创新成果申报表

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阜阳市中学生科技创新成果项目申报书(样表)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认。

“五小”创新成果申报表6

年月日
专业
领导
意见
年月日
年创经济效益计算
（万元）
经过实践验证，物料架刻度的加工与使用不但为井下物料的统计工作提供了方便，减轻了仓库化管理工作人员的工作力度，提高了劳动效率，有力的保障了井下支护用料的及时供应，而且美化了物料架的外观，具备外表美观该技术产生的社会经济效益一年在6万元以上。
申报单位申请意见
年月日
办公室的鉴定意见
蒋庄煤矿“五小”科技创新成果申报表
2006年10月18日
序号
成果持有人
性别
年龄
职务
职称
工作单位
1
李永超
男
31
队长
蒋庄煤矿综掘二队
2
赵学军
男
32
技术员
蒋庄煤矿综掘二队
3
韩亚军
男
2称
物料架刻度的设计与加工
科技创新成果
简介
为了便于统计井下施工现场主要支护材料的使用与存储情况及时的供应生产用料，同时为了减轻仓库化管理人员的工作力度，提高工作效率，美化物料架外观，工区领导首先对井下各类料架的使用与存量的具体情况进行了统计，然后安排地面家具房人员与其共同完成物料架刻度的设计与加工任务，确保季度达标前投入使用以反光贴为主要加工原料，根据焊制物料架的角铁版面加工刻度标志与数据，用转移纸将其粘贴在物料架的外表面。刻度的数据严格按照物料架的存量进行设计。

行政部门创新性改革成果申报表

申报部门：申报类别
申报项目名称
职能部门、直属单位获得省部级（含）以上各类奖励、评优、先进，或作为主要业务部门协调院内力量在省级以上主管部门组织的各类重要考核、检查中取得优秀，或取得具有填补学院空白意义的重大改革成果、重要管理机制创新等
部门负责人签字确认：
（加盖部门公章）
分管院领导审批意见：行政部门创Fra bibliotek性改革成果申报表
填报时间：
填报人：
第一责任人
成果批准日期
成果级别
授予单位全称
是否符合申报条件（此项由年度考核办
公室审核填写）

2、中学生科技创新成果项目申报书(样表)(1)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

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第9届海口市青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）
，只能选择一项）
项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”
□数学（MA）
□计算机科学（CS）□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）□动物学（ZO）□植物学（BO）
）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”
□初中项目
□高中项目
□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）□环境科学（EV）□社会科学（SO）
□个人项目□集体项目
海口市青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
— 2 —
B、项目情况
— 3 — C、申报者确认事宜D、资格确认
F、市级组织机构审查以及推荐意见— 4 —。

2、中学生科技创新成果项目申报书(样表)(1)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

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第9届海口市青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
海口市青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认
F、市级组织机构审查以及推荐意见。

创新成果奖申报表

2、此表可以扩展。
ZHWY
创新成果奖申报表
编号
ZH-R-W02-009-02
成果名称
申报部门名称
成果完成人
开始时间
完成时间
成果负责人
联系电话
成果概况（说明成果来源、目的、作用）
先进性（说明在众恒伟业内外、或行业内的先进性，改善前后对比，最好用数值比较表、图面、素描、及详细说明书、动素分析、资料等记载在内）
主要性能指标（设备及系统创新说明性能指标）
主要经济指标完成情况（附成果鉴定书、有确认方签字的成果效益证明材料等证明材料、人力物力的投入与效益的产出）。
成果载体（提供论文、图纸、软盘等相关资料）
本部门审核意见
签字：
众恒伟业公司创新成果管理评审小组意见
（评审是否属于创新成果，确定奖励额度，小组各成员需要签名）
签字：
总经办意见
签字：年月日
备注
（
注：1、在申报结；

