重症胰腺炎的护理查房

重症急性胰腺炎的护理查房

时间：2019年2月25日

主持人：XX护士长

参加人员：

题目：重症急性胰腺炎病人的护理查房

内容：各护理同仁大家下午好，今天我们在这里进行一次查房，查房的主要内容是重症急性胰腺炎病人的护理，目的是让我们更好地掌握好相关知识，以更好地服务于病人，下面请先汇报病史。

12床，杨XX，男，59岁，因“中上腹疼痛4+小时”于2019年2月6日23:05急诊以“急性胰腺炎“收入我院外三科，病情加重于2月7日17:20转入我科监护治疗，转入时T：37℃,P：141次/分，R：21次/分,BP：125/86mmHg，急性面容，神志清楚，呼吸稍促，精神差。体型偏胖，既往有胆囊切除术史，饮酒及油腻饮食后腹痛。查体腹平，腹肌稍紧张，左上腹压痛。CT示：胰腺体积稍显增大，轮廓模糊，被膜水肿，胰周积液，白细胞：15.21*10 ^9/L↑，血淀粉酶：3536U/L ↑,初步诊断：1.重症胰腺炎，2.多器官功能衰竭？处理：特级护理，禁饮食，胃肠减压，心电监护，遵医嘱予头孢西丁抗感染，加贝酯抑制胰酶活性，生长抑素抑制胰腺分泌，补充电解质及中药对症支持。于2月8日09：30开始行CRRT治疗，共计8天。CRRT治疗期间呈

镇静状，全身水肿严重，腹胀严重，肛周皮肤红肿破溃，大腿内侧浸润性皮炎，间断发热，多见于午后，最高达39.1℃。密切监测血糖、腹内压、CVP，动态血气分析。目前患者神志恍惚，腹胀、水肿较前明显好转，肛周皮肤恢复，皮炎消退，未发生压疮，心率波动在100—130次/分，血压波动在110—120/70—85mmHg，SpO2波动在95—99%，呼吸波动在19—20次/分，间断低热。

XX护士长：重症急性胰腺炎（SAP)的定义？

A答：急性胰腺炎（AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有，称为重症急性胰腺炎。

XX护士长：重症急性胰腺炎的病因？

B答：主要与过量饮酒摄入及胆道疾病有关。

XX护士长：重症急性胰腺炎的临床表现有哪些？

C答：1.腹痛：表现为突发疼痛,起始于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛。

2.恶心呕吐:80%病例开始较为频繁的呕吐，后逐渐减少，呕吐后腹痛不缓解。

3.发热：发热的时相性具有重要临床意义，一周内的发热常源于急性炎症，由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。

4.腹胀: 早期为反射性肠麻痹，邻近胰的上段小肠和横结肠麻痹扩张，

腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀明显，病人排便排气停止，肠鸣音减弱或消失。

5.多脏器功能衰竭症状:低血压或者休克、呼吸困难、少尿或者无尿、呕血黑便等，极少数可猝死。

XX护士长：重症急性胰腺炎分几级？

D答：分两级：重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ι级；伴随脏器功能障碍者为Ⅱ级，其中72h内经充分的补液，仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发型急性胰腺炎。

XX护士长：可以提出哪些护理诊断及采取什么护理措施呢？

C：P1 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

护理措施:(1)评估腹痛的部位、性质及持续时间。

(2)安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪，教会患者放松技巧以减轻疼痛，遵医嘱给予解痉镇痛药。

(3)休息与体位：病人应绝对卧床休息，取舒适体位，同时加强翻身以防压疮。

(4)禁食与胃肠减压：遵医嘱予禁食和有效的胃肠减压，减少胰液分泌，减轻胰腺及其周围组织的刺激。

P2 有体液不足的危险与禁饮食有关

护理措施:(1)观察和记录胃肠减压的引流量及性质，准确记录24小时出入量。

(2)观察患者的意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。

(3)早期建立静脉通路补水和电解质，及时补液，纠正酸碱平衡失调。

(4)定期地检查血、尿淀粉酶至及血清电解质等指标。

P3 体温过高与胰腺及其周围炎症有关

护理措施：(1)密切监测患者体温,遵医嘱给予物理降温或药物降温。

(2)为患者及时更换出汗潮湿的衣服和床单位。

P4：有管道滑脱的风险与管道较多，病员不能配合有关

护理措施:（1)妥善固定各管道，记录各管道的长度，密切观察有无脱出，改变体位时长度不够应先松开固定的锁针再移动。

（2)使用约束带约束病员双手，必要时使用镇静药物。

P5：有皮肤受损的危险与全身水肿、频繁灌肠、大便浸渍及使用约束带有关

护理措施:（1)定时为患者翻身，排便后及时更换护理垫，定时放松约束带。

（2)操作时动作轻柔，使用专用皮肤护理液，保持骶尾部皮肤清洁干燥。

潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭、肺部感染等

XX护士长:各位老师还有补充的吗？

D答：P6营养失调：低于机体需要量与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关

护理措施:(1)禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持。

(2)患者可进食后予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食。XX护士长：该疾病的治疗要点？

B答：（1）发病初期对症处理，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，

防止局部及全身并发症。

（2）营养支持,重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养。

（3）抑制胰液分泌

（4）血管活性物质及抗生素治疗

XX护士长：我们应怎样为该病人做健康指导？

G答:（1)疾病预防知识指导：向患者及其家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者积极治疗胆道疾病，戒烟戒酒，定期复查，如有不适，尽早入院检查。

（2)生活指导：指导患者及其家属掌掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，避免刺激强、产气多、高脂肪食物，戒烟忌酒。

XX护士长总结：今天的查房准备充分，大家都积极回答问题，胰腺炎是我科最常见的疾病之一，通过今天的护理查房，使我们对胰腺炎有了更深刻的认识，系统的了解了重症胰腺炎的护理及健康教育，内容比较全面、具体，对如何把护理措施落实到位及如何做好健康宣教也有了更深刻的体会。在今后工作中，我们要把将所学的知识运用到临床护理工作中，为病人提供优质的护理服务。