冠脉造影及支架植入术的护理

合集下载

冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件

冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件
O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒
可编辑课件
19
讨论
P1 并发症:猝死 P2 有受伤的危险:与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变:与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑:与疾病反复发作,对治疗缺乏信心有关 P5 并发症:出血 P6 潜在并发症:电极移位或脱落 P7 有便秘的危险:与进食少、活动少、不习惯床上排便
5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过 度体力劳动(如打网球、举重物)活动以感觉舒适、不过 度疲劳为限,可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生 活。
可编辑课件
31
健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏 器植入卡,以便乘机前的安全检查,避免不必要 的误会和麻烦;使用手机者,将手机与起搏器植 入部位保持22cm以上距离,建议用未装起搏器一 侧耳朵接听手机,并且不要将手机放在安装起搏
O 5.1.16:00焦虑减轻,积极乐观面对疾病及生活
可编辑课件
15
护理问题5
5.3.17:30 P 并发症:出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天,术侧肢体不宜过度 活动,卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙 袋加压6-8小时,确认无出血后移去。④观察起搏 器囊袋有无出血或血肿,观察伤口有无渗血、红 、肿、病人局部有无疼痛,皮肤变暗、发紫、波 动感等,及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血, 两日后逐渐吸收
可编辑课件
30
健康教育
3、告诉病人及家属 医院中多种仪器(如核磁共振、手术 电刀、碎石震波、电灼等)均会对起搏器造成一定干扰和 影响,可能会造成严重后果,如因病到医院就诊时,应事 先告诉医务人员。

冠状动脉造影术及其护理

冠状动脉造影术及其护理

术中配合 术后并发症、不良反应及护理措施
与心脏有关的不良反应及护理 • 快速性心律失常 • 缓慢性心律失常 • 急性心肌梗死 • 急性充血性心力衰竭 一般不良反应、并发症及护理 • 穿刺部位损伤 • 低血压 • 栓塞 • 造影剂过敏 • 尿潴留
经皮穿刺冠状动脉 内成形术、支架植 入术及其护理
药物准备
与冠脉造影支架有关的药物:生理盐水500ml数袋、 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松及造影剂。
冠状动脉解剖学
左冠开口 右冠开口
主动脉瓣
心脏的血管:冠状动脉
前面观
左冠状动脉主干 左冠回旋支 右冠状动脉
第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支
心脏的血管:冠状动脉
后面观
右冠状动脉 冠状窦
冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作 相似,它通过植入一个特别的特定型号的金 属支架于冠状动脉狭窄处,使冠状动脉持续 扩张,从而使冠状动脉内血流通畅,保证病 变部位心肌的血液供应,达到治疗目的一种 心血管治疗技术。
PTCA的实施过程
右冠病变
RAO
LAO
术后近期并发症及处理 冠状动脉内膜撕裂及夹层 冠状动脉痉挛 冠状动脉闭塞 冠状动脉破裂或穿孔 室颤或阵法性室性心动过速
适应症
治疗应用 判断预后
禁忌证 术前准备
病人准备 • 沟通 • 术前训练 • 饮食护理 • 病史 • 凝血测定 • 控制高血压
• 动脉搏动 • 造影前的准备
Байду номын сангаас
物品准备
6 F挠动脉鞘(6 F动脉鞘)、泥鳅导丝(0.035x145 钢丝)、 三联三通、三环注射器 、长及短压力连接 管 、三件套、 压力泵 、6 F左、右冠脉导管(5 F多 功能造影管)、测压装置、挠动脉止血器、无菌敷料 包。

经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析

经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析

经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施分析【摘要】经桡动脉行冠脉造影及支架植入术是一种常见的心脏介入手术,但术后并发症却是值得关注的问题。

