心律失常的急救与护理已成急诊科课件

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常见心律失常及急救护理ppt课件

常见心律失常及急救护理ppt课件
2.在没有除颤设备的情况下,如发生在目击下或1分钟之内,应立即 单手叩击心前区,并实施心肺复苏术之基本生命支持;同时也可使 用药物除颤,但效果不及电转复快捷和确切,用药方法同室速的处 理。
整理版课件
20
五、预激综合征伴快速性心律失常
临床特点
预激综合征又称WPW综合征,是指患者除正常的房室传导途径外还存 在附加的房室旁路,其心电图有预激表现,临床上有心动过速发作。 预激本身不引起症状,但由于房室之间存在附加通道,常可发生严重 心律失常,频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤,冲动经不应 期短的旁路下传,预激综合征合并室上性心动过速,临床以顺向型房 室折返性心动过速最为常见,其次为心房颤动及逆向型或预激性房室 折返性心动过速。
整理版课件
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心室扑动、心室颤动(VF.Ff)
心室扑动---无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,频 率多在200-250次/分,室扑常为暂时性,大多数转为室颤,是室颤的前奏。室 扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开,波间有等电位线且QRS时限不如 室扑宽。
心室颤动---心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形,
6、电复律 对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律,初次能量 为5焦耳,转复不成再加大能量至100-200焦耳,或先静注利 多卡因溴苄胺后再加大电击能量,转复成功后尚需抗心律失 常药物静滴维持预防复发,洋地黄引起的室速药物无效时宜 用低能量电复律。
整理版课件
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阵发性室性心动过速(pvt)
5、苯妥英钠 最佳适应征有为洋地黄中毒患者。可用100-250mg加入注 射用水20-40ml中缓慢静注(5分钟以上),必要时10分钟 后可重复静注100mg,总量2小时内不宜超过500mg,一日 量不超过1000mg。禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞 (洋地黄中毒例外)、严重心动过缓等。

心律失常急救与护理(已成、急诊科)

心律失常急救与护理(已成、急诊科)

心律失常抢救流程图
快速性
缓慢性
1、心脏骤停 呼救、CPR、吸氧、 如果可能连接监护仪/除颤器
心脏骤停救治流程图
可除颤
3、室颤/无脉性室速
2、检查心律 是否需要除颤
不可除颤
9、心搏停止/无脉性电活动
4、除颤 除颤后立即行CPR
10、立即进行5轮CPR 应用肾上腺素或血管加压素
给予5个周期CPR
5、检查心律 是否需要除颤
室性心动过速:
连续个或个以上的室性早搏;波群宽大畸形, 时限超过秒主波方向与波方向相反,频率次; 波与无固定关系(房室分离),但波频率大于 波群频率。
尖端扭转型室性心动过速:
波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转, 呈周期性改变,频率次分,间期通常超 过秒,波显著。
心室颤动: 波群消失,呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波,频率。
、严密观察病情: 注意了解引发心律失常的原因,发作时的症
状、持续的时间及患者发作时的心理状态。
重视患者的主诉:头晕、乏力—血流动力学不稳 定,胸痛、胸闷—冠状动脉灌注减少,呼吸困 难—心衰,头痛、恶心、肢体活动障碍、下肢 疼痛—血栓栓塞。
、持续心电、血压监护 出现以下情况应及时报告医生: 心率﹤次分或﹥次分; 收缩压低于,脉压小于; 频发室性期前收缩(﹥次分钟),连续出现多源性室性期
大家好
心律失常的急救与护理 急诊科
主要内容
1
概述
2 病因、发病机制
3 病情评估与判断
4 救治与护理
一、概 述
➢ 心律失常: ➢ 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 ➢ 传导速度或激动次序的异常。 ➢ 危险性心律失常: ➢ 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 ➢ 甚至心搏骤停的心律失常。