“五小”创新成果申报表1

申报单位申请意见
年月见
年月日
年创经济效益计算
（万元）
该综掘机跟机电缆吊挂装置以其独有的结构特点带来了使用灵活性，跟机电缆随机移动，始终在吊挂的钢丝绳上伸缩，不用人工来回拉，降低了工人劳动强度，提高了劳动效率和单进。
避免了以往电缆在底板磨损的现象，有效地保护了跟机电缆的重复使用价值。
克服了综掘机在施工过程中经常挤压电缆导致漏电事故的可能，遏止了迎头生产漏电和断电事故的发生，有力地保障了安全生产的顺利进行。该综掘机跟机电缆吊挂装置产生的经济效益在10万元/年以上。
蒋庄煤矿“五小”科技创新成果申报表
单位：综掘队2006年10月25日
序号
成果持有人
性别
年龄
职务
职称
工作单位
1
李永超
31
队长
蒋庄煤矿综掘二队
2
顿兴顺
46
支部书记
蒋庄煤矿综掘二队
3
纪学涛
32
机电队长
蒋庄煤矿综掘二队
成果名称
综掘机跟机电缆吊挂装置
科技创新成果
简介
综掘机跟机电缆吊挂装置是依据原有的在综掘机后电缆架上盘旋储备电缆落地跟机的传统方法，将电缆在综掘机的左侧用特制电缆钩悬挂，掘进机代转载机前后移动、支承轮随之移动，吊挂电缆与钢丝绳始终平行，避免了以往电缆在底板磨损的现象，有效地保护了跟机电缆的重复使用价值，同时克服了综掘机在施工过程中经常挤压电缆导致漏电事故的可能，有力地保障了安全生产的顺利进行，遏止了迎头生产漏电和断电事故的发生。

“五小”创新成果申报表4

蒋庄煤矿“五小”科技创新成果申报表
2006年10月18日
序号
成果持有人
性别
年龄
职务
职称
工作单位
1
李永超
男
31
队长
蒋庄煤矿综掘二队
2
顿兴顺
男
46
学涛
男
37
机电队长
蒋庄煤矿综掘二队
成果名称
综掘机栅栏门的设计与加工
科技创新成果
简介
为了确保井下生产迎头职工在施工期间的人身安全，避免在综掘机切割期间人员误入而造成意外伤害事故，纪学涛同志建议在综掘机两侧与皮带机接壤出设置可伸缩式栅栏门。此栅栏门由宽度为6厘米、厚度为1.5厘米高度为60厘米的钢性铁板经过特殊焊接，在上下和中间部位分别由直径为8毫米螺丝连接而成的网式可伸缩形状，外层由红白相间的反光贴以取得醒目效果。及时提醒后路人员严禁进入切割区域，避免事故的发生，对安全起到及其重要的作用。
年创经济效益计算
（万元）
通过实践证明，可伸缩式栅栏门不仅有效的制止了人员的误入，避免了以外安全事故的发生，而且具有制作简单、操作方便、经济耐用、防护性高等特点，配合掘进机声光报警的使用，更是取得了相得益彰的显著效果。
申报单位申请意见
年月日
办公室的鉴定意见
年月日
专业
领导
意见
年月日

