新生儿黄疸教学查房 PPT
新生儿黄疸护理查房ppt课件
案例二：母乳性黄疸的护理
总结词
暂停母乳喂养、观察病情
详细描述
母乳性黄疸是一种特殊类型的黄疸，发生在纯母乳喂养的婴儿中。护理要点包括暂停母乳喂养3-5天 ，观察患儿病情变化，如黄疸消退不明显或加重应及时就医。恢复母乳喂养后，如黄疸再次出现但较 为轻微，可继续母乳喂养，如较为严重则应考虑混合喂养或人工喂养。
。
03
新生儿黄疸护理措施
日常护理
01
保持适宜的室内温度和 湿度，确保新生儿舒适 的环境。
02
定期为新生儿洗澡、更 换尿布，保持皮肤清洁 干燥。
03
注意观察新生儿的排便 、排尿情况，及时处理 异常情况。
04
定期为新生儿测量体温 ，确保体温在正常范围 内。
饮食护理
01
02
03
04
根据医生的建议进行喂养，确 保新生儿获得足够的营养。
促进康复
加速黄疸消退
有助于宝宝正常发育
通过合理的护理措施，如光照治疗、 药物治疗等，可以加速黄疸的消退， 使宝宝尽快恢复健康。
健康的宝宝才能正常发育，通过有效 的黄疸护理，可以保障宝宝的健康成 长。
提高宝宝舒适度
不适和疼痛会影响新生儿的睡眠和饮 食，进而影响其生长发育。良好的护 理可以减轻宝宝的不适感，提高其舒 适度。
病因与发病机制
病因
新生儿肝脏功能不成熟、胆红素 生成过多、胆汁排泄障碍等。
发病机制
新生儿肝脏酶系统发育不全导致 胆红素代谢障碍，同时新生儿肠 道菌群尚未完全建立，影响胆红 素的排泄。
临床表现与诊断
临床表现
皮肤、巩膜和黏膜黄染，可伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
诊断
通过观察症状和体征，结合实验室检查如血清胆红素测定进 行确诊。
新生儿黄疸业务查房课件
新生儿黄疸业务查房课件目录CONTENCT •新生儿黄疸概述•新生儿黄疸的治疗•新生儿黄疸的预防与护理•新生儿黄疸的并发症与预后•新生儿黄疸业务查房实践01新生儿黄疸概述定义与分类定义新生儿黄疸是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高，导致皮肤、巩膜和粘膜黄染的现象。
分类生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，持续约1周，且血清胆红素水平较低；病理性黄疸则出现较早、持续时间长、血清胆红素水平较高，可能伴有其他症状。
病因新生儿黄疸的病因多种多样，包括新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、新生儿溶血、母乳性黄疸等。
病理生理新生儿胆红素代谢的特点是胆红素产生过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力不足、胆红素排泄障碍等，这些因素共同作用导致血清胆红素水平升高，引发黄疸。
病因与病理生理临床表现与诊断临床表现新生儿黄疸的典型表现为皮肤、巩膜和粘膜黄染，可伴有发热、呕吐、腹泻等症状。
严重时可能出现惊厥、嗜睡、呼吸困难等症状。
诊断根据临床表现和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血清胆红素测定、肝功能检查、血常规检查等。
根据血清胆红素水平和其他检查结果，可对新生儿黄疸进行评估和分类，以制定相应的治疗方案。
02新生儿黄疸的治疗药物治疗药物治疗是新生儿黄疸的辅助治疗方法，主要用于缓解症状和减轻病情。
常见的药物包括肝酶诱导剂（如苯巴比妥）和益生菌等，这些药物可以促进胆红素的代谢和排泄，降低血清胆红素水平。
需要注意的是，药物治疗并不是主要的治疗方法，需要在医生的指导和监测下使用，避免药物的不良反应和相互作用。
光照疗法光照疗法是新生儿黄疸的常用治疗方法之一，也被称为“蓝光治疗”。
其原理是通过特定波长的光线照射皮肤，使皮肤下的胆红素转化为水溶性的物质，易于排出体外。
光照疗法通常需要在医院进行，医生会根据宝宝的病情和年龄选择不同的光照方案。
在治疗过程中，需要保护宝宝的眼睛和生殖器等敏感部位，同时注意观察宝宝是否有不良反应。
新生儿黄疸查房ppt课件
黄疸的症状
皮肤、黏膜黄疸
新生儿黄疸最为常见的症状为 皮肤、黏膜发黄，首先出现于 面部，随后可蔓延至躯干、四
肢等部位。
巩膜黄染
部分新生儿可表现为巩膜黄染 ，这也是黄疸的典型表现之一 。
尿液颜色改变
黄疸患儿的尿液颜色可能加深 ，呈现淡黄色或深黄色。
粪便颜色改变
新生儿黄疸时，粪便可能呈现 淡黄色或白陶土样。
及时就诊
如发现新生儿出现黄疸症状， 应及时就诊，以免延误治疗。
04
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
母乳喂养
孕妇应定期进行产前检查，注意孕期营养 ，避免营养不良、贫血和感染等，以降低 新生儿黄疸的发生风险。
提倡母乳喂养，因为母乳喂养可以降低新 生儿黄疸的发生率。但是，如果母亲有疾 病或服用某些药物，可能需要人工喂养。
健康讲座
组织健康讲座，向孕妇和家长介绍新生儿黄疸及其他育儿知识，以帮助他们更好 地照顾新生儿。
05
新生儿黄疸病例分享
病例一：早产儿黄疸
总结词
早产儿黄疸是一种常见的生理现象，通 常在出生后不久出现，表现为皮肤、黏 膜和巩膜黄染。
VS
详细描述
早产儿黄疸是由于早产儿肝脏功能尚未完 全发育，无法有效代谢胆红素而导致的。 随着婴儿的生长发育，黄疸通常会逐渐减 轻。治疗方法包括光疗和药物治疗。
