心房纤颤精品PPT课件
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预激综合征合并心房纤颤一例PPT
房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。
心房纤颤精品PPT课件
与麻醉科联系参加复律 患者或委托人签署知情同意 转复前一天通知次晨禁食 一般选择上午复律 心电监护 建立静脉通路
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
复律的实施
口服药物复律：Ia、Ic、III类药物
胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、 奎尼丁，丙吡胺、索他洛尔
分次口服 普罗帕酮450mg~600mg顿服
有效的口服复律药物也可以用于窦律的维持
1、房颤的类型及持续时间 2、症状的严重程度 3、相关的心血管疾病 4、患者年龄 5、合并的其他疾病 6、短期和长期治疗目标 7、药物治疗和非药物治疗
复律治疗
原则上，均应力求恢复窦性心律
房颤持续时间越长，越容易导致心 房电重构而不易转复，因此复律治疗宜
尽早开始
房颤策
房颤的转复（复律）
必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；
心房纤颤
房颤的流行病学
＞60岁人群 房颤发生率1％ ＞69岁人群 房颤发生率5％
＞65岁人群
有临床心血管疾病者 9.1％合并房颤；
有亚临床心血管疾病者 4.6％合并房颤
无临床心血管疾病者 1.6％合并房颤
房颤的病因
有器质性心脏病
无器质性心脏病
1、与心房压力升高有关的疾 病
1、中毒性反应：
2、炎症和心房侵润性疾病
复律前
择期复律的注意事项
临床病情相对稳定时进行（心衰？缺氧？酸中毒？感 染？） 急性左心衰好转3个月以上 产后6个月以上 二尖瓣手术（包括二尖瓣介入手术）术后3个月以上
对新近发生栓塞并发症者，不宜复律 复律当日无低血钾 服用洋地黄者，至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒
为复律禁忌。
复律前
如准备电复律
房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经 过转复处理，可以转为窦律
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
房颤病因检查与治疗ppt课件
5
警示征兆：头晕
飘忽不定的心跳在体内衰耗很大，会引起若干问题：
头晕
呼吸暂停 虚弱和极度疲劳 晕厥
Dizziness
Breathlessness Weakness and fatigue Fainting
6
房颤与脑卒中
血块形成与脑卒中
如果心脏不能正常收缩，血液可能淤积成块 血块可能会通过血循环到达大脑引起脑卒中（中风） 在心脏瓣膜健康的人群中，房颤使发生中风的风险增加到大约6倍 房颤引发中风的风险甚至比心脏瓣膜缺损可能引发中风的风险更大
肥胖，肺病 某些处方药，如像舒喘灵（β-肾上腺素受体兴奋剂） 兴奋剂，包括违禁药，过多吸食尼古丁、咖啡因、酒精
11
心脏手术也可能是触发因子
心脏手术可能诱发房颤
冠状动脉搭桥术或其他类型的心脏手术可能触发房颤 65岁以上的人风险更大
术后出现房颤会增加其他并发症风险 所幸的是，此种房颤通常是短暂的
14
房颤的其它检查
EKG检查发现问题后，需要进一步检查
超声心动图，检查是否存在瓣膜损伤或心力衰竭 负荷测试（stress test），可以显示心脏运行情况如何 医生还可能要求进一步检查，查看是否存在触发房颤的其它疾病
15
房颤的病程
病情发展
刚起病时，房颤症状会来来去去
不规则心律持续时间可能从几秒到几周
一种称为迷宫程序的外科手术可以治愈心房颤动
医生以小切口形式在心房内创建疤痕组织 这些疤痕组织阻断引起房颤的异常电信号 通常是开胸完成手术；但某些医疗中心现已提供最低限度使用器械
（minimally invasive）的体内外科手术替代选择
20
治疗：起搏器
起搏器
电池供电的小装置，通过连续发射电信号调节你的心率
警示征兆：头晕
飘忽不定的心跳在体内衰耗很大，会引起若干问题：
头晕
呼吸暂停 虚弱和极度疲劳 晕厥
Dizziness
Breathlessness Weakness and fatigue Fainting
6
房颤与脑卒中
血块形成与脑卒中
如果心脏不能正常收缩，血液可能淤积成块 血块可能会通过血循环到达大脑引起脑卒中（中风） 在心脏瓣膜健康的人群中，房颤使发生中风的风险增加到大约6倍 房颤引发中风的风险甚至比心脏瓣膜缺损可能引发中风的风险更大
肥胖，肺病 某些处方药，如像舒喘灵（β-肾上腺素受体兴奋剂） 兴奋剂，包括违禁药，过多吸食尼古丁、咖啡因、酒精
11
心脏手术也可能是触发因子
心脏手术可能诱发房颤
冠状动脉搭桥术或其他类型的心脏手术可能触发房颤 65岁以上的人风险更大
术后出现房颤会增加其他并发症风险 所幸的是，此种房颤通常是短暂的
14
房颤的其它检查
EKG检查发现问题后，需要进一步检查
超声心动图，检查是否存在瓣膜损伤或心力衰竭 负荷测试（stress test），可以显示心脏运行情况如何 医生还可能要求进一步检查，查看是否存在触发房颤的其它疾病
15
房颤的病程
病情发展
刚起病时，房颤症状会来来去去
不规则心律持续时间可能从几秒到几周
一种称为迷宫程序的外科手术可以治愈心房颤动