心律失常的急救与护理(已成、急诊科)知识讲解PPT46页

心律失常的急救与护理(已成、急诊科)知识讲解PPT46页
心律失常的急救与护理(已成、急诊科) 知识讲解
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事, 只想现 在的事 。现在 有成就 ,以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的 人只能 引为烧 身,只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
40、学而不思则罔,思而不学则殆。——孔子
谢谢!
36、自己的鞋子,自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会人走得很慢,但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何,且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

心律失常的急诊处理ppt课件

心律失常的急诊处理ppt课件

无脉 CO=0
不同年龄小儿正常心率
7
不同年龄小儿正常心率
8
心律失常综合评估与急诊处理
脉搏:快、慢、无 循环:稳定
不稳定(代偿性休克、休 克、心跳
停止) 心电图:QRS宽、QRS不宽 心电图诊断
9
循环评估
心率 血压:中脉搏容量/强度
正收缩压下限(第5百分位)
初始能量0.5J/kg,无效可加 倍重复 —室上速伴室内差传:
根据ECG不能与室速鉴别时按室速处理17
药物转律
—国外:首选腺苷0.1-0.2mg/kg,最大单剂12mg —国内:
心律平:1-2mg/kg+10%GS10ml iv,无效可重 复2次,间隔20-30分。 明显心功不全、传导阻滞禁用
ATP:婴儿3mg/次,儿童5mg/次,无效 可分别增至5mg/次和15mg/次重复
室上速
病史 激惹、昏睡、喂养
困难、呼吸急促、
低温
大量出汗,苍白、
心率 婴儿>220 儿童>180
ECG P波缺失或不正常
R-R间期均齐
突发的心率变化
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正常心电图
15
3岁发热小儿,窦性心动过速(180次/分)
婴儿,室上速,心率300次/分
16
治疗 —窦速:主要是病因处理 —室上速:
1、药物转律 2、同步心脏转律
核心知识及技能
小儿致死性心律失常的常见病因 心律失常的综合评估 心律失常的急诊处理
1
精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
是否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我

快速心律失常的急救处理 ppt课件

快速心律失常的急救处理 ppt课件
特别是改动性室速 心功能不好时慎用
抗心律失常药
利多卡因〔缩短动作电位时限〕: 顺应症
——可用于治疗室早、室速和室颤,特别适用于 心肌梗死病人
——室颤/无脉搏室速除颤后〔未确定类〕 ——控制有血流动力学影响的室早〔未确定类〕 ——血流动力学稳定的室速〔Ⅱb〕 ——不引荐用于无室早的AMI的预防 ——静滴用于心律失常转复后的维持〔未确定类〕
剂量: ——20mg/分至心律失常消逝,低血压或 QRS增宽50%,或总量达17mg/kg ——紧急情况下可50mg/kg至最大剂量 ——应亲密监测心电图和血药浓度,特别是用 药超越顺应症:室性和室上性心律失常 剂量:1~1.5mg/kg静注,10mg/分 留意心动过缓、低血压和促心律失常作用,
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
首先需求明确诊断:病史、12导联心电图。 假设一定为室速,利多卡因虽可运用,放在胺碘
酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。一定为室上 速并差传,可用腺苷 在无法明确诊断时可阅历性运用普鲁卡因胺、胺 碘酮,有心功能损害时只可运用胺碘酮
宽QRS心动过速的鉴别 -Brugada 四步法
快速心律失常的急诊处置
医院 心内科
快速心律失常处置程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速
准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗
鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗
心功能好
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
电转复 胺碘酮
进一步评价和治疗
定义
恶性心律失常〔 Malignant ventricular arrhythmias 〕是指在短时间内引起血流 动力学妨碍,导致患者晕厥甚至猝死的 心律失常。它是根据心律失常的程度及 性质分类的一类严重心律失常,也是一 类需求紧急处置的心律失常。

