宫腔镜的适应症
宫腔镜子宫腔整复手术相关理论知识试题及答案
宫腔镜子宫腔整复手术相关理论知识一、选择题1.下列哪项不是宫腔镜检查的适应症（）[单选题]*A、异常子宫出血B、宫腔内嵌顿异物C、不孕症D、急性子宫内膜炎E、习惯性流产史√2.宫腔镜检查的最佳时间（）[单选题]*A、月经来潮6小时内B、月经干净后1周内√C、月经中期D、随时E、月经来潮前7天3.宫腔手术时，如大流量灌流可能导致（）[单选题]*A、感染B、损伤C、出血D、子宫腔压力改变E、过度水化综合征√4.检视宫腔内病变，哪种方法更直观、淮确，为现代诊断宫腔内病变的金标准（）[单选题]*A、诊断性刮宫B、子宫输卵管造影C、B超D、宫腔镜√5.子宫内膜电切术的理想手术时机是月经什么时期（）[单选题]*A、增殖期早期√B、增殖期C、分泌期D、月经期E、黄体期6.宫腔镜检查不能发现（）[单选题]*A、宫腔粘连B、黏膜下肌瘤C、黄体功能检查√D、子宫畸形E、子宫内膜息肉7.宫腔镜使用前应达到（）水平[单选题]*A、清洁B、低水平消毒C、中水平消毒D、高水平消毒E、灭菌√8.对于一些宫颈口过紧的患者，宫颈扩张不佳的患者增加了那些手术风险？（）（多选题）[多选题]*A、宫颈撕裂伤√B、子宫穿孔√C、宫颈出血√D、水中毒E、心脑综合症√9.TURP临床表现（）[多选题]*A、血容量过多√B、水中毒C、低钠血症√D、高钠血症10.宫腔镜检查有哪些并发症（）[多选题]*A、出血√B、子宮穿孔√C、人流综合症√D、腹胀。
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
宫腔镜检查的目的及注意事项
宫腔镜检查的目的及注意事项宫腔镜检查指通过宫腔镜对女性进行检查诊断分析等一系列检测和治疗;宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。
宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
宫腔镜检查的目的宫腔镜检查适用于幼女或未婚妇女的疾病检查，应用于原因不明的流血、月经不调、流液、腹痛、计划生育、不育症等检查以除外有无炎症肿瘤、异物、畸形、粘连、血管瘤或异常妊娠的存在，在直视下可行局部活检、宫颈息肉切除、子宫内膜息肉切除、分解宫颈粘连、切除子宫纵隔、子宫内膜切除、去除、取出宫内节育器或其他异物，亦可进行输卵管粘堵术或通液术以及人工授精等。
宫腔镜检查的适应症1．绝经前后的异常子宫出血；2．诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜瘜肉；3．为迷失的宫内节育器定位或取出；4．评估子宫输卵管造影的异常图像；5．评估B超的异常宫腔回声或占位性病变；6．诊断宫腔粘连并试行分离；7．搜检多次惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因；8．检查原因不明的不孕症的宫内原因；9．早期诊断子宫内膜癌等。
1宫腔镜检查的过程检查步骤：在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。
宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。
手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。
另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。
宫腔镜搜检的注意事项搜检前：（1）宫腔镜普通在月经干净后3-7天进行手术最佳。
（2）月经后或术前3天禁止性生活。
（3）术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
（4）术前要搜检：流行症搜检(乙肝外表抗原、HIV、HCV、RPR)，肝功能、肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。
宫腔镜标准
宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。
其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。
宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。
一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。
症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。
2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。
这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。
3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。
二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。
- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。
- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。
- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。
- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。
- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。
2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。
- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。
- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。
- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。
- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。
3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。
- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。
宫腔镜手术的规范操作
01
02
03
04
发病原因
1
气体来源：
2
膨宫的CO 2
3
注水管中空气
4
术中组织汽化产 生的气泡
5
入路：
6
子宫创面断裂的 血管和静脉窦
血管外的正压：宫 腔内压超过静脉压 时可出现无症状、 有症状和致命的VAE。
血管内的负压：心 脏舒张时静脉产生 负压。过度头低臀 高位使子宫较心脏 水平高5CM，宫腔与 体循环间的压力差， 即可使气体被吸入 血液循环。
超声监导下探，扩 宫腔
检查电力，负极板
手术前操作步骤
01
安装管流液导管、电缆导线、光源、适 配器并用75%酒精消毒2遍，排净灌流液 导管中的气体，并依次安装在操作手柄 上。
打开进、出水开关，置镜。
03
02
在进入宫腔以前调节摄像机的焦距、色 彩及清晰度。检查负极板。
腹腔镜监护
宫腔镜监护 A 监护宫腔镜手术 C 治疗盆腔内并存的病变 E
1
多发粘膜下肌瘤、肌瘤直径大于5cm、壁间内突肌瘤，应警惕
2
肾 功衰患者，一定要控制手术时间
3
TCRA也可能发生TURP，特别注意全麻术后延迟发现低钠血症。
4
贫血患者易发生
静脉气体栓塞
静脉气体栓 塞（venous air embolism,VA E)：空气进 入静脉系统
创伤的后果
医源性并发 症
气体主要有 三类：氧， CO2和氮气 （空气拴子）
02 1例监护显示突然， 迅速的呼气末CO2
压力和血氧饱和 度下降，脉搏消
失，紫绀。
04
一例CO2灌注时出 现室性心动过速 突然循环非心源性肺水 肿
3例检查开始5-8min 循环衰竭，心跳停 止，复跳后闻及水 轮样音。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。
适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。
术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。
宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。
禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。
在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。
术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。
需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。
二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。
三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。
四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
宫腔镜检查的适应症及禁忌症
宫腔镜检查的适应症及禁忌症第一篇：宫腔镜检查的适应症及禁忌症妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症来安县家宁医院妇产科一宫腔镜的技术优势？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。
在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。
三、宫腔镜检查适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。
2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。
不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。
观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。
3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。
4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。
5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。
6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。
8、阴道异常排液。