本文通过对术后并发症的原因进行分析,包括感染、出血、血栓形成和支架移位等方面。

针对这些并发症,提出了相应的护理措施,如定期观察患者病情变化、严格控制手术部位的卫生、及时处理出血等。

同时强调了护理工作的重要性,并指出了对术后护理的启示和未来研究方向,以提高手术后患者的康复率和生活质量。

这些内容将有助于临床护理人员更好地了解术后护理技术,提升护理质量。

【关键词】经颞动脉行冠脉造影,支架植入术,术后并发症,感染,出血,血栓形成,支架移位,护理措施,术后护理,护理工作,研究方向。

1. 引言1.1 背景介绍随着现代医疗技术的发展,经桡动脉行冠脉造影及支架植入术已经成为一种常见的心血管介入治疗方法。

该手术通过介入血管内部,修复心脏血管疾病,提高患者的生存质量。

术后并发症的发生仍然是一种不可避免的风险,严重影响了患者的康复和治疗效果。

对术后并发症的原因及护理措施进行深入分析和研究具有重要意义。

通过对术后并发症的原因进行分析可以帮助护士和医生更好地预防和处理这些并发症,提高患者的治疗效果和康复速度。

探讨术后护理措施对于提高患者生活质量和降低医疗费用也具有积极的意义。

深入研究经桡动脉行冠脉造影及支架植入术术后并发症的原因及护理措施对提高护理工作质量和患者生活质量具有积极意义。

1.2 研究目的研究目的是分析经桡动脉行冠脉造影及支架植入术后的并发症原因及护理措施,为临床护理提供科学依据。

通过对术后并发症的原因进行深入探讨,可以帮助护士更准确地评估患者的风险,及时发现并处理并发症,降低患者的并发症发生率和死亡率。

研究支架植入术后的护理措施,可以指导护士在日常工作中更好地进行护理,提高护理质量,减少并发症的发生,促进患者康复。

通过本研究的开展,旨在提高护士的护理水平和专业素养,为临床护理工作提供参考,为提升卫生系统整体服务水平作出贡献。

冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析

冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析

发症,合并疾病的发生常进一步加重患者呼吸困难症状,若未能进行及时的处理可危及生命健康"对肺心病伴CRF,临床中常给予机械通气及用药治疗,而因为治疗所需时间较长,受症状改善不理想、不良反应发生及疾病认知等诸多因素的影响,常常导致患者在治疗期间存在配合度不高的情况!这样影响患者的依从性!使得疾病 康复时间较长!因此临床中强调治疗配合科学护理!以保证治疗的顺利进行叫常规针对肺心病伴慢性呼吸衰竭的护理干预中,护理方式虽说有一定效果,然而却往往缺乏自主性与灵活性,忽视疾病间及个体间的差异,这样常使得干预效果不理想,如此不利于患者的早期康复。

综合性护理干预是 在常规护理基础上做进一步优化完善的护理措施!用于临床护理中能发挥以下作用与优势:①通过个性化心理护理干预!护理人员充分了解患者心理特征!在掌握患者基本情况后以个体差异为特征做一些有针对性的干预,使得心理护理效果更满意,患者的依从性也大大提高;②护理的过程强调巡视力度,进行密切生命体征的监测,这能够及时的发现危险信号及病情进展信心,通过及时干预来保障患者的安全,使患者满意度提高;③患者实施呼吸道护理有助于及时的清 除呼吸道分泌物!让患者呼吸道时刻保持畅通状态!此外进行呼吸康复训练也能显著改善患者呼吸衰竭情况!这能使患者病情稳定及疾病早日康复;④通过予以患者科学用药指导!让患者通过遵医用药可显著提高患者对用药治疗相关知 识的掌握与了解!且及时处理用药后可能出现的不良反应情况,这样有助于帮助患者控制病情及提高护理质量本结果显示!在患者的各项症状缓解时间上试验组显著短于对照组;试验组对护理工作的满意度显著高于对照组;此外随访6个月试验组复发率也明显低于对照组,这也提示综合性护理干预效果满意。

综上所述!对肺心病合并慢性呼吸衰竭!对症治疗期间予以综合性护理干预! 可促进患者症状的缓解及改善预后!值得推广。

参考文献[1]刘宗美.综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):85-87.[2]王严仪,肖金玲.综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].中国临床研究,2018,31(1):140-142.[3]陈德鹏.实用内科学#M].长春:吉林科学技术出版社,2013:163.[4]杨爱萍.探讨综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].医学美学美容,2019,28(22):125-126.[5]宋丽丽.研究临床护理干预措施对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的效果作用[J].饮食保健,2019,6(40):205.[6]王玲.综合护理对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].医药前沿,2019,8(16):226.[7]关景燕.关于综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].智慧健康,2018,4(21):47-48.[8]刘春秀.综合护理干预对老年肺心病合并呼吸衰竭患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,6(25):84-86.(收稿日期:2020-08-17)冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析王冬花冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型,是目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。

