肠内营养支持治疗目标ppt课件
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
危重症儿童的肠内营养治疗ppt课件
重要性
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠 内 营 养 支 持 ppt课件
机械性胃肠道功能紊乱①颌面部损伤②头颈部肿瘤 ③吞咽障碍④上消化道阻塞，如食管狭窄
危重疾病①大面积烧伤②创伤③脓毒血症④大手术
后的恢复期
肠内营养支持
16
营养不良病人的术前喂养
能全力
特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较
完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可 预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。
2.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、 计滴管与喂养管相连，缓慢滴入，每次 400~500ml，每日4~6次，每次持续输注30~60 分钟，此法患者可耐受。
3.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。
肠内营养支持
7
不良反应：
腹痛、腹泻、恶心、饱胀感。 以腹泻为最常见，少数较严重，可致停药。 长期使用可致便秘，水、电解质平衡失调，血 糖紊乱。
内营养过渡者。如安素、能全素、能全力、复
方氨基酸胶囊等。
肠内营养支持
5
药代动力学
本类药物在肠内不占容积，可通过一段比较短 的小肠直接吸收，基本不需要肠液和胰液参与 消化。
肠内营养支持
6
给药方法：
1.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟 内注入胃内，也可用鼻饲法，每次250~400ml， 每日4~6次，本法患者不易接受。
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方）， 需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部 分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能 全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经 消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能， 用于特殊疾病患者，肠 内如营肾养 支功持能不全患者的开同。4
我院现有品种：
百普素（纽迪希亚制药） 能全力（纽迪希亚制药） 瑞素（华瑞制药） 瑞代（华瑞制药） 瑞高（华瑞制药） 复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
ICU的个性化肠内营养支持(呼吸)PPT课件
病例数 相关并发症：
低血糖 有症状低血糖 死亡率： ICU死亡（全部病人） ICU死亡（住ICU >5d） 医院死亡（全部病人） 医院死亡（住ICU >5d） 死于MOF与Sepsis， 并发症发生： 住ICU天（中位数，住ICU >5d ） 呼吸支持时间（中位数，>5d of 住ICU） 需要肾替代治疗 合并高胆红素血症 在ICU发生Sepsis
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
因子表达
18 .
应激性高血糖与预后
➢ 增加冠心病心肌梗死患者的死亡率 ➢ 增加冠脉手术后心律失常、呼吸衰竭发生率 ➢ 增加外科手术后伤口感染率与创伤烧伤后感染率 ➢ 影响急性缺血性脑卒中的预后 ➢ 影响代谢与内环境平衡 ➢ 影响组织纤溶酶原活化因子的治疗的效果
传统血糖 控制
783
0.8% 0.0%
8.0% 20.2% 10.9% 26.3% 4.2%
15 day 12 day 8.2% 26.7% 7.8%
严格血糖 控制
765
5.0% 0.3%
4.6% 10.6% 7.2% 16.8% 1.0%
12 day 10.0 day 4.8% 22.4% 4.2%
0
RQ=Vco2/Vo2
1
0.7
糖类
脂肪
0.8
蛋白质
10 .
➢近来研究表明，降低膳食中糖类的比例， 可减少机械通气病人CO2的产生，而脂肪 具有较低的RQ，对RF病人更为有利
➢糖类供给量与Vco2及MV呈显著正相关
1.杨勤兵，林江涛. 稳定或慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者营养状况分析. 中国临床营养杂志，2003，11（2）： 85-87 2.Juliet M, Liposky, Loren D, et al. Ventilatory response to high caloric loads in critically ill patients. Crit Care Med, 1994,22(5):796-802 3.聂秀红，林英翔，张洪玉，等. 碳水化合物热卡摄入比例变化对重症慢性肺疾病患者通气和代谢的影响。 中国临床营养杂志，1998，6（4）：165-168
肠内营养支持护理ppt课件
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应减慢 输注速度、降低浓度或暂停输注
，并给予相应药物治疗。
代谢并发症
如高血糖、电解质紊乱等，应定 期监测血糖、电解质等指标，及 时调整营养液配方和输注速度。
感染并发症
如管道污染、肺部感染等，应严 格执行无菌操作、定期更换管道 和清洁口腔等措施，同时给予抗
感染治疗。
PART 04
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
营养知识普及
01
向患者解释肠内营养的重要性，包括营养素的种类、作用及摄
入量等。
肠内营养方式介绍
02
详细讲解肠内营养的给予途径、方法及注意事项，如鼻胃管、
鼻肠管等。
饮食调整建议
03
根据患者的具体情况，提供个性化的饮食建议，包括食物选择
、烹饪方式等。
定义：肠内营养支持是指通过胃肠道途 径提供营养物质，以满足机体代谢需要 的营养支持方法。
预防和治疗营养不良及相关并发症
目的
促进合成代谢，增强机体免疫功能
维持或改善患者的营养状况
适应症与禁忌症
适应症 胃肠道功能基本正常但摄入不足的患者
存在高代谢状态的患者，如烧伤、创伤、大手术后等
适应症与禁忌症
• 存在营养不良风险或已发生营养不良的患者
家属参与
鼓励家属积极参与患者的肠内营养支持过程，如协助喂食、观察患 者反应等。
沟通技巧
指导家属与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，共同应对肠 内营养支持过程中可能出现的问题。
PART 05
效果评价与持续改进
营养状况评估指标介绍
体重指数（BMI）：计算公式 为体重（kg）/身高（m）^2 ，用于评估患者肥胖或消瘦程
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
肠内营养PPT课件
内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)
适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良 好的重症病人
PEG操作方法：经典拉出法
材料
拉出
透 光按 压穿源自刺置入导线内镜下引出导线
连接固定导管
外拉导线经腹部拉出导管
内
垫
收紧內垫
卡片固定
腹部固定
完 毕
内镜下去除PEG管
夹住内垫 剪断导管
经皮内镜下十二指肠造口PED
经皮内镜下空肠直接造口法PEJ
穿 刺 穿 刺 完 毕
夹 线
内 垫
通过PEG间接性空肠造口（ PEGJ ）
空肠管
递送
PEGJ的优点
胃肠减压肠内营养并举
避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养 护理方便 操作简便、安全
十二指肠造口管、空肠造口管
肠内营养分类
1. 要素饮食：成分明确，由单体物质-葡萄糖、氨 基酸、脂肪、多种维生素和矿物质、微量元素组 成、可直接或接近直接吸收。 2. 非要素饮食：以整蛋白或游离大分子蛋白为氮源， 口感好适于口服。要求胃肠道功能正常。 3. 组件制剂：也称不完全制剂，包括蛋白组件脂肪 组件等，适合特殊病人。 4. 特殊治疗用制剂：不同特点病人个体化营养支持， 器官衰竭病人，婴儿应用制剂等。
经鼻空肠置管喂养
• 优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或 空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养 的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
经皮内镜下胃造口（PEG）
• PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口， 将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管， 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻 等长时间不能进食，但胃排空良好的重症 病人。
《肠内营养支持》PPT课件
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
21
肠内营养种类
