肠梗阻病人的护理查房PPT课件

.
粘连
扭转
11
肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生：
1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。
3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。
辅检：腹部立位平片提示肠梗阻。
2020/3/26
.
23
2020/3/26
.
24
2020/3/26
.
25
病例简介 2017.2.10 09:30 入院后遵医嘱予抗炎、补液、营养支 持、胃肠减压、中药保留灌肠等对症处理。
2020/3/26
.
26
病例简介 2017.2.10 21:30 患者主 诉腹痛不适，通知值班
2020/3/26
.
21
外治
中药小承气汤水煎至100~200ml，从肛门缓缓注入作 保留灌肠，能加强通里攻下作用。
2020/3/26
.
22
病例简介
2017.2.10 09:30 患者因“反复腹痛不适半月余”入院。
生命体征：T36.4℃ P80次／分 R20次／分
BP110／72mmHg
体检：神清，腹平软，未见肠型及蠕动波，上腹部正 中可及长约20cm手术疤痕，左下腹压痛（+），无反 跳痛，未及包块，无移动性浊音，肠鸣音亢进，10次∕ 分。
肠梗阻病人的护理查房
---王岭
1
.
健康指 导
相关知 识
病例简 介
护理评 价
肠梗 阻
中医辨 证及治则源自护理措 施护理目 标
护理诊 断
2020/3/26
.
2
肠梗阻概念
肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道， 称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。其发病率仅次 于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。
2020/3/26
大便自解，无腹痛腹胀，考虑不全性肠梗阻。
2020/3/26
.
33
病例简介
2.21 08:00 遵医嘱停中药保留灌肠，由禁食水改为流 质饮食，予饮食指导，可进食米汤、菜汁、水果汁、 蛋花汤等。患者拒绝治疗，回家休养。
2020/3/26
2020/3/26
.
31
穴位—内关
2020/3/26
.
32
病例简介 2017.2.12 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀明显好 转，肛门排气，无恶心呕吐。
查体：未及肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肠 鸣音8次∕分。
胃肠减压畅，引流出草绿色胃液约300ml。 2.13 08:00 今日查房，患者无不适主诉。 查体：全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，4~5次/分。 2.21 08:00 复查腹部平片示：右下腹有液平，但病人
.
3
解剖
2020/3/26
.
4
按发生的基 本原因分
2020/3/26
.
机械性 动力性 血运性
麻痹性 痉挛性
5
按肠壁有无 血运障碍分
2020/3/26
.
单纯性 绞窄性
6
根据梗阻部 位
高位
低位
其他分类
根据梗阻的 程度
根据梗阻的 发展过程
完全性
不完全性
急性
慢性
2020/3/26
.
7
机械性肠梗阻(最为常见)：
管 局
梗阻以上肠管膨胀(积气、 积液)
部
变 梗阻以下肠管瘪陷
化 肠壁充血水肿，血运障碍
2020/3/26
.
13
西医病因病理
全 体液丧失 身 感染和中毒 性 改 休克 变 呼吸和循环功能障碍
2020/3/26
.
14
中医病因病机
本病多因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、气血瘀阻、 燥屎内结等多种因素导致肠道通降功能失常，肠腑传 化障碍，食下之水谷精微不升，浊气不降而积于肠内， 引起肠结。
A. 肠管堵塞
2020/3/26
. 蛔虫导致的肠梗阻
8
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻(最为常见)：
B.肠腔受压
2嵌020/3/顿26 疝导致的. 肠梗阻
粘连带压迫导致 9
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻(最为常见)：
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 2020/3/26
.
肠壁肿瘤导致的肠梗阻10
肠套叠
嵌顿
肿瘤
粪石
状
2020/3/26
.
17
体格检查
2020/3/26
.
18
病例简介
床号：38床 姓名：许志顺 性别：男 年龄：33岁 婚姻状况：已婚 既往史：“胃癌根治术”（八个月前） 过敏史：无
2020/3/26
.
19
西医诊断与中医诊断
西医诊断：1、机械性肠梗阻 2、胃癌术后
中医诊断：肠结（气滞血瘀证）
4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。
5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。
2020/3/26
.
7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。
12
西医病因病理
肠 梗阻以上肠蠕动增多
总之，本病的病机演变可有痞结-瘀结-疽结三个阶段。
2020/3/26
.
15
临床表现
症状
1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气
2020/3/26
.
16
体征
A 视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况
触诊：有无腹膜剌激征，有无包块
叩诊：移动性浊音情况
听诊：肠鸣音情况
B 全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症
2020/3/26
.
20
中医辩证及治则--内治
主证：气滞血瘀证
症候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便； 舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。
中医辩证：因机体受手术创伤，损伤局部脉络，加之 饮食不节，情志不畅而使肠道气血痞结，气机不利， 腑气不通，故腹痛腹胀明显。
治则：行气活血，通腑攻下 方药：桃仁承气汤加减。
2017.2.11 08:00 今日查房，患者诉腹痛、腹胀加重， 呈持续性胀痛，阵发性加重，恶心、呕吐二次，为胃
内容物。查体：腹膨癃，左下腹可及肠型，左下腹压 痛（+），肠鸣音10次∕分，胃肠减压引流出草绿色胃 液约260ml。遵医嘱继续予抗炎、补液、营养支持、 胃肠减压、中药保留灌肠等处理，并予指压内关，以 缓解腹痛、恶心呕吐症状。
医师杨程刚，遵医嘱予 异丙嗪25mg肌肉注射st， 并予穴位按摩，取穴合
谷、关元、足三里。 22:00 患者主诉腹痛症 状较前有所好转，嘱其 畅情志、避风寒。
2020/3/26
.
27
穴位—足三里
2020/3/26
.
28
穴位—关元
2020/3/26
.
29
穴位—合谷
2020/3/26
.
30
病例简介