职工“经济技术创新”成果申报表精品文档16页

在生产组织中：我们一是进一步规范了生产组织和协调工作，提前组织上灰上罐，超前做好固井生产准备。二是认真落实领导干部值班、跟班作业制度，进一步明确了职责，充分发挥领导干部的带头作用，特别是风雪季节、任务繁忙时、以及重点井、特殊井项目组主要领导都亲自深入现场指挥生产，保证任务完成。三是做到严密组织，精心施工，要求上岗职工做到三个明确，即：明确任务目标，明确技术措施，明确安全措施；生产组织人员做到四个提前，即：安排布置提前运行，上井人员提前通知，固井设备提前准备，固井组织提前到位；带队干部做到五个落实，即：人员设备落实，组织工作落实，技术措施落实，安全措施落实，应急措施落实，较好地保证了固井施工和固井质量。四是加强与各钻井公司和局项目经理部生产部门的联系，及时了解钻井生产动态，增强工作预见性，合理安排，及时组织。遇到任务繁忙，及时保持与项目部联系，采取临时调整人员、车辆设备等形式，制定确保局内生产应急预案，力争做到不误局内钻井队固井生产。
2、苏里格地区井身结构及固井工艺。该地区气井井深一般在3300-3500m，表层244.5mm套管下深500m左右，封固流砂段洛河组，座进安定组，保证下步钻井的顺利进行。产层段一般在3050-3450m左右，使用外径139.7mm壁厚9.17mm长圆扣套管，固井施工采用正注反挤工艺，正注要求水泥返高至产层以上300m，表层套管与气层套管的重叠段，采用反挤水泥浆工艺封固，一般封固500-600m。
二、苏里格地质特点及固井工艺
1、主要岩性特征。刘家沟组岩石类型丰富，既有不同成因的白云岩，又有不同晶粒的石灰岩；太原组主要发育砂岩、灰岩、煤层及泥岩；山西组主要岩性有煤层、砂岩、粉砂岩及黑色泥岩；石千峰组主要为含砾砂岩与砂质泥岩互层；下石盒子组以粗、中砂岩为特征；上石盒子组主要为泥岩、砂质泥岩及粉细砂岩。

2、中学生科技创新成果项目申报书(样表)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

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第27届全国青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认
F、省级组织机构审查以及推荐意见。

1、小学生科技创新成果项目申报书(样表)

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第25届全国青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）：
（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□物质科学（MS）
□生命科学（LS）
□地球与空间科学（ES）
□技术与设计（TD）
□行为与社会科学（SO）
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）
□个人项目
□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D．资格确认
F、省级组织机构审查以及推荐意见。

2、中学生科技创新成果项目申报书(样表)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第26届全国青少年科技创新大赛
中学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）: （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）
□数学（MA）
□计算机科学（CS）
□物理学（PH）
□地球与空间科学（ES）□工程学（EN）
□动物学（ZO）
□植物学（BO）□微生物学（MI）
□医学与健康学（ME）□化学（CH）
□生物化学（BI）
□环境科学（EV）
□社会科学（SO）
项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”）
□初中项目□高中项目□个人项目□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D、资格确认
F、省级组织机构审查以及推荐意见。

青少年科技创新成果竞赛科技辅导员科技实践活动申报表

附件1：青少年科技创新成果竞赛申报表
项目名称
学校全名
作者姓名
作者年级
辅导教师
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项目学科
联系手机
项目摘要
资格确认
1、上述申报者均为本校在校学生
2、本项目是申报者独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果
辅导教师（或班主任）签名：学校学籍管理部门盖章
学校校长（负责人）签名：年月日
推荐单位意见
年月日
附件2：科技辅导员科技教育创新成果竞赛申报表
项目名称
单位全名Βιβλιοθήκη 作者姓名（仅限一人）项目类型
□科教制作类□科教方案类
提醒：以上信息请核实准确无误，打印证书以此为准！
联系手机
项目摘要
资格确认
1、上述申报者为本校在校教师
2、本项目是申报者独立完成的科教制作或科教方案
学校盖章
学校校长（负责人）签名：年月日
推荐单位意见
年月日
附件3：青少年科技实践活动比赛申报表
活动名称
学校全名
辅导机构
活动时间
开始时间：年月日完成时间：年月日
参加学生
年级范围
参加人数
活动主要指导教师
姓名
性别
年龄
工作单位
职务/职称
手机
提醒：以上信息请核实准确无误，打印证书以此为准！
活动
简介
300字
以
内
推
荐
单
位
意
见
盖章：年月日

1、小学生科技创新成果项目申报书(样表)

注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。

请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第27届全国青少年科技创新大赛
小学生科技创新成果竞赛项目申报书
项目名称：
申报者：
所在学校（全称）：
辅导教师：
辅导机构（全称）：
（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）
项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”）
□物质科学（MS）
□生命科学（LS）
□地球与空间科学（ES）
□技术与设计（TD）
□行为与社会科学（SO）
项目申报类别：（请在确认的类别上划“√”）
□个人项目
□集体项目
全国青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者与辅导教师情况
说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况
B、项目情况
C、申报者确认事宜
D．资格确认
F、省级组织机构审查以及推荐意见。