要素膳（elemental diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃） 短肽类：百普素
非要素膳(non-elemental diet)
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
6
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
整理课件ppt
7
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
相关主题
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➢Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 7
5
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
10
标准剂量的早期肠内营养可能会造成更 严重的临床结果。
❖Arabi 等研究显示: 达到目标剂量的早期 EN 会显著增加住院病死率、 ICU 获得性 感染、 机械通气时间、 ICU 及住院时间。
2015.12
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
山西省人民医院 师东武
肠内营养发展现状
❖营养代谢的不断认识、研究 ❖肠内营养制剂的迅猛发展
2
华瑞
瑞典中国合资
纽迪西亚 荷兰
瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
❖ 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） ❖ APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） ❖ 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） ❖ 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） ❖ 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） ❖ EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） ❖ 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （1）
指南对能量供给目标的推荐
❖ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C 级），恢复期25-30kcal/kg/d （C级）。
❖ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式 计算或按25kcal/kg/d计算；预测公式对个 体能量需求的判断欠准确，对肥胖患者的 准确性更差（E级）。
8
2008版CSPEN指南
3
营养支持模式及理念的变迁
❖肠外营养阶段：70年代，不得已模式 ❖肠内营养阶段：80年代，理想模式 ❖联合营养阶段：妥协模式
4
截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
9
❖2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全 量的早期 EN， 但其证据较薄弱。
❖2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患 者营养指南均未对剂量给出明确建议。
❖ Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332
➢Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning--a prospective randomized trial Clin Toxicol (Phila). 2009 May;47(5):419-24.
6
早期肠内营养的开始时间
✓ 早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级） ✓ 血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症
✓ 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓
成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009） 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订
Crit Care Med 2009； 37（5）：1757－1761 7
5
荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内 给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率
Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-
10
标准剂量的早期肠内营养可能会造成更 严重的临床结果。
❖Arabi 等研究显示: 达到目标剂量的早期 EN 会显著增加住院病死率、 ICU 获得性 感染、 机械通气时间、 ICU 及住院时间。
2015.12
肠内营养支持治疗目标 ---足量or滋养
山西省人民医院 师东武
肠内营养发展现状
❖营养代谢的不断认识、研究 ❖肠内营养制剂的迅猛发展
2
华瑞
瑞典中国合资
纽迪西亚 荷兰
瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先
康全力、能全力、能全素、百普力、 百普素、康全甘
雅培 力邦 其它
美国 西安 国产
安素、益力佳、佳维体等 浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健
❖ 危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A） ❖ APACHE II>10，存在重度营养风险，需要营养支持（A） ❖ 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A） ❖ 在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C） ❖ 只要肠道结构功能允许，应首选EN（A） ❖ EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B） ❖ 危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢
trials Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
➢Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial
JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2731-41. ➢The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide
YY concentrations in critically ill patients. Crit Care Med. 2008 May;36(5):1469-74.
analysis of randomised controlled trials
Intensive Care Med. 2009 ;35(12):2018-27.
Six RCTs, 234 participants ✓EEN 降低死亡率 （1）
指南对能量供给目标的推荐
❖ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C 级），恢复期25-30kcal/kg/d （C级）。
❖ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式 计算或按25kcal/kg/d计算；预测公式对个 体能量需求的判断欠准确，对肥胖患者的 准确性更差（E级）。
8
2008版CSPEN指南
3
营养支持模式及理念的变迁
❖肠外营养阶段：70年代，不得已模式 ❖肠内营养阶段：80年代，理想模式 ❖联合营养阶段：妥协模式
4
截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项 研究结果支持早期肠内营养（EEN）
➢Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res. 2011 Jan-Feb;32(1):104-9
状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d) （D）
9
❖2008 澳洲指南及 2009 美国指南上推荐全 量的早期 EN， 但其证据较薄弱。
❖2012 年 AGI 指南及 2013 年加拿大重症患 者营养指南均未对剂量给出明确建议。
❖ Horan TC， Andrus M， Dudeck MA． CDC /NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting［ J］ ． Am J Infect Control， 2008， 36( 5) : 309-332