三、宫腔镜手术适应症1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
宫腔镜手术知识点总结
宫腔镜手术知识点总结一、手术适应症1.宫腔镜手术适用于治疗子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤、子宫息肉等疾病。
2.宫腔镜手术还可用于宫腔镜下宫腔镜术前诊断和术中辅助治疗。
二、手术准备1.术前评估：手术前需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），明确手术适应症，排除手术禁忌证。
2.手术风险告知：医生需要向患者详细介绍手术的风险和可能的并发症，确保患者明确了解手术的风险。
3.测量宫腹部和盆腔腔径：为了选择合适的宫腔镜器械，需要测量宫腔和盆腔的腔径。
4.术前清洁：术前2天需要进行外阴和会阴的清洁，手术前当天还需要进行外阴及阴道冲洗。
三、手术步骤1.麻醉：一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据手术需要和患者的情况选择适当的麻醉方式。
2.器械准备：准备好宫腔镜、输液泵、吸引器、钳子等宫腔镜手术所需的器械。
3.膀胱充盈：在手术前需要进行膀胱充盈，以便于观察和操作。
4.插入宫腔镜：将宫腔镜插入阴道，通过观察屏幕上的图像来查看子宫内膜和其他器官的情况。
5.治疗操作：根据具体病情进行相应的治疗，如切除子宫息肉、烧灼子宫肌瘤、清除子宫内膜异位症等。
6.术中注意事项：操作过程中需要注意避免损伤周围器官和组织，同时还需要注意大出血、感染等并发症的防治。
7.手术结束：治疗结束后，撤除宫腔镜，观察患者的情况，观察是否出现出血、感染等并发症。
四、手术注意事项1.选择合适的病例：宫腔镜手术适用于子宫腔和盆腔病变相对单纯、轻微的病例，对于病变较大或复杂的病例，需要选择其他手术方式。
2.熟练的操作技术：宫腔镜手术需要医生具备较高的操作技术，熟练掌握宫腔镜的使用方法和相关器械的操作技巧。
3.术中注意观察：在手术过程中需要随时观察病变情况、手术出血情况等，并及时调整手术策略。
4.严格控制感染：在手术过程中需要严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
5.术后护理：手术后需要密切观察患者的术后情况，包括出血、感染、尿潴留等情况。
宫腔镜诊治的临床意义
宫腔镜诊治的临床意义宫腔镜技术是近代妇产科领域里涌现出的一门学科，该技术是通过光学系统，膨宫装置，光导纤维，冷光源，连续灌流式宫腔镜，超声波，集成电路晶片，摄象机，集电光超声显像电脑膨宫为一体，通过镜下的医疗技术，对子宫腔进行诊断治疗和手术。
由于宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理与病理变化，所以，能提高异常子宫出血、子宫肌瘤、宫内因素所致的不孕或流产等疾病的诊断率。
其诊断优于诊断性刮宫。
宫腔镜检查适应症：一、诊断及治疗任何年龄异常子宫出血，宫腔内占位性病变，子宫内膜癌；二、不孕不育、反复流产原因的检查和输卵管插管注药进行疏通，内生殖器异常和畸形的诊断和手术；三、不孕症做试管婴儿（IVF）和人工受精前的宫腔评估；四、评估B超和子宫输卵管碘油造影的异常宫腔回声或占位性病变；五、宫腔镜直视下取出宫内异物如断裂、嵌顿的宫内节育器、取出宫腔内残留的胚胎组织及胎骨；六、幼女及未婚妇女阴道内疾病诊治和异物取出；七、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤的诊断和手术治疗；宫腔镜手术适应症：1、输卵管阻塞插管、导丝介入复通；2、功能性子宫出血内膜电切除术；3、子宫畸形矫治、子宫纵隔切除术；4、子宫内膜息肉切除术；5、宫腔粘连分解术；6、子宫粘膜下肌瘤切除术；7、输卵管粘堵绝育；8、宫外孕输卵管注药保守治疗；9、产后或人流后胎盘植入或粘连切除术；10、子宫内膜癌前病变保留子宫的手术。
宫腔镜电切术具有不开腹，无切口，创伤小，手术时间短，痛苦小，出血少，保留子宫等优点，可替代子宫切除治疗异常子宫出血及其他宫内良性病变，不影响卵巢功能，手术效果确切。
是目前妇科手术发展的方向。
宫腔镜子宫内膜息肉宫腔粘连子宫内膜多发性息肉子宫粘膜下肌瘤子宫肌瘤子宫纵隔宫腔粘连胎盘粘连子宫内膜多发性息肉。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
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宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》解读
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》解读《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》是一份对宫腔镜诊断与手术的临床实践进行指导的重要文件。
宫腔镜是一种常用的微创手术技术，它通过将一根细长的镜头插入体腔，使用光纤技术传输图像，帮助医生进行诊查和手术操作。
该指南对宫腔镜的适应症、术前准备、术中操作、并发症预防和术后管理等方面进行了详细的解读和指导。
首先，该《指南》明确了宫腔镜的适应症。
宫腔镜适用于妇科常见病和少见病的诊断与手术，如子宫内膜异位症、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
对于具有相对禁忌症的患者，如宫腔畸形、严重的黏连、炎症、严重的盆腔疾病等，应慎重考虑；而对于急诊手术、危重患者、无法维持肺功能等情况下，不宜进行宫腔镜手术。