常见心律失常急诊处理PPT课件

常见心律失常急诊处理PPT课件
8
四、治疗与预防兼顾
(1)心律失常易复发,应采取预防措施减少复发。 (2)根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。 (3)是否采用预防措施依据病情而定。
9
五、对心律失常本身的处理
(1)询问病史:初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病 用药。 (2)心电图:频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS关 系。 (3)终止心律失常:主要是由血流动力学障碍的心律失常。 (4)控制心室率:改善症状。
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各类型心律失常处理要点
• 房颤 • 单形性室性心动过速 • 多形性室速
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房颤:目的-改善预后,缓解症状
一、基本措施-----心室率控制 血流动力学稳定的房颤应以控制心室率为主。适用于:(1)规 律服用抗心律失常药物控制但仍反复发作的阵发性房颤或持续房 颤;(2)伴有明确基础疾病如瓣膜性心脏病、心功能不全、高 龄的患者 急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/分。不伴心衰、低 血压或预激综合征的患者可选静脉β受体阻滞剂(美托洛尔、艾 司洛尔)或非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米。合并左 心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄类药物。合并急性 冠脉综合征的房颤患者,首选β阻滞剂或静脉胺碘酮,也可选非 二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄。
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多形性室速
• 尖端扭转型室速(TdP)的前兆心电图表现:QTc比用药前增加>60ms,QT 间期延长>500ms,在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常;宏观T波交 替;新发室早、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速。
• 正常QT间期多形室速:远较QT间期延长的多形性室速多见,常见于器质性 心脏病合并缺血、心衰,低氧血症的患者。治疗:(1)病因和诱因纠正; (2)可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因

急诊心律失常的处理-PPT课件

急诊心律失常的处理-PPT课件
• 术前最好能得到一些基本数据:如化验指标(特别 是血钾) • 使用镇静剂如地西泮,咪达唑仑等,使患者达到 意 识朦胧即可
• 放电电量:双相波100-200J,单相波可从150J 开始,逐渐加至300J • 注意转复后的呼吸
药物转复
血流动力学稳定、无器质性心脏病:
• 普罗帕酮:
— 2mg/kg,稀释后10分钟以上静注 — 也可1mg/kg,5分钟静注,间隔10分钟后重复 — 最大可用280mg
急性控制心室率的药物方法
合并心衰:
• 静脉胺碘酮:
— 静脉负荷,5~7mg/kg静注 30-60min(不要快!)
— 然后以1mg/min持续静滴,直至室率控制可直接停药
急性控制心室率的药物方法
合并心衰:
• 洋地黄制剂:去乙酰毛花苷(西地兰)
— 未口服洋地黄者,0.4mg 缓慢静脉推注
— 无效,可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg,最大 1.2mg
• 处理与心律失常有关的问题
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
-- 判断时间短,不需过分苛求完美的诊断流程 -- 处理措施要快,对快速性心律失常多采用 直流电复律
急性处理的二个重要原则
有无血流动力学障碍
• 无或轻微血流动力学障碍
– 有充分时间进行较为详细的诊断
– 处理余地较大,可选措施较多,如药物、 食 管调搏、电复律
建议心室率减慢至100次/min以下,最好在70-90次/min
中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组, 心房颤动:目前的认识和治疗建议-2019,中华心律失常杂志2019;14(51):328-369
2019 AHA/HRS 房颤处理指南