医学冠脉造影支架植入术病人医疗护理查房专题课件

医学冠脉造影支架植入术病人医疗护理查房专题课件

病史介绍
入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、降 压、降糖等对症治疗,于4.25.18:00发生阿斯综 合征,意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失, 予胸外心脏按压,阿托品、肾上腺素等抢救药物 应用后复苏成功,于19:05入介入科行临时起搏器 植入术,于5.3行永久起搏器植入术,术后切口处 有少量皮下淤血,两日后即吸收,现术后第 22天 ,生命体征平稳,切口处定时换药,已拆线切口 愈合良好,继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、 利尿、降压、降糖对症治疗
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊:心尖搏动位置,穿刺处皮肤情况 • 听诊: 心音、心率、心律、心脏杂音,肺部罗
音情况 • 叩诊:心脏浊音界 • 触诊:心包摩擦音 • 洗手
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M:正常位于心尖部,即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。
肺动脉瓣区P:在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A:在胸骨右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E:在胸骨左缘第3、4肋
17.2umoL /L(0-10umoL /L ) ,UREA:15.87mmol / L(2.9-8.2mmol /L ) ,UA:738.7ummoL/L(155357ummoL/L ),CREA,142.9umoL/L(44-104umoL/L ),GLU:10.52mmol/L(3.89-6.11mmol/L)
冠脉造影支架植入术病人 医疗护理查房
参加人员
1.病史介绍 2.护理查体 3.辅助检查 4.护理问题 5.相关知识 6.健康教育
查房内容
病史介绍
• 床号: 2942床 • 姓名: 马刊金 • 性别:男 • 年龄:47岁 • 入院时间:2013年6月14日17:00 • 诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压

冠脉造影的护理要点

冠脉造影的护理要点

冠脉造影的护理要点
1. 术前准备,护理人员需要对患者进行全面的术前评估,包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。

在手术前,需要告知患者手术的相关信息,包括手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的护理措施。

2. 术中监护,冠脉造影是一项需要严格监护的手术,护理人员需要密切观察患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸等情况,及时发现并处理可能出现的并发症。

3. 术后护理,术后护理是冠脉造影护理的重点。

患者在手术后需要在恢复室接受监护和护理,护理人员需要密切观察患者的意识状态、伤口情况、出血情况等,及时处理并发症,保持患者的呼吸道通畅。

4. 术后宣教,在患者康复期间,护理人员需要向患者和家属进行相关的术后护理宣教,包括伤口护理、饮食调理、药物使用等,帮助患者更好地康复。

5. 心理护理,冠脉造影手术对患者来说是一种较为刺激的治疗
手术,护理人员需要关注患者的心理状态,提供情绪支持和心理护理,帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

总的来说,冠脉造影手术的护理要点包括术前准备、术中监护、术后护理、术后宣教和心理护理。

护理人员需要全面、细致地进行
护理工作,确保患者在手术过程中和术后能够得到有效的治疗和护理。

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术的术后护理

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术的术后护理

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测:持续心电监测24小时,严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。

2.下肢血栓形成的危险:检查足背动脉搏动是否减弱或消失,观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

3.一般与术后4-6小时拔出鞘管,然后按压15-20分钟以彻底止血,以弹力绷带加压包扎,沙袋1公斤压迫6小时,右下肢制动24小时,防止出血。

4.生活护理:【1】术后即可进易消化清淡饮食,但避免过饱,不宜喝奶制品或生冷食物,鼓励病人多饮水,6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升),以加速造影剂排泄。

【2】加强生活护理,将呼叫器及常用物品放在易取处,保证病人日常生活需要。

【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量,起床、下蹲时动作应缓慢,不要突然用力,术后一周内避免抬重物,防止伤口再度出血,一周后可恢复日常生活与轻体力工作。

5.常规使用抗生素3-5天,预防感染。

6.抗凝治疗护理:拔出鞘管后观察1小时,若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位,除了注意穿刺局部有无敷料渗血,还要注意其他部位有无出血倾向,如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