02
新生儿黄疸的发病率较高，是新 生儿期常见的症状之一。
新生儿黄疸的分类
根据病因分类
分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸指单纯因胆红素 代谢特点引起的暂时性黄疸，随着时间推移可自行消退；病 理性黄疸指由于病理因素如感染、缺氧、酸中毒等引起胆红 素代谢障碍而导致的黄疸。
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01新生儿黄疸概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及机制生理性黄疸病理性黄疸临床表现与诊断临床表现诊断02护理评估与观察要点Chapter生命体征精神状态喂养情况030201患儿基本情况评估黄疸程度及进展情况观察皮肤黄染程度巩膜黄染情况胆红素水平监测并发症预防与处理感染预防胆红素脑病预防喂养问题处理其他并发症处理03护理措施实施Chapter光疗护理操作规范光疗过程护理光疗前准备清洁患儿皮肤，暴露照射部位，保护眼睛和会阴部，调整光疗设备参数，持续监测患儿体温、呼吸、心率等生命体征。
光疗后处理药物治疗配合及注意事项药物治疗选择根据患儿病情和医生建议，选择合适的药物治疗方案，如肝酶诱导剂、白蛋白等。
药物使用注意事项严格遵守用药剂量和时间间隔，观察患儿用药后的反应，及时调整治疗方案。
与光疗的配合在药物治疗的同时进行光疗，可提高治疗效果，缩短治疗时间。
喂养量调整根据患儿年龄、体重和病情，调整喂养量，保证患儿摄入足够的热量和营养素。
喂养方式选择根据患儿吸吮能力和病情严重程度，选择合适的喂养方式，如母乳喂养、人工喂养或混合喂养。
营养支持措施对于病情较重的患儿，可给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。
同时监测患儿营养状况，及时调整营养支持方案。
喂养指导与营养支持04并发症预防与处理策略Chapter胆红素脑病预防措施早期发现与干预01光疗治疗02换血治疗03感染性并发症防控方法严格执行无菌操作在护理和治疗过程中，严格遵守无菌操作原则，减少感染机会。
合理使用抗生素根据临床指征和实验室检查结果，合理使用抗生素，控制感染。
加强皮肤护理保持新生儿皮肤清洁干燥，避免破损和感染。
其他潜在风险应对策略监测生命体征营养支持心理护理05家属沟通与健康教育内容Chapter家属心理支持技巧分享倾听与理解情绪安抚提供信息1 2 3制作宣传册制作海报制作视频黄疸知识普及宣传资料制作01020304家属参与护理的重要性护理计划制定护理技能培训家属满意度调查家属参与护理模式探讨06总结回顾与展望未来发展趋势Chapter本次查房成果总结回顾病例分析护理实践团队协作新生儿黄疸护理领域挑战分析病因复杂护理难度大家属沟通精准医疗智能化护理家属参与随着精准医疗的发展，未来新生儿黄疸的诊断和治疗将更加个性化，基因检测和靶向治疗等新技术将得到应用。
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教学查房目的
今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查 房，目的是让大家对新生儿黄疸诊断、鉴别 诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培 养大家对新生儿黄疸诊断思维能力。
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
第二阶段：病房
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 规范手法
作好全身体格检查
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查
病例小结
1.患儿，女，5天
2 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 3.查体：足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染
，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊 无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。 。 4.经皮测胆红素246umol/L。
诊断
1.新生儿高胆红素血症
病例讨论目录
新生儿高胆红素血症概述 新生儿高胆红素血症诊断 新生儿高胆红素血症治疗
Dubin-Johnson综合征 (先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
2.临床表现： 生后2天出现皮肤黏膜黄染。
病例汇报
患儿，女，5天 主诉：发现皮肤黄染3天，加重1天。 体格检查：T：36.5℃ P：140次/分 R：46次/分
W：3.3Kg
足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗 ，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新 生儿反射引出。
查体方面书写存在什么问题？
病理表现 发生机制 临床分期 影像学改变