医生以小切口形式在心房内创建疤痕组织 这些疤痕组织阻断引起房颤的异常电信号 通常是开胸完成手术；但某些医疗中心现已提供最低限度使用器械
（minimally invasive）的体内外科手术替代选择
20
治疗：起搏器
起搏器
电池供电的小装置，通过连续发射电信号调节你的心率
心房纤颤疾病PPT演示课件
根据患者病情及医生建议，使用抗凝药物如华法 林、达比加群等，预防血栓形成和栓塞事件。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
心房纤颤分课件-PPT文档
• 常能自行终止 • 发作时处理同急性房颤 • 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
心房纤维性颤动ppt课件
房颤的发病率
男性>女性 随年龄增长明显升高 <20岁 极少见 50-59岁 0-5% >65岁 5% 80-89岁 8.8%
5
Your company slogan
房颤
概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略
6
Your company slogan
非药物复律方法
一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤 二、三维标测下射频消融 经肾动脉射频消融
29
Your company slogan
Q：室率和节律 谁更重要？
30
Your company slogan
房颤心率和节律控制建议
合并轻微症状(EHRA分数1)的老年患者中，心率控制作为起始 治疗 心率已充分控制者，症状仍明显(EHRA分数≥2) ，则建议节律 控制
38
Your company slogan
老年房颤者的抗凝目标
.ACC/AHA/ESC 2006房颤指南： ≥75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c) .2010 ESC指南： 建议基于专家共识，缺乏循证依据 老年人INR仍为2.0-3.0，不建议<2.0 不建议阿司匹林替代华法林
Your company slogan
小结
房颤为常见的快速性房性心律失常 高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因 房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大 11 11 抗凝是房颤的核心治疗策略 INR达标为2.0-3.0
49
Your company slogan
注重门诊随访
12
相关主题
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心房纤颤
1
• Part 1. 背景 • Part 2. 分类 • Part 3. 危险因素
• Part 4. 后果 • Part 5. 临床表现 • Part 6. 诊断和治疗
2
Part 1. 背 景 房颤是一种快速、无序的心房电活 动为特征的室上性心律失常。心电 图特征为：P波消失，代之以不规 则的心房颤动波，RR间期不规则。
20
Part 6. 诊断和治疗
其他抗凝药
21
谢谢
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
心肌梗塞
吸烟 运动 饮酒
心脏瓣膜病
心力衰竭
肥胖
甲状腺功能
心胸手术
呼吸睡眠 暂停
6
Part 3. 危险因素
其他风险因素
心电图风险因素：左室肥大 超声心动图风险因素：左房增大，左室壁厚度增加 生化风险因素：C反应蛋白增高，B型脑钠肽增高
7
Part 4. 后 果
心排血量下降
当AF时心室率持续超过120-130次/分时，可导致心动过速性心肌病
13
Part 5. 临床表现
实验室检查
血常规 肝功能、肾功能、血清电解质 甲状腺功能 脑尿钠肽（BNP）、D-二聚体
14
Part 5. 临床表现
影像学检查
超声：心脏结构、功能，心腔大小、附壁血栓等 经食管心脏彩超：检测左房血栓敏感性和特异性最高的检查 X线胸片：评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等 CT：观察整体心脏结构的相关性，明确与解剖关系等，指导消融治疗 心脏MRI：用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率
17
Part 6. 诊断和治疗
治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦性心律
18
Part 6. 诊断和治疗
抗栓治疗
积分≥2分，需抗凝药物治疗 1分，可阿司匹林或抗凝治疗 0分不需抗凝，可用阿司匹林
CHA2DS2-VASc积分
19
Part 6. 诊断和治疗
抗凝药物
华法林 •房颤持续超过48小时，需要抗凝治疗后，再转复心率，转复后需继续
体格检查
注意：心室率突然变整齐应考虑
心律绝对不齐
恢复窦性心律
心音绝对不等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房速或房扑
脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 完全性房室传导阻滞或交界性心动过速
洋地黄中毒
11
THANK YOU
SUCCESS
2020/12/13
Part 5. 临床表现