电力行业企业管理创新成果申报表

电话（加区号）
传真
手机
电子邮件
注：在推荐单位签署意见一栏中，须写明推荐排序（本成果在你单位推荐的若干项成果中列为第几、推荐等级）。
附件2
电力行业企业管理创新成果申报表
成果名称：
申报企业：（盖章）
推荐单位：
报送时间：年月日
电力行业企业管理现代化成果评审委员会
成果简介和主要创新点
一、成果来源
本成果来源
二、创新成果性质说明
三、理论依据
四、结构内容
五、应用情况及效果
六、主要创新点
本表只对成果的来源、性质、理论依据、结构内容、使用情况、取得的效果和主要创新点作一千字以内的简明介绍，成果主报告请另附。
申报企业盖章：企业法人代表签字：
注：本表只对成果的来源、性质、理论依据、结构内容、使用情况、取得的效果和主要创新点作一千字以内的简明介绍，成果主报告请另附。
成果主要
创造人
姓名
职务
职称
成果参与
创造人
成果创造于何年何月，在本企业已实际应用多长时间、多大范围
成果已经取得的经济效益，包括应用以来历年累计数，年平均数和申报年数
（企业上级财务部门核实盖印）
成果何年何月何日经何组织鉴定意见
本项成果是否已在本行业或本地区推广应用，推荐单位对推广应用有何建议、打算
申报企业
通讯地址邮政ຫໍສະໝຸດ 码联系人联系部门
电话（加区号）
传真
手机
电子邮件
推荐单位
签署意见
（注）
盖单位印：负责人签字：
负责人职务：
推荐单位
通讯地址
邮编
联系人
联系部门

安全管理创新成果申报表

申报单位（公章）：蒋庄煤矿申报日期：2006年10月25日
项目名称：蒋庄煤矿对“三违”实施“五严”综合治理法
项目单位或人员：安监处、“三基”办
项目简介：蒋庄煤矿创新实施了以“五严”为重点的“三违”综合治理法，通过织密“五道防线”严防“三违”、构建“六条监控网络”严抓“三违”、规范“七道程序”严控“三违”、强化“三级九关”教育严惩“三违”、坚持严爱结合感化“三违”五措并举，多管齐下，综合治理，真正让干部、职工不想“三违”、不敢“三违”、不能“三违”，进而以打造本质安全人争创本质安全型矿井。
推广情况（在本矿和矿区）：该法在蒋庄煤矿全矿进行了推广应用，不仅有效控制和减少了“三违”人员，而且全员安全素质和工作质量、工程质量、服务质量、产品质量等“四个质量”得到了普遍提高。今年“三违”人员较去年下降了8.8 %，严重“三违”人员基本杜绝。
集团公司初审部门意见：
集团公司安全管理创新领导小组意见：
安全管理创新项目认定申报表
申报单位（公章）：蒋庄煤矿申报日期：2006年10月25日
项目名称：蒋庄煤矿“五项薪酬制度改革”
项目单位或人员：工资科、企管部
项目简介：蒋庄煤矿按照易岗易薪、以岗定薪、以责定量、以职定责的原则，在全矿范围内逐步推行了管理人员职级薪酬制、工程技术人员岗位薪酬制、工长负责薪酬制、技术工人等级薪酬制、安监员隐患计价回购薪酬制等“五项薪酬制改革”，形成抓中层凝聚核心、重中坚激励骨干、提高一般带动全体的分配激励模式，实现了各级、权、利”的三统一，有效调动了各级安全管理的主动性、安全职责落实的自觉性、安全管理创新的自主性。
推广情况（在本矿和矿区）：该法在蒋庄煤矿井上下矿车运输的各岗位进行了推广应用。不仅增强了矿车运输交接双方人员的责任心，实现了零隐患运输，还而且还提高了矿车周转率，减少了矿车积压造成的浪费现象。