持体液平衡。
3.肠减压：通过插入肛管，进行肠减压，以减轻肠道的压力和腹胀感。
手术治疗如果保守治疗无效或症状加重，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的选择取决于肠梗阻的原因和程度。
常见的手术治疗方法包括：1.肠道切除术：如果肠道出现坏死或严重炎症，可能需要切除相应的肠段。
肠梗阻 指南
肠梗阻指南
肠梗阻指南是一个用于指导医生和护士处理或治疗肠梗阻的详细手册。
以下是肠梗阻处理的一般指南：
1. 病史和体格检查：医生会收集病史和进行体格检查，以了解病情和确定是否存在肠梗阻的可能。
2. 实验室检查：医生可能会要求进行血液检查，包括完整血细胞计数、电解质水平和肾功能等。
3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X射线检查、腹部超声以及计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以帮助医生确定患者是否患有肠梗阻以及梗阻的部位和严重程度。
4. 肠管吸引：将胃管或鼻饲管插入患者胃部，以减轻消化道压力和腹胀。
5. 非手术治疗：对于轻度或非完全性肠梗阻，医生可能会选择非手术治疗方法，包括重建水和电解质平衡、呼吸支持和药物治疗。
6. 手术治疗：对于严重或完全性肠梗阻，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过剖腹或腹腔镜进行，目的是解除梗阻并修复肠道。
7. 术后护理：术后患者需要密切监测，包括观察排气和排便情况，以确保肠道功能正常恢复。
以上只是一般的指南，实际治疗方案可能会因患者的具体情况而有所不同。
因此，如果怀疑自己患有肠梗阻，建议尽快就医，接受专业医生的诊断和治疗。
肠梗阻 指南 (3)
肠梗阻指南
肠梗阻是指肠道被部分或完全阻塞，导致食物、液体和气
体无法正常通过肠道。
肠梗阻可能是由于肠道内的物质堵塞、肠道周围的压力或肠道肌肉功能异常引起的。
以下是
肠梗阻的一些指南：
1. 早期识别和诊断：早期识别和诊断对于肠梗阻的治疗至
关重要。
患者可能会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘
或腹泻等症状。
医生通常会进行体格检查、抽血检查和影
像学检查来诊断肠梗阻。
2. 治疗方法：肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和病因。
对于轻度的肠梗阻，可以采用保守治疗，如禁食、静脉输液、使用吸气剂或轻柔按摩腹部来帮助恢复肠道功能。
对
于重度的肠梗阻，可能需要进行手术治疗，如肠道解剖复位、肠道切除或激活巨大肠。
3. 并发症的预防：肠梗阻可能导致严重的并发症，如肠道
坏死、腹膜炎或败血症。
预防并发症的关键是早期识别和
治疗肠梗阻，以及合理的术后护理和康复。
4. 饮食和生活建议：对于患有肠梗阻的患者，在医生的指
导下可以适当调整饮食和生活。
常见建议包括增加膳食纤
维摄入、适量饮水、定期运动、避免过度用力和控制精神压力等。
重要提示：以上仅为肠梗阻的一些指南，具体的治疗和管理方法应该根据患者的病情和医生的建议来确定。
如果您或您认识的人有肠梗阻的症状，请尽快就医并咨询专业医生的意见。
急性肠梗阻
急性肠梗阻1.肠内容物因各种原因不能正常通过肠道，称为肠梗阻。
2.急性肠梗阻(acute intestinal obstruction)按梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
按有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
按梗阻的部位可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。
3.急性肠梗阻患者可有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状。
4.患者查体可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。
5 .单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状。
6.当患者出现疲劳、嗜睡、乏力和心律失常等症状时，注意患者血钾情况，应立即补钾。
7.机械性肠梗阻多需手术解除；动力性肠梗阻则可用保守疗法治愈；绞窄性肠梗阻应尽快进行手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。
8.所有急性肠梗阻患者入院后均给予积极治疗，主要措施有禁食，胃肠减压，检测血电解质、血气，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证循环稳定，防治感染等。
9.超声检查在粘连性肠梗阻诊断中明显优于X线检查，通过超声影像可为临床提示肠粘连及粘连性肠梗阻的直接和间接征象，可作为该病首选的检查方法。
急性肠梗阻患者的处理流程病历摘要患者，女性，37岁，农民。
主因“阵发性腹痛5天，加重伴呕吐2天”于急诊就诊。
患者5 天前进食后出现阵发性腹痛。
腹痛时可见右下腹条索状肿块伴轻压痛，腹痛缓解后消失。
无呕吐，仍排稀便。
就诊于本地诊所，诊断为不全性粘连性肠梗阻，拒插胃管。
抗炎、补液治疗病情好转不明显。
2天前患者私自找街头游医服200ml剧猛攻下中药后，腹痛持续性加剧，进行性腹胀，肛门停止排气排便，伴呕吐。
2年前行“阑尾切除术” ,1年前有“不全性粘连性肠梗阻”行保守治疗后缓解。
体格检查：T39.0°C, R 26次/分，P 115次/分，BP 90/70mmHg o表情淡漠，脱水貌。
皮肤苍白，体表浅静脉塌陷。
右下腹见长5cm瘢痕。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
肠鸣音消失。
急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南
急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。
2．呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3．腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。
高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。
4．排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止5．全身体征肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象。
6．腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。
单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。
绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张。
当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音;绞痛发作时，肠鸣音亢进。
穿孔时，出现腹膜剌激征。
麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
【病因】1．机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。
①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、炎症等；②肠管受压如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等；③肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。
2．动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤。
痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
3．血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。
【院前急救】1．禁食、水。
2．输液。
3．胃肠减压。
【急诊检查】1．血、尿、便常规。