7.术后负性效应的观察与护理(1)腰酸、腹胀:多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。

可适当活动另一侧肢体,严重者可帮助热敷,适当按摩腰背部以减轻症状。

(2)穿刺部位出血或血肿:预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位,需在术后24小时方可活动;病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点;术后严密观察伤口情况,如有出血应重新包扎;对于局部血肿及淤血者,出血停止后可用50%硫酸镁热敷,以促进血肿和淤血的消散、吸收。

(3)栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓,或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。

因此,术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况,皮肤颜色、温度、感觉改变,下床活动后肢体有无疼痛或跛行。

冠脉支架术及护理课件

冠脉支架术及护理课件



ppt课 件
诱因
情绪激动
体力活动增加
饱食、大量吸烟和饮酒等 有关
ppt课件.
冠心病辅助检查
1997
1.心电图动态心电图
2.超声心动图
HeartPoint
3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.血液学检查
6.冠状动脉CT
7.冠脉造影
Right
CoArorntearryy
Aorta
Left Main
术后护理—抗凝治疗











ppt课 件
术后护理—遵医嘱服药
①抗血小板药物:为了减少由于内皮细胞损伤和血小板激活引起支架内 血栓,抗血小板治疗非常重要,最常用的为阿司匹林,常规剂量为每日 100-300毫克, 一般建议术后终身服用
②硝酸酯类:可扩张血管,减轻心脏负荷。常用硝酸甘油,硝酸异山梨 酯等
通过导引导丝送入输 送系统(球囊+支架), 显示球囊预扩后,血管 内的斑块被挤压紧贴血 管内壁,球囊带支架可 以顺利通过。输送系统 到达预定位置后,医生 使用压力泵加压,撑开 支架
ppt课件.
支架进入 支架扩张 安放支 架
6.支架植入
红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血 流正常通过
7.切口包扎
Coronary Artery
Left
Circumflex
Left Anterior
Descending
ppt课件.
左紧地勤厨 右错骨下勤版
上腔解源 右股状勤服
办罪
绿默服 心肌 下腔解路 降主勤量
左领骨下勤耀 左体勤册

冠状动脉内支架植入术的护理配合

冠状动脉内支架植入术的护理配合
维普资讯
Hale Waihona Puke ・ 12 ・ 0
直 盟堂苤麦 ! 至
笙! 鲞筮 期 H N NJU N Lo U G R a 20 7, 1 1 . . E A R A FS R E YM r 0 Vo . 3 No 2 O

冠 状 动脉 内支 架 植 入 术 的 护 理 配 合
人表达 其感 受 , 予耐心倾 听并解 释引导。 2 33 严 密观察病情变化 : 中常 见并发 症为 : .. 术 穿刺部位 血肿 、 尿潴 留 、 背酸痛 、 影剂反 应 、 血压 、 腰 造 低 急性 左心 衰竭 、
刘 萍
郑 州 市中 医院(5 07 4 00 )
【 摘要 】 目的
的护理配合。结果
探 索并 总结冠状 动脉 内支架植 入术护理 配合的经验:方法 报 告 了 l8例冠状 动脉 内支架植 入术 0
手术配合默 契, 术效果满意:结论 手 护 士 熟 悉 冠 状 动 脉 内支 架 植 入 的 操 作 过 程 , 好 术 前 准 备 : 做
备 齐术 中用物 ; 密切观察病情 ; 快速准确执行 医嘱 ; 及时准确记 录; 良好 的护理配合对 于手 术的顺利 完成 是非常重要 的。
【 关键词】 冠状动脉 内支架 ; 植入 : 护理
冠状动脉 内支架植 人术 于 18 由 S w r首先 应用于 临 97年 i at g
床 , 近 几 年来 冠 心病 介 人 性 治 疗 最 重 要 的进 展 之 一 。它 是 是
准备吗啡 、 素 、 肝 造影剂 、 甘露醇 、 利多 卡因注射液 及心痛定 、 倍 他乐克 、 硝酸甘 油含片等 心血 管及 其他药 物 , 保证术 中安 全用 药。③手术包准备 : 术衣 、 手 治疗 巾、 洞巾 、 换药碗 、 水盆 、 盐 3号 刀柄 、 弯盘 、 血钳 、 止 纱布 、 备无菌手套 、 菌塑料布 、1 无 1 号刀 片、 1 %利多卡因 l l 注射 器 、 素盐 水。④备 好 铅衣 、 围脖 、 0f 、 I l 肝 铅