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态、振幅变化不定的f波；频率为350-600次/分 心室率极不规则 QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽
AF与心衰互相促进，互为因果。
8
Part 4. 后 果 AF合并冠心病比率不高，但可加重心肌缺血 ACS患者新发生AF 4.4%-7.5%，明显增加近期和远期死亡率 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素
9
Part 5. 临床表现
症状
心悸 气短 胸闷
乏力 眩晕 胸部不适
10
Part 5. 临床表现
定义 发作后7天内能够自行或干预后终止的房颤；发作 频率不固定 持续时间超过7天的房颤
持续时间超过12个月的房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的 一种房颤类型（反映了患者和医生对于房颤的一 种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征）
Part 3. 危险因素
年龄 家族史 基因变异
高血压
糖尿病
抗凝4周。 •监测出凝血时间，使INR（国际标准化比率）在2.0-3.0 •INR持续稳定，每4周监测一次
健康成年人，INR约1.0。静脉血栓患者的INR应保持在2.0～2.5之间；心房纤颤患者的INR应在2.0～ 3.0之间。当INR值高于4.0时，可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗 凝。
15
Part 5. 临床表现
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪：适用于发作间隔超过24h的情况 心脏电生理检查 运动试验 睡眠呼吸监测
16
Part 6. 诊断和治疗
诊断
临床表现+体格检查+心电图 发作持续时间短暂、难以确诊者：+多次动态心电图；或+心电事件记录仪 已确诊，需进一步查找病因及诱因，明确房颤类型及血栓风险。
AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，血栓脱落可导致动脉栓塞，其 中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系 膜动脉栓塞 • Framingham研究：AF患者，年卒中率平均5%，50-59岁为1.5%，
80-89岁为23.5%；无瓣膜病AF卒中率为普通人群的2-7倍，有瓣膜病AF卒 中率为普通人群的17倍。
3
Part 1. 背 景
发病率
普通人群发病率：0.15%-1.0%（0.4%）
男性多于女性
与年龄有关： <20岁 极其罕见
40-50岁 0.5%
>80岁
7.5%
约占急诊心律失常的42%，也是最多见的 住院病人心律失常。
致死致残的主要原因
4
Part 2. 分 类
分类 阵发性房颤 （Paroxysmal AF） 持续性房颤 （persistent AF） 长程持续性房颤 （long-standing persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF）
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
• Part 1. 背景 • Part 2. 分类 • Part 3. 危险因素
• Part 4. 后果 • Part 5. 临床表现 • Part 6. 诊断和治疗
2
Part 1. 背 景 房颤是一种快速、无序的心房电活 动为特征的室上性心律失常。心电 图特征为：P波消失，代之以不规 则的心房颤动波，RR间期不规则。
20
Part 6. 诊断和治疗
其他抗凝药
21
谢谢
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
心肌梗塞
吸烟 运动 饮酒
心脏瓣膜病
心力衰竭
肥胖
甲状腺功能
心胸手术
呼吸睡眠 暂停
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Part 3. 危险因素
其他风险因素
心电图风险因素：左室肥大 超声心动图风险因素：左房增大，左室壁厚度增加 生化风险因素：C反应蛋白增高，B型脑钠肽增高
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Part 4. 后 果
心排血量下降
当AF时心室率持续超过120-130次/分时，可导致心动过速性心肌病
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Part 5. 临床表现
实验室检查
血常规 肝功能、肾功能、血清电解质 甲状腺功能 脑尿钠肽（BNP）、D-二聚体
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Part 5. 临床表现
影像学检查
超声：心脏结构、功能，心腔大小、附壁血栓等 经食管心脏彩超：检测左房血栓敏感性和特异性最高的检查 X线胸片：评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等 CT：观察整体心脏结构的相关性，明确与解剖关系等，指导消融治疗 心脏MRI：用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率
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Part 6. 诊断和治疗