病理表现
整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变 轻重不一，脑基底核等处最明显
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿黄疸的特点？
2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型
3.个人史描述：
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
问诊思路培养
• 重要病史的特征
• 1.个人史： • 足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症， 如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高
怎么诊断？
询问病史 体格检查 实验室检查
新生儿黄疸的实验室检查步骤
组织和影像学检查
询问病史
母亲孕期病史 家族史 患儿情况，尤其黄疸出现时间
体格检查
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
诊断新生儿溶血病的的主要依据
肝功能检查
总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋 白和凝血酶原
组织和影像学检查
影像学检查
B超 计算机断层摄影（CT） 核同位素扫描
肝活组织检查
新生儿黄疸的并发症
新生儿黄疸并发症-胆红素脑病
部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病 （核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有 后遗症:
使肠道内UCB生成↑
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难 存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
重要阳性发现
• 全身皮肤中度黄染
病例汇报
辅助检查：
入院后经皮测胆红素246umol/L。
辅助检查分析 •还需完善什么检查？
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红蛋白>220g/L，红细 胞压积＞65%
母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心 脏病及IDM等
血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他 部位出血
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
胆红素生成过多
感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见
肠肝循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂
养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰， 6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消 退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内
常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预
后良好
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎 多由病毒引起的宫内感染; 乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、 肠道病毒及EB病毒等常见;
先天性代谢缺陷病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克病、戈谢病）等有肝细胞损害;
新生儿
血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性
黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。
新生儿黄疸分类
（快）
病理性黄疸分类
胆红素生成过多 肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 胆汁排泄障碍
※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致
黄染的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红 素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。
确定有无贫血、出血点、肝脾细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统）
红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率
血清特异性血型抗体检查