严重心律失常的急救处理护理课件

严重心律失常的急救处理护理课件

立即心肺复苏
在患者无反应且无呼吸或 呼吸不正常时,立即进行 心肺复苏。
快速除颤
若患者心律失常为室颤, 应立即进行除颤。
保持呼吸道通畅
确保患者头部后仰,抬起 下颌,解除舌后坠,使气 道通畅。
紧急转运与途中监护
稳定患者体位
在转运过程中,应保持患 者平卧位,避免剧烈搬动 。
心电监测
持续监测患者心律,确保 及时发现和处理心律失常 。
健康生活
保持健康的生活方式,包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病,降低心律失常的风险。
疾病控制与管理
早期识别
及时识别心律失常的症状,如心 慌、气短、晕厥等。
规范治疗
根据医生的建议,选择合适的治疗 方法,如药物治疗、导管消融等。
病情监测
定期监测心律失常的状况,及时调 整治疗方案。
分类
严重心律失常可以分为室性心律失常和室上性心律失常,其中室性心律失常包 括室性早搏、室性心动过速和心室颤动等,室上性心律失常包括房性早搏、房 性心动过速和心房颤动等。
病因与病理生理
病因
严重心律失常的病因多种多样, 包括心脏疾病、电解质紊乱、药 物副作用等。
病理生理
严重心律失常的病理生理机制主 要是由于心脏电信号的传导异常 或心脏细胞的兴奋性异常所引起 。
详细描述
了解患者的心理状况和情绪变化,鼓励患者表达自己的感受和困惑,给予积极的心理疏导和支持,帮 助患者树立战胜疾病的信心,同时指导家属关注患者的心理需求,共同为患者创造一个良好的康复环 境。
PART 05
心律失常的预防与控制
预防策略与措施
定期体检
通过定期进行心电图等检查,及 早发现心律失常的风险。

心律失常的急诊处置课件

心律失常的急诊处置课件

2/23/2021
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心律失常的急诊处置
病态窦房结综合征
心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)且并非
由药物引起。 窦性停搏与窦房阻滞 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快
速心律失常交替发作。 在没有抗心律失常药物下,心房颤动的心室率过慢。 电生理检查 窦房结恢复时间测定。 传导时间测定。
2/23/2021
β-阻滞剂 利多卡因
胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好: 胺碘酮
利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
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心律失常的急诊处置
多形性室速
• 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
完全性房室阻滞
2/23/2021
21
心律失常的急诊处置
心动过缓疾病:危险性认识不足!
研究发现,SSS 和高度AVB 的患者,QT 间期延长 者随着心率减慢,QT 间期增加的量明显大于QT 间期正常者,认为其更易发生室性心律失常和猝 死
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
室颤/无脉搏室速处理程序
2/23/2021
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心律失常的急诊处置
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意;可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因

严重心律失常的急救与护理PPT课件

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2.心电图特点——室颤
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段 与T波
频率100~250次/分
四、心室扑动与心室颤动(VF.Vf)
3.治疗要点
紧急非同步直流电转复:唯一治疗手段 在没有除颤设备的情况下,单手叩击心前区,并实施心肺复苏;同时
也可使用药物除颤,但效果不佳
(2)作用于旁路ห้องสมุดไป่ตู้药物 ➢首选普罗帕酮或普鲁卡因酰胺
(3)作用于房室结和旁路的药物 ➢ 常用Ⅰc类和Ⅲ类药物如普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等 ➢ 普罗帕酮抗心律失常谱广,起效快,副作用小,被列为预激伴快速心 律失常的首选药物 ➢ 胺碘酮剂量:5-10mg/kg稀释后缓慢静注
六、严重缓慢型心律失常
1.临床特点 主要包括急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型
➢电复律:对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持 续时间超过2h者。
三、尖端扭转型室速(TdP)
1.临床特点
较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征,QRS波的尖端围绕基线扭转,典型者多 伴有QT间期延长 反复发作,易致昏厥,可发展为室颤致死
2.心电图特点
基础心律:QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合 室速发作时心室率多在200次/分,宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向,每约连续出现3-10个同类的波之后就会 发生扭转,翻向对侧
2.心电图特点
➢ 心率150~250次/分,心律规则 ➢ P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置) ➢ QRS波形态及时限正常 ➢ 起止突然,通常由一个期前收缩触发 ➢ ST—T可有继发性改变
一、阵发性室上性心动过速(psvt)
3.治疗要点
1)刺激迷走神经 2)药物:腺苷为首选药 3)无效可采用同步直流电复律,但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4)具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5)射频消融术安全、迅速、有效且能治愈

