透析病人心衰的个案护理

法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液 性传播疾病
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5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高血压患 者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免进食蛋黄、 动物内脏、坚果等高磷食物，含钾高的食物避 免进食或切片煮过后，弃水再食，食用优质蛋 白，同时养成良好的排便习惯，对于调节体重 和排毒非常重要，积极做好透析患者的饮食指 2 导，保持血红蛋白在110~120g/L之间和控制钙磷 水平对降低透析患者心血管风险十分重要。
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
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急性容量负荷过重
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---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰 竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、 全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
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透析病人心衰的原因
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慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
于等脱水，外周血管阻力升高，因此
保持了血压稳定，不引起低血压等不
良反应，并进一步阐明把透析 过程中
的超滤与透析分开，先后地进行，可
防止由于快速脱水而引起的不耐受。
所以，序贯透析则是急性左心衰的最
佳选择。
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护理问题
3心律失常
4感染
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2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
血液透析3小时，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
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心力衰竭
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1 概念及分类 2 透析病人心衰的原因 3 透析病人心衰的临床表现 4 心衰的治疗 5 防治及护理对策
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概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室 充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
威海市立医院 血液净化室
宋文清
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目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
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患者的基本情况
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姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
护理措施
2.重新调整干体重
维持性血液透析患者的体重变化受多种.因 素的影响，因此每次透析时，不要只看体重数 2 字的增减，应4认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、 精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水 分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热、 便秘、腹泻、呕吐等具体情况，结合具体情况 调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致液 体过多而心衰。
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率
增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血
压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳， 没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水
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钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不
按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等
使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
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慢性容量负荷
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干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
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患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色
泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒 张期奔马律。
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患者对快速单纯超滤脱水比对常规血
透的超滤脱水具有更好的耐受性。因
血透超滤脱水增多会对心肌产生不良
影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸
闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管
清除了大量水分，血容量减少，但属
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T36.6℃，P70次/分，R70/分，
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
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患者的基本情况
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遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
其中单超1小时，肝素用量25mg。
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患者卧床未称体重，第二日开始常规
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器，增 加透析次数
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护理措施
3.积极控制高血压
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾素之-一血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
心肌受损，诱发急性左心衰。
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左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体
重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜
间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状
发生时，应考虑为早期心衰。
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2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼
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护理措施
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的
尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体2 重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重， 让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉 控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重 的5%为宜。
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1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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护理措施
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
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在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，
尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方