其次，该《指南》详细阐述了术前准备的重要性。
术前应对患者进行详细的问诊和体格检查，了解患者的病情、并发症风险等。
此外，术前还应进行必要的辅助检查，如超声检查、宫腔镜前后盆腔图像检查、病理学检查等，以更准确地确定手术范围和操作方案。
指南还对宫腔镜的术中操作进行了详细的解读。
宫腔镜手术分为宫腔镜检查和宫腔镜手术两个阶段。
宫腔镜检查包括子宫腔镜检查和输卵管通液试验，通过清晰直观的视野，可观察到子宫和附件的形态、异物、黏膜病变等。
而在宫腔镜手术阶段，应根据具体病情选择合适的手术方式，如子宫肌瘤切除、子宫内膜切除、黏连松解等。
此外，《指南》还强调了并发症的预防和术后管理的重要性。
宫腔镜手术过程中，可能出现各种并发症，如宫腔穿孔、出血、感染等，因此在术中应密切观察患者的生命体征、注意手术操作的细节，及时采取措施预防和处理并发症。
术后，需要密切关注患者的术后恢复情况，遵守术后诊疗管理，减少并发症的发生。
总之，该《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》全面、系统地介绍了宫腔镜诊断与手术的临床实践，为临床医生提供了重要的操作指导。
随着宫腔镜技术的不断发展与完善，该指南也将不断更新，进一步提高宫腔镜诊断与手术的治疗效果和安全性，为更多患者提供优质可靠的医疗服务。
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术可直接检视宫腔内病变，比诊刮、子宫造影、B超要直观、准确、可靠，减少漏诊，提高诊断准确性，并可取材活检，进行简单治疗。
宫腔镜手术原理
深圳阳光通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理禾口病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。
(2)原因不明的不孕症。
(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。
(4)疑宫腔粘连。
(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。
(6)疑有宫腔内异物残留。
(7)检视宫腔内节育器情况。
(8)宫腔内手术后随访。
(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。
(10)观察子宫内膜的变化情况。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。
(2)活动性．子宫出血（大量）。
(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。
(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。
(5)体温≥37.5℃。
(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
(7)浸润性官颈癌。
(8)血液病。
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宫腔镜的适应症
一、宫腔镜诊断适应症
1. 异常子宫出血包括月经过多、月经过频、经期延长、不规则的子宫出血、绝经后子宫出血等。
异常子宫出血在临床上有多种原因引起，宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。
2. 不孕症或习惯性流产宫腔镜检查可发现引起不孕的宫腔内病因，如子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉和黏膜下肌瘤、内膜结核、部分胎骨残留。
流产的常见原因可能为子宫纵膈、双角子宫、子宫内口松弛等，宫腔镜检查可以做出诊断。
3. B超或子宫输卵管碘油造影提示宫腔内病变或某些子宫畸形需明确诊断者。
4. 宫腔内异物通过宫腔镜检查可以发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫腔内异物。
还可以了解宫内节育器有无下移、断裂或嵌顿等。
5. 宫腔粘连通过宫腔镜检查可确定宫腔内粘连的类型、性质和程度等。
6. 幼女或处女的宫颈及阴道病变的诊断。
7. 宫腔镜手术前检查宫腔镜手术前进行常规的诊断检查，有助于正确估计手术的可行性，并拟定正确的宫腔镜手术方案。
8. 宫腔手术后随访宫腔镜检查则有助于正确评判手术效果。
9. 激素或类激素替代治疗（hormonal repracement therapy, HRT）随访观察由于药物的雌激素效应，长期服用后可导致子宫内膜增生、息肉形成，严重者甚至出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。
10. 宫腔吸片细胞学检查所见子宫内膜病理组织学检查异常有时需宫腔镜为病变定位取样送检。
二、宫腔镜手术适应症
1.疏通输卵管开口。
2.选择性输卵管插管通液试验。
3.取出断裂、嵌顿的宫内节育器。
4.取出宫腔内残留的胎骨等。
5.宫腔部分性或完全性粘连行子宫腔粘连分解术。
6.子宫完全性或不完全性纵膈行子宫纵膈切除术（TCRS）。
7.月经过多患者，排除子宫内膜恶性病变，无生育要求，子宫小于8~9周，宫腔深度小于10~12cm，或同时合并黏膜下肌瘤，肌瘤直径小于3~4 cm，可行子宫内膜切除术（TCRE）和（或）肌瘤切除术。
8.有症状的单发或多发性子宫内膜息肉，可行子宫内膜切除术（TCRP）。
9.颈管内赘生物，包括复发性宫颈管息肉、有症状的宫颈管息肉样增生、内突宫颈肌
瘤，直径小于3~4cm。