心律失常紧急处理原则 ppt课件

心律失常紧急处理原则   ppt课件

——体检主要是了解有无血液动力学障碍
心律失常病情较稳定,可以较详细地询问病史,进行体检和有关实 验室检查
ppt课件
11
纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗
——基础疾病不但决定心律失常的预后而且 决定不同的治疗策略 ——有关基础疾病的急性处理,应根据相应 指南的推荐进行
——基础疾病和心律失常可互为因果,紧急 救治中孰先孰后,取决于何为主要矛盾
血液动力学不稳定,可以是心律失常造成,也 可以是在有基础疾病的情况下发生心律失常所 致 ——急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 —— 在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶 性心律失常 —— 原发性室性心律失常:如原发性室颤,先 天性长 QT 综合征,短联律间期室速,儿茶酚胺 敏感性室速等
ppt课件 5
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预激伴快速心房扑动
心房扑动1:1下传,心室率190次/分
ppt课件 8
如何根据血液动力学状况处理心律失常
快速心律失常
血液动力 学状态
不稳定
稳定
缓慢心律失常
进一步分析心电图
ppt课件
9
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
—既往有无心脏病? —既往有无类似发作? —本次发作的情况和时间? —目前用药?
心律失常紧急处理原 则
ppt课件 1
急诊室到了一个患者,心电图监测为
ppt课件
2
首先要做的第一件事是什么?

明确心电图诊断 应用利多卡因 应用胺碘酮

直流电复律
ppt课件
3
原则一 识别和纠正血液动力学障碍
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
血液动力学障碍
意识障碍
进行性缺血性胸痛

