肠系膜上动脉栓塞护理查房PPT课件

病例资料
用药 血栓通 前列地尔 泮托拉唑钠 卡文 那曲肝素 头孢噻肟 氯化钾
培菲康 地衣芽孢
病例资料-辅助检查
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肠系膜上动脉栓塞的概念
肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子完全阻塞，动脉突然供血中断，
使受累的肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。本病年龄 在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房颤动或动脉硬 化史。
血常规WBC14.16×109/L,D-Dimer1.11mg/L，腹平片未见异常，主动脉CTA提示 动脉硬化，升主动脉增宽，左心增大，左房内占位病变，考虑肠系膜上动脉远端分 支栓塞，建议复查。给予禁食水、补液对症治疗，后腹痛稍缓解，请血管外科会诊， 考虑肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死可能，有猝死风险，建议尽快住院，家属 商议后先后转往安贞、协和医院，诊断同我院，告知手术风险大，后返回我院住院。
肠系膜上动脉主干口径较大，与肺主动脉呈倾斜夹角，栓 子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管 缺血的 40％ ～50％
肠系膜上动脉栓塞病理生理
肠系膜血管一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血，缺 氧使肠管失去光泽，颜色苍白。 肠黏膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏 脱落，继而肠壁血液淤滞，充血，水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血 浆渗至肠壁，肠壁呈现出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量 锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的毒性代谢产物不断 被吸收，导致低血容量，中毒性休克。 肠坏死时，肠管扩张，蠕动消失，表现血运性肠梗阻。
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肠系膜上动脉栓塞的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定疑问可以随时打断我！
病例资料
吴**，女，75岁，主因腹痛伴呕吐、便血14小时于2019.10.19 9:30收入 急诊监护室，入院初步诊断肠系膜上动脉栓塞，急性肠缺血坏死？左房占 位性质待查，左房粘液瘤？.......。
➢ 口径较粗 ➢ 以锐角自腹主动脉分出。 ➢ 走形与腹主动脉几乎平行，血流方向一致。
肠系膜上动脉栓塞的病因
心源性：如风湿性心脏瓣膜病病变处的赘生物和心脏附壁血栓的脱落；
血管源性：如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；
肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
标题文本预设
肠系膜上动脉栓塞的特点
特点
中、老年人高发 男性多于女性 有心血管疾病史 发病率低、误诊率高 起病急
一般实验室检查 腹部平片 腹部CT（增强） 选择性肠系膜上动脉造影 手术探查
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
肠系膜上动脉栓塞病理生理
堵塞 血管
痉挛 缺血
坏死 脱落
腹膜炎
01
肠系膜上动脉栓塞的
病因
02
肠系膜上动脉栓塞的
临床表现
03
肠系膜上动脉栓塞的
治疗及护理
01 肠系膜上动脉栓塞的病因
肠系膜上动脉栓塞的病因
➢ 大约1％的急性腹痛患者源于肠道血管病变。其中半数以上的病例是由于供 应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。
病例资料
10月22日13时20分转入我科，患者神志清楚，精神差，无腹痛呕吐主诉，肠鸣音弱。 右侧锁骨下静脉导管通畅，保留导尿通畅，双侧腹股沟皮肤淹红，臀裂顶点破溃。 转入后一级护理，监护吸氧，记录出入量，禁食水，全胃肠外营养、活血、抗凝、扩管 及对症治疗。 转入后：评分：ADL45分，Braden16分，跌倒坠床风险10分，跌倒依从性评分27分 血栓风险Caprini评分5分。 治疗经过： 10.22 禁食水，全胃肠外营养支持治疗 10.23 便潜血回报阳性，褐色稀便，排便1次 10:24患者禁食不禁水，予以250ml糖盐水口服，无腹痛呕吐不适主诉，拔除尿管。 10.25停禁食改冷流食，予以TPF-D250ml口服，便常规：黄稀便，潜血阳性，排便3次 10.26继续TPF-D250ml，口服便常规：褐色糊状软便，潜血阴性，白天排便1次，无腹 痛呕吐不适主诉。
➢此类患者多突然发病,无先兆临床症状且病情进展迅速。许多症状、体征常被误诊 为其他常见的腹腔内疾病,如急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、憩室炎和肠梗阻。
➢由于患者可能出现一种或多种临床症状,如腹痛、腹胀、腹泻、酸中毒、败血症或 消化道出血等症状,因此对该病诊断和治疗的延误在很大程度上增加了其发病率和 病死率。
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
• 体征和临床症状明显不对称
• 国外Bergan提出观点：剧烈急性腹痛、器质 性心脏病、强烈的胃肠排空症状（如肠鸣音 亢进、恶心、呕吐或腹泻），此三联征是早 期诊断肠系膜上动脉栓塞的主要依据。如果 出现肠鸣音消失，腹部压痛、肌紧张等腹膜 刺激征时，需要提高警惕。
肠系膜上动脉栓塞的辅助检查
既往史：心脏瓣膜病4年，房颤病史5年余，高血压病史5年余。
入院一般情况，神志清楚，BP184/90mmHg，疼痛？呕吐？ 医嘱予特级护理，心电监护，吸氧.....
病例资料
现病史：患者入院14小时前无明显诱因出现腹部疼痛，疼痛成隐痛，位于脐周及脐 下，疼痛持续不缓解，呕吐约4次，为胃内容物，排便约5次，前两次为成形黄绿色 便，后三次为鲜血便，混有血块，来我院急诊。
肠系膜上动脉栓塞可以导致小肠广泛缺血坏死，具有起病急，发展迅速，死 亡率极高的特点
肠系膜上动脉栓塞解剖
起自：腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 行径：经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平 部前面进入小肠系膜根，向右髂窝走行。 分支：胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回结肠动脉、右结 肠动脉及中结肠动脉。
死亡率高
02 肠系膜上动脉栓塞的临床表现
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
腹痛
肠管坏死
腹膜炎体征及休克征象
吐 恶心、呕 、腹泻
轻
体重下降
肠系膜上动脉栓塞的临床表现
➢急性肠系膜缺血的原因之一,早期的典型症状为腹痛,疼痛程度大于体格检查所见。 根据发病的病因和缺血时间,有20%~25%患者缺乏典型表现。在肠管通透性改变 之前,很少出现腹膜刺激征,所以腹部压痛比较轻微。