治疗原则
抗栓治疗 控制心室率 转复并维持窦性心律
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Part 6. 诊断和治疗
抗栓治疗
积分≥2分，需抗凝药物治疗 1分，可阿司匹林或抗凝治疗 0分不需抗凝，可用阿司匹林
CHA2DS2-VASc积分
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Part 6. 诊断和治疗
抗凝药物
华法林 •房颤持续超过48小时，需要抗凝治疗后，再转复心率，转复后需继续
体格检查
注意：心室率突然变整齐应考虑
心律绝对不齐
恢复窦性心律
心音绝对不等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
房速或房扑
脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 完全性房室传导阻滞或交界性心动过速
洋地黄中毒
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THANK YOU
SUCCESS
2020/12/13
Part 5. 临床表现
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态、振幅变化不定的f波；频率为350-600次/分 心室率极不规则 QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变宽
AF与心衰互相促进，互为因果。
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Part 4. 后 果 AF合并冠心病比率不高，但可加重心肌缺血 ACS患者新发生AF 4.4%-7.5%，明显增加近期和远期死亡率 房颤还是导致认知功能障碍及痴呆的危险因素
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Part 5. 临床表现
症状
心悸 气短 胸闷
乏力 眩晕 胸部不适
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Part 5. 临床表现
定义 发作后7天内能够自行或干预后终止的房颤；发作 频率不固定 持续时间超过7天的房颤
持续时间超过12个月的房颤
医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的 一种房颤类型（反映了患者和医生对于房颤的一 种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征）
Part 3. 危险因素
年龄 家族史 基因变异
高血压
糖尿病
抗凝4周。 •监测出凝血时间，使INR（国际标准化比率）在2.0-3.0 •INR持续稳定，每4周监测一次
健康成年人，INR约1.0。静脉血栓患者的INR应保持在2.0～2.5之间；心房纤颤患者的INR应在2.0～ 3.0之间。当INR值高于4.0时，可能引起无法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗 凝。
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Part 5. 临床表现
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪：适用于发作间隔超过24h的情况 心脏电生理检查 运动试验 睡眠呼吸监测
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Part 6. 诊断和治疗
诊断
临床表现+体格检查+心电图 发作持续时间短暂、难以确诊者：+多次动态心电图；或+心电事件记录仪 已确诊，需进一步查找病因及诱因，明确房颤类型及血栓风险。
AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，血栓脱落可导致动脉栓塞，其 中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系 膜动脉栓塞 • Framingham研究：AF患者，年卒中率平均5%，50-59岁为1.5%，
80-89岁为23.5%；无瓣膜病AF卒中率为普通人群的2-7倍，有瓣膜病AF卒 中率为普通人群的17倍。
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Part 1. 背 景
发病率
普通人群发病率：0.15%-1.0%（0.4%）
男性多于女性
与年龄有关： <20岁 极其罕见
40-50岁 0.5%
>80岁
7.5%
约占急诊心律失常的42%，也是最多见的 住院病人心律失常。
致死致残的主要原因
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Part 2. 分 类
分类 阵发性房颤 （Paroxysmal AF） 持续性房颤 （persistent AF） 长程持续性房颤 （long-standing persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF）
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日