冠脉造影及支架置入术患者的心理特点及护理干预

冠脉造影及支架置入术患者的心理特点及护理干预

2 0 1 1年 1月 1日 ~1 0月 1 E t 收 治 心 脏介入手术患 者 1 6 9例 , 男 9 3例 , 女 1 8 9 例, 年龄 4 0~ 7 0岁 , 平均 6 3岁。
方法 : 在患者住 院期 间依据科室 自制 表格方式对 患者采 取术 前 、 术 中、 术 后 的 护理并记 录。
境、 认知存在 差异 , 所 以 本 人 在 未 做 手 术 前对手 术的效果也有一定的差异 , 可能会
确、 肯定 , 各项操作 护理 要及 时 、 准确 , 增 加 患者安 全感 。② 回到病房后 , 护士应 注 意观察患 者穿刺部 位有 无渗血 , 局部有 无 肿胀 , 右上肢桡动脉或右下肢足背动脉搏
人角色意识 , 指 导患者制定合理的活动计 划 。④ 正 确 引 导 患 者 的经 济 、 人 生观 , 淡 化金钱意识 , 强化健 康意识。
关键 词 患 者
介入手术
心 理 护 理
患者 在进 行冠 脉造影 及 支架 置人 术 前术后均存在 不同的心负担 , 为此对患 者 有 针 对 性 地 进 行 了 护理 心 理 干 预 , 取得 了 良好 的效果 。现总结报 告如下。
心理 。
对冠脉造影机 支架 置入 术 患者予 以 全程心理护理 , 有 效 地 改 善 其 心理 , 紧张 、 焦虑 等不 良情 绪都 得到 了有效的控制 , 从 而减 少冠 状 动 脉 痉 挛 , 促 进 疾 病 治 愈 。 可
见, 有 针 对 性 和 有 目 的性 的全 程 心 理 护 理 为冠 脉造 影及支 架置 入术 治疗冠 心病 起
容。
存在一 定的焦虑。 期 待感 : 对治 疗效 果 得过 高期 待 : 少 数患者 由于长期 疾病缠身 , 在药 物治疗未 能达到 预期疗效 的情况下 , 迫切 希望通过 心脏介 入术 彻 底 治 愈病 痛 , 提 出不 切 实 际、 过于理想化的治疗要求 。 段 , 强调患者在治疗 中的主动 积极作用 , 肯定 手术疗 效 , 淡化 患者 的病

冠脉造影及支架植入术的护理

冠脉造影及支架植入术的护理

介入治疗定义

是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就 是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导 丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断 和局部治疗。介入治疗应用数字技术,扩大了医 生的视野,借助导管、导丝延长了医生的双手, 它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开 人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血 管瘤、各种出血等。



胸痛的性质、部位、程度、持续时间,用 药后是否缓解。 生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。 心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断


舒适的改变 胸痛,与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。 气体交换受损 胸闷、呼吸困难,与氧的供需失调有关
活动无耐力 与心功能受损,心排出量减少,全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
患者术前准备



血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
术前准备


药物准备 :术前24小时行抗血小板治疗, 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd 了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验:手指压迫两侧尺和桡动脉使 手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
护理目标