2．电解质、血气分析。
急性肠梗阻
急性肠梗阻
由于肠内及肠外各种原因引起的小肠肠道机械性堵塞称为肠梗阻。
肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻。
为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往往危及患者的生命。
1.大黄9-15克(后下)，芒硝6-9克(冲服)，川朴6克，枳实6克，乌梅6克，川椒2克，川连3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，第1剂服后4-6小时未见好转或无便意者，可加服1剂。
亦可配合使用本方灌肠，以本方1剂，煎取300-500毫升，5岁以下灌300毫升，5岁以上灌500毫升。
呕吐不甚，腹胀不着，能配合治疗者，不用插胃管，可直接口服。
反之，则需插胃管，一是作胃肠减压用，二是便于灌服中药。
2.乌梅15克，细辛6克，川椒3克，党参9克，当归9克，黄连6克，黄柏6克，干姜6克，桂枝9克。
水煎500毫升，直肠滴注，每分钟40-50滴分。
3. 大黄20～25(克)(后下)枳实30(克)川厚朴30(克)莱菔子40～50(克)桃仁15(克)黄芪30(克)槟榔15(克)党参20(克)木香15(克)丹皮l0(克)赤芍12(克)丹参20(克) 煎服用，日1剂，分3次服用。
急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。
急性肠梗阻诊疗要点
肠梗阻的治疗
• 抗生素 • 有效的抗感染治疗可显著减少因肠道菌群移位所 致的感染、中毒及多器官功能衰竭。 • 使用抗生素时应包含抗厌氧菌。
肠梗阻的治疗
• 镇痛药 • 对于晚期肿瘤患者应使用阿片类镇痛药。强阿片 类阵痛药有恶心、呕吐、便秘等不良反应。 • 抗胆碱类药物可用于阿片类药物单药控制不佳的 腹部绞痛，还可抑制胃肠道腺体分泌，减少肠液 猪留。
肠梗阻的诊断
• 肠梗阻的诊断应该关注以下几点： • ①鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻，形成梗阻 的病因学诊断。 • ②区分部分梗阻和完全性梗阻。 • ③体查中应仔细检查有无疝的存在（腹股沟和大 腿内侧区域）。
肠梗阻的诊断
• 肠梗阻的诊断应该关注以下几点： • ④明确是否发生了绞窄，重要病史可提供线索： 腹腔手术（粘连）和腹部病史（腹腔内肿瘤或炎 症性肠病）。 • ⑤需要检查大便常规和隐血，若出现异常则表明 有肠绞窄的发生。
肠梗阻的诊断
• 肠梗阻的诊断流程建议： • ⑤非离子型低渗对比剂可替代钡剂行造影检查， 对小肠梗阻进行评价和诊断。 • ⑥经过48小时保守治疗仍未见好转的患者应考虑 行对比造影检查，可排除需要手术的小肠梗阻。
肠梗阻的治疗
• 药物治疗 • 药物治疗是基础，无论是否手术，适度的药物治 疗是必不可少的。 • 药物治疗的目标是纠正水、电解质和酸碱平衡失 调，防治感染和中毒，缓解恶心、呕吐、腹痛和 腹胀等症状。
• 最常见者为麻痹性肠梗阻，通常发生在手 术后，是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症 条件的反应。
血运性肠梗阻
• 肠壁血供障碍，如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成 、急性肠缺血等，则引起血运性肠梗阻。
肠梗阻的临床表现
• 呕吐、腹痛、腹胀和停止排便排气为急性肠梗阻最典型 的临床表现。
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急性肠梗阻临床指南和诊疗常规
【概述】
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的病症。
肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可导致全身性生理上的紊乱，临床表现复杂多变。
肠梗阻按发生的基本原因可以分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类。
【临床表现】
1．腹痛机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛。
如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应该警惕可能是绞窄型肠梗阻的表现。
2．呕吐高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。
呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。
麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。
3．腹胀一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。
4．停止排气排便某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。
5．腹部膨隆，可见胃肠型及蠕动波。
肠扭转时腹胀多不对称。
6．单纯性肠梗阻可有压痛，无腹膜刺激征。
绞窄性肠梗阻可有固定压痛及腹膜刺激征。
7．绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
8．机械性肠梗阻肠呜音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
9．由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。
10．呕吐物和大便检查若有潜血阳性应警惕肠管有血运障碍。
11．生化检查和血气分析可以了解电解质紊乱及酸碱平衡状态。
12．X线检查可见气胀肠袢和液平面。
【诊断要点】
1．是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。
2．是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。
3．是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：
(1)腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛。
(2)病程早期即出现休克．并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著。
(3)腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。
(4)呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。
(5)腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
4．是小肠梗阻还是结肠梗阻
5．是部分性还是完全性肠梗阻
6．梗阻的原因是什么
【治疗方案及原则】
1．胃肠减压。
降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。
2．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。
3．防治感染。
应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。
4．伴有休克时积极抗休克治疗。
5．经过保守治疗，排除麻痹性肠梗阻，结核性腹膜炎导致的肠梗阻，肠梗阻症状仍未见缓解者，需手术治疗。
6．动态观察腹部体征和肠鸣音改变。
【处置】
1.肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。
2．必要做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等。
【注意】
1．积极的保守治疗，无论在单纯性肠梗阻还是在绞窄性肠梗
阻都有极其重要的意义。
2．在肠梗阻诊断过程中必须辨明以下问题：是否有肠梗阻，是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性，是高位还是低位梗阻，是完全性还是不完全性梗阻，是什么原因引起梗阻。
3．对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环，正确判断肠管的生机十分重要。