痰涂片和细菌培养结果符合性

痰涂片和细菌培养结果符合性探讨[摘要]目的：探讨我院痰涂片和细菌培养结果符合性。方法：对我院2009年1月至2009年12月痰标本共1780份标本进行痰涂片和细菌培养，观察两种方法的符合率。结果：1780份痰标本中较理想标本404例，占22.7%；可接受标本b组524例，占29.5%；不可接受标本c组，852例，占47.8%。a组标本涂片与培养结果符合率为67.8%，b组为65.6%，c组为49.1%，a组合ｂ组符合率之间没有统计学差异（p>0.05），ａ组、ｂ组标本涂片与培养结果符合率显著高于ｃ组标本。结论：痰涂片镜检在标本培养前与培养结果具有很大的相关性，可以排除不合格标本，提高致病菌的检出率。[关键词]痰培养；病原菌；质量控制

现代医院的院内感染率不断上升，其中最常见的就是下呼吸道感染[1]，痰细菌培养诊断呼吸道感染的主要手段。由于痰液中含有的细菌种类繁多，且常有数种细菌混合感染，加上患者标本留取时不够专业（非深部呼吸道痰液）的影响，所以痰液培养阳性率在临床细菌室一直不高，所以目前临床上通常先对标本行涂片镜检，然后再予细菌分离培养，这样可以显著提高培养检查阳性率及结果的准确率。我们分析了445例痰直接涂片与培养结果。报告如下。

1、材料与方法

1.1材料

标本来源选取我院2010年1月至2010年12月疑有下呼吸道感染的门诊及住院病人留取的445份痰液标本，标本均为清晨第一口深。

培养基采用巧克力平板、血平板、麦康凯平板、ttc—沙保罗培养基按文献[2]介绍方法配制。

1.2方法

1.2.1痰液标本的处理

留取病人的痰液采用20ml灭菌的试管，痰液取2ml～5ml，加盖送检。痰液加入灭菌试管后，首先取2ml～5ml的灭菌生理盐水，剧烈振荡10s以上，静等待沉淀于管底的痰液，沉淀的脓痰小片用接种环沾出，小心放入另一无菌试管内，然后再重复3次上述方法。这样可以减少痰液中含有正常菌群正常菌群，减少痰涂片和痰培养的假阳性。最后将痰液制成一张厚薄均匀的涂片。剩余的脓痰接种在麦康凯平板上、血平板、巧克力平板、ttc—沙保罗培养基。将上述培养平板分别放置co2培养箱、普通培养箱、真菌48h观察菌落、35℃孵育18h～24h。常规方法鉴定[3]。

1.2.2痰液标本的分类标准

按照徐杰军的标准，根据涂片中鳞状上皮细胞、白细胞及细菌种类，可以把痰标本分为三类。a类为较理想标本，鳞状上皮细胞小于10个/低倍视野者，且白细胞≥25/低倍视野；b类为可接受标本，鳞状上皮细胞在10-25个/低倍视野者，且白细胞≥25/低倍视野；还有一类c类为不可接受标本，鳞状上皮细胞大于25/低倍视野者，且白细胞<25/低倍视野者，往往是唾液而非真正的痰标本，不可能培养出真正的病原菌。

2、结果

2.1痰标本涂片情况

按涂片情况445份痰标本分为三类。其中a类共有101例，占22.7%；b类共有131例，占29.5%；c类为213例，占47.8%，其中白细胞25/低倍视野126例（26.1%），白细胞≤25/低倍视野72例（21.7%）。

2.2三类标本涂片与培养结果比较

c类标本涂片和培养结果相符性最差，为49.1%，a类和b类标本分别为82.7%和65.6%，

经x2检验，三类标本符合率存在统计学差异（x2=27.92，p<0.05）。经x2分割，a组和ｂ组符合率之间有统计学差异（x2=14.71，

p<0.05），ａ组、ｂ组与ｃ组标本符合率存在统计学差异（x2=27.68，p<0.05），ａ组、ｂ组标本涂片与培养结果符合率显著高于ｃ组标本。见下表

表三类痰标本涂片结果与培养结果的符合率

总例数例数相符数符合率不符合不符合率

a组101 83 82.7% 18 17.3%

b组131 83 65.6% 47 34.4%

c组213 106 49.1% 107 50.9%

3、讨论

痰培养结果是诊断呼吸道感染一个重要依据，痰培养的药敏结果是知道临床医生的用药的依据。但是目前痰液标本的质量高低直接决定了培养结果的可靠性。只有在痰标本合格基础上培养出来的结果，才可能准确。文献报道理想的标本应该是含有较多的白细胞和

较少的鳞状上皮细胞。鳞状上皮细胞是口腔内部的组织细胞，来自深部的痰液应该不会含有，而白细胞较多，提示标本来自深部，而且受污染很少；还有一类标本为白细胞较多，鳞状上皮细胞比第一类多但不超过25个/低倍视野，这样也说明痰液也是来自深部，但轻微受口腔分泌物污染，细菌种类≤3种也限定了它受污染的程度较轻，所以这种标本还可以接受。

本研究结果提示我院445份痰标本中有近一半标本不合格，只有232例仅占52.2%为合格标本，其中较理想的标本仅有101例（占22.7%），可接受标本131例。这结果说明仍有许多病人对痰标本采集方法不完全了解，也没引起足够重视。445例标本中痰标本镜检结果与培养结果的符合率a组为82.7%，b组为65.6%，c组为49.1%，从痰培养和涂片的结果比较发现a组合ｂ组标本涂片与培养结果符合率高于第三类，分析原因可能与第三类标本细菌种类较多有关。培养阳性率也是a组和ｂ组高于ｃ组，尤其是ｃ组中培养阳性率很低，因为唾液样标本本身就不含真正的病原菌，所以，即使是阳性也是假阳性。

通过比较分析，标本培养前的涂片镜检与培养结果具有很大的相关性，据此可以向临床提供一级报告，提前提供感染信息，对指导预防用药有积极意义，同时可以排除不合格标本，提高致病菌的检出率，为检验结果的准确性和及时性提供有效帮助，从而提高病人治疗的有效率，缩短住院时间，节约医疗经费具有非常重大的意义。参考文献：

[1]周惠平.临床细菌学检验面临的挑战[j].中华医学检验杂志，1999，22：121.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜等.全国临床检验操作规程[m].第3版，南京：东南大学出版社，2006，736–7531.

[3]张迎春，胡亚涛，张敏等.穿刺液涂片与细菌培养的比较[j].

上海医学检验杂志，2006，17（6）：3581.

[4]郭基平，袁晖蓉，陈幼红等.标本涂片革兰染色在临床微生物检验中的作用[j].中国医药导报，2006，32：155.

[5]林嘉，刘华，李焱鑫等.85份合格痰标本涂片检查与培养结果分析[j].上海医学检验杂志，2008，13：98–991.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文