给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施


ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

严重心、肾功能不全。 严重全身感染。 有精神疾患不能配合手术。 造影剂过敏。 有严重出血倾向
患者术前准备
血常规 尿常规 电解质 出凝血时间 肝功能、肾功能 术前四项检查 X胸片 心电图检查、动态心电图、心脏彩超检查。
术前准备
药物准备 :术前24小时行抗血小板治疗, 口服阿司匹林肠溶片100mgQd,氯吡格雷 75mgQd 了解上、下肢动脉搏动情况 Allen试验:手指压迫两侧尺和桡动脉 使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血。 能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的 尺动脉侧支血流灌注手掌
Thanks!
冠状动脉造影及支架植入术的护理
心病科 古永玲
定义
冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG) 经外周动脉逆行插管至冠状动脉口,并通过 导管将造影剂注入冠状动脉,在X光照射下 显示冠状动脉的形态及血流情况,以便明确 冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一 种心导管技术。
介入治疗定义
术中护理
热情接待入室 严格查对 解释 心理护理 解除 思想顾虑 安置体位:仰卧于导管床的中央,右上肢外展。 建立静脉通道 必要时氧气 连接心电监护 严密监测患生命体征:心率、心律、呼吸、 血压及心电图变化。及时记录压力参数,有变化及时通 知医生处理。 铺无菌台,准备术中所用材料及器材。 连接盐水及造影剂,连接有创压力,并校准。
是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、 导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊 断和局部治疗。介入治疗应用数字技术,扩大了 医生的视野,借助导管、导丝延长了医生的双手, 它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开 人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手 术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血 管瘤、各种出血等。
冠状动脉病变狭窄程度小于50%。 严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病变, 左冠状动脉主干狭窄大于50%。 凝血功能障碍者或有不宜抗凝治疗的其他 疾病。 近期出现过脑出血、消化性溃疡出血。 血管直径小于2.5mm
护理
护理评估 护理诊断 护理目标
护理措施
健康教育
护理评估 胸痛的性质、部位、程度、持续时间,用 药后是否缓解。 生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、面 色、神志变化。 心电图的变化 患者对介入手术的了解及耐受程度。
护理诊断
舒适的改变 胸痛,与冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧有关。 气体交换受损 胸闷、呼吸困难,与氧的供需失调有关 活动无耐力 与心功能受损,心排出量减少,全身组织灌注不足有关 焦虑、恐惧 与心悸、胸闷及接受侵入性操作、担心心绞痛的发作有关
经皮腔内冠状动脉 介入治疗(PCI): 支架术 是经外周动脉穿刺、 插管,使用球囊导 管扩张狭窄的冠状 动脉后置入内支架, 达到血流通畅的目 的。
冠脉造影的特点
冠状动脉造影术:通过心导管技术对冠状动 脉及其分支进行放射影像学检查,了解冠状 动脉的起源和分布、解剖与功能,及其间的 侧支循环,为冠心病的诊断提供科学依据。 明确病变的特点、范围、部位、长度、直径、 冠脉的血流情况、冠脉的侧支循环情况等。 冠状动脉造影术为冠心病的诊断的“金标 准” 。
导管室术前准备
常规心血管介入器械:穿刺针、导管鞘、 导丝、造影导管、三联三通、压力延长管、 环柄注射器等
药品及器械:常用急救药品、利多卡因、 硝酸甘油、肝素钠、除颤器、吸痰器和吸 氧装置、起搏器等。
经股动脉穿刺
取右或左腹股沟韧带下1厘米股动脉搏动最强 点
冠 脉 造 影 示 意 图
冠状动脉内支架植入术
支架植入术适应症
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性缺 血综合症、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。 有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的 左心功能不全。 冠脉搭桥后心绞痛再发。 介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄的患 者。
支架植入术禁忌症