心律失常急救处理课件

心律失常急救处理课件

锁骨下V 上腔V
右心房 右心室 电极接触到心内膜
发支气管平滑肌收缩,故不宜用于支气管哮喘及慢阻肺患 者) ④ 利多卡因(100mg/5ml/每支)用法:利多卡因50100mg静推,必要时每5分钟重复静脉注射1-2次,1小 时之内的总量≯300mg 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 (1-2mg/1-2ml/分钟) 不良反应:中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷 呼吸抑制、低血压、心动过缓等
阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图特点
• 连续出现三个或三个以上 • 频率快而匀齐160~240次/分 • QRS时限:窄<0.12秒 • 异位P波、无P波
PSVT有突发突止的特点: 1)即停—恢复至窦性心律 2)先慢一段再恢复至窦性心律 3)先快—停一段—恢复至窦性心律
治疗原则
1、房室结折返性心动过速,多时间短,可由兴奋迷 走神经 而终止,持久着需药物。
心律失常急救处理
急诊常见恶性心律失常
01 房性、室性心动过速
02
房性、室性早搏
03
房颤、房扑、室颤
04
窦性心动过缓
05
房室传导阻滞
心脏的传导系统
正常心律
• 心脏由窦房结 • 规律地发出冲动 • 沿正常传导系统 • 在一定时间内 • 激动心房或心室 • 每分钟60-100次的频率
心律失常定义:
• 禁用者: 对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者(没有起搏器保驾) 静脉炎:外周静脉——贴增强型透明贴;不用下
房颤的抗凝治疗
• 房颤>48小时需给予抗凝治疗(克赛、法安明) • 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄<75岁,需采用华法令抗凝 • 要求INR(国际标准化比值)达到2.0-3.0 • 年龄>75岁,可采用拜阿司匹林抗凝
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心律失常的急救与护理已成急诊科
12
临床表现
主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷,一般患者不会 立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低 血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态,这 种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。
心律失常的急救与护理已成急诊科
13
心电图表现
阵发性室上性心动过速:
心律失常的急救与护理已成急诊科
25
快速性心律失常的处理
心律失常的急救与护理已成急诊科
19
二度Ⅱ型传导阻滞: P-R间期恒定,间断或周期性出现P波后QRS波脱落,下传搏动的 PR间期多正常。
心律失常的急救与护理已成急诊科
20
三度房室传导阻滞: P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P 波频率比QRS波群频率快。
心律失常的急救与护理已成急诊科
心电图多为正常QRS波群,心律规整,心率150-250次/分。当伴有室内差 异传导时,QRS波群变宽。逆行P′波往往不易辨认。
心律失常的急救与护理已成急诊科
14
特点:突然发作并突然终止,发作可持续 数秒钟、数小时或数日,部分病人发作 时可伴有晕厥先兆或晕厥。
心律失常的急救与护理已成急诊科
15
快速性房颤:
21
四、救治与护理
救治原则: 尽快终止心律失常 改善血流动力学状态 积极治疗原发病
心律失常的急救与护理已成急诊科
22
快速性心律失常的处理
➢ 血流动力学不稳定的快速性心律失常:如快速性心
律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和 其他休克征象,应立即准备进行同步电复律。如果可能, 对清醒的患者,按医嘱给予镇静剂,但不能延误对这类患 者的电复律治疗。
脉搏 血流动力学是否稳定 昏厥、持续胸痛、低 血压及其他休克征象
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进一步评估
➢ 血液动力学稳定时,评估心电图,确定QRS波是宽还是 窄,是规则还是不规则。
➢ 规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速,规 则的宽的QRS心动过速可能为室性心动过速。快速的心 房颤动可能表现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异 性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动,尖端扭转 型室速等也可表现为不规则的宽QRS心动过速。
P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的 颤抖波(f波),f波的频率350-600/min;R-R间期绝 对不等,心室率在100-160次/分;QRS波形态一般正 常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增 宽变形。
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室性心动过速:
连续3个或3个以上的室性早搏;QRS波群宽大 畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相 反,频率100-250次/min;P波与QRS无固定关系 (房室分离),但P波频率大于QRS波群频率。
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尖端扭转型室性心动过速:
QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转, 呈周期性改变,频率200-250次/分,QT间期 通常超过0.5秒,U波显著。
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心室颤动: QRS-T波群消失,呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波,频率250-500/min。
➢器质性心脏病:急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。
➢药物中毒:洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。
➢电解质紊乱:低血钾、高血钾、低血镁等。
➢QT延长综合征等。
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机理:
冲动的形成异常
➢ 窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野系统
等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改 变或内在的病变,均可导致不适当的冲动发放。 ➢ 此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦 可在病理状态下出现异常自律性。
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急诊科
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主要内容
1
概述
2 病因、发病机制
3 病情评估与判断
4 救治与护理
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一、概 述
➢心律失常: 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。
➢危险性心律失常: 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。
➢ 血流动力学稳定的快速性心律失常:对于病情稳定
的心动过速患者,立即建立静脉通道,描记和评估12导联 心电图,确定QRS波群时限,判断QRS波是窄还是宽。
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快速性心律失常的处理
✓规则的窄QRS波心动过速:
多为室上性心动过速,如血流动力学稳定,可先尝试 刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取 Valsalva动作(深吸气后屏气再用力做呼气动作)、诱 导恶心(协助和指导患者刺激舌根部,诱发恶心、呕吐 反射)等方法。如无效,可遵医嘱给予抗心律失常药物, 如普罗帕酮、胺碘酮等。
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快速性心律失常的处理
➢ 不规则的窄QRS波心动过速:很可能为心房颤动。
阵发性心房颤动伴有快速心室率最初治疗的目标是减慢 心室率,静脉注射ß受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要 时,洋地黄制剂与ß受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用, 如房颤仍未能恢复窦性心律者可给予抗心律失常药物治 疗IC(普罗帕酮)或III类(胺碘酮)抗心律失常药物均 可能转复房颤,胺碘酮致心律失常发生率低。药物复律 无效时,如有适应症。可准备给予电复律。
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➢快速性心律失常:
阵发性室上性心动过速
心房颤(扑)动
室性心动过速
心室颤(扑)动
➢缓慢性心律失常:
窦性停博 (窦性静止)
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房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB
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二、病因与发病机制
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机理:
冲动的传导的异常 ➢冲动传导异常可以产生折返
折返是快速性心律失常的最常见的发病机 制。
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三、病情评估与判断
➢ 初步评估
➢ 进一步评估 ➢ 临床表现 ➢ 心电图表现
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初步评估
是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键,血流动力学不稳定的心律失常往 往需要立即处理。
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