并发症的观察及处理
出血、血肿:穿刺及拔鞘管后压迫不当、肝素用量过大、术后过早下床 关 键在于严格、规范、准确的穿刺方法和拔管止血方法,严格肝素用量。术后 不宜过早下床活动 造影导管嵌顿: 冠状动脉痉挛、冠状动脉开口病变、导管插入过深等。严重 时导致室颤。护士在造影过程中密切观察心电示波,发现室颤即给予电击除 颤处理。 冠状动脉夹层:导管损伤冠状动脉内膜,尤其是左主干夹层非常危险,一旦 夹层扩大或血栓形成造成血管闭塞,患者可迅速死亡。 假性动脉瘤:易发生在冠状动脉造影后一至数天内,表现为穿刺部位的波动 性肿块,处理不当压迫周围软组织及血管、神经,引起疼痛及神经损伤,瘤 体破裂引起大出血。 血管迷走神经反射:多发生在股动脉穿刺和术后拔出鞘管时,发生的比例为 3%~5%,可表现为大汗、面色苍白、恶心、呕吐、心率减慢、血压下降。主 要与精神紧张、疼痛、低血容量有关。预防的关键:消除患者紧张、焦虑情 绪,减轻疼痛刺激,严密心电、血压监测,及时补充血容量,另备阿托品、 多巴胺等急救药品。 亚急性血栓:支架植入术后2~4天易出现出现亚急性血栓,术后如出现剧烈 胸痛伴心电图ST改变应疑有血栓出现。
出血
桡动脉压迫器
健康教育
坚持服药,支架术后服阿司匹林、氯吡格雷>12个月,观察有无白细胞减 少及肝肾功能受损表现,并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。 定期复查:1年后复查冠脉造影,了解冠脉通畅情况,定期门诊复查随访。 良好生活作息:注意生活规律,劳逸适度,防止受凉,预防感染,避免情 绪激动。 饮食指导: 1)严格控制体重:低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食 2)多吃水果、新鲜蔬菜,适当吃些食用醋,软化血管,减少心绞痛发作。 3)避免高脂肪、高胆固醇饮食,如蛋黄、肥肉、内脏等。 4)避免暴饮暴食、过饱过饥,纠正偏食的不良习惯。 5)戒烟:防止心绞痛的发生。烟中的一氧化碳和尼古丁导致血管收缩、 血压增高、心率增快、心脏负担加重、使心肌易于激动,诱发心律失常, 严重可导致猝死。 6)减少醇类饮料摄入:长期大量饮酒,可使心脏发生脂肪变,减低心脏 的弹性和收缩力,血管壁脂肪物质堆积,管腔变窄等变化:晚期患者饮酒, 易引起心功能代偿失常,引起心衰。
术中随时观察患者反应,询问其感受,重视患者主诉。 记录术中肝素化时间,每隔1小时提醒医生追加肝素。
详细记录术中所用耗材型号、数量;药品名称、剂量, 以备术后记账和查询
术后护理
心电、血压监护,监测生命体征。 密切观察穿刺处:出血、淤血、血肿、足背动脉搏动、穿刺肢体血运。 经股动脉途径:平卧位休息,拔管后加压包扎,沙袋压迫6~8小时,制动 24小时,防止出血和血肿的发生。注意肢端血运情况,注意足背动脉搏动 情况。 应用血管封堵器:需卧床休息2小时,无特殊情况可下床活动。 经桡动脉手术:无需卧床,放松放置,适当手部运动,术后压迫器压迫止 血,放气1ml/h。 进流质饮食,多饮水促进造影剂排出,术后4小时内饮水400~600ml。尿 潴留时给予导尿。 抗凝治疗的护理 准确给药,严格掌握剂量和时间,并注意观察有无皮肤 黏膜、淤斑、牙龈及鼻腔出血、皮下血肿、咯血、尿血及便血。通常是内 部器官出血的征兆,严密观察病人意识、血压等,加强血压监测。 动脉鞘的护理:PTCA及支架植入术后常需保留动脉鞘6小时。(1)注 意 动脉鞘的固定情况,防止 因胶布过紧或动脉鞘脱落出现下肢血液循环 障碍及出血。(2)监测患者的血压、心率情况(3)拔除动脉鞘管前向患 者简单介绍拔管的方法及注意事项,以减轻患者的紧张情绪。(4)拔管 时动作要轻快,拔出后按压15~20分钟,用弹力绷带包扎。
冠状动脉造影术

适应症
已知或怀疑冠心病的情况。 稳定型心绞痛。 不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律 失常。 血运重建后再复发。 非心脏手术前的冠脉评价。 心脏瓣膜病。
冠状动脉造影术

禁忌症
护理目标

给予心理支持 减轻胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。 提高患者舒适度 减少术后并发症
护理措施
术前护理 术中护理 术后护理 并发症的观察及处理
术前护理
心理护理:了解心理状况和对手术的认知 程度,关心鼓励患者,讲解手术目的、方 式及配合要点,使其了解手术过程,增强 其对手术的信心,保证良好休息和睡眠。 术前2天训练:有效咳嗽、吸气、呼气和 屏气动作,让患者术中造影完毕后应立即 用力咳嗽,以帮助造影剂排出,尽快恢复 心肌供血。 备皮:在双侧腹股沟区及右上臂备皮。
相关文档
最新文档