临床诊断学呕血、便血

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溃疡
恶性溃疡： 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不 平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。
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溃疡
良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、 黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合 期（H），疤痕期（S）。
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With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections of Histoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success.
②肝明显肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白 （AFP）阳性者多为肝癌。
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3.黄疸：
①黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛 而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；
②黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出 血倾向者，见于某些感染性疾病，如败 血症及钩端螺旋体病等。
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4.皮肤粘膜出血:
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3.肝、胆道疾病： 胃底及食管静脉曲张破裂出血 胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌。
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5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、
血友病、DIC等。
6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝 炎等。
7.其他：如尿毒症等。
3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排 出体外，可形成黑便。
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4.失血性周围循环障碍：
10-15%-----头晕、乏力
20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脉 搏增快等急性失血症状；
30%以上-----急性周围循环衰竭的表 现;脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促 及休克等。
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伴随症状
1.上腹痛：
①中青年人，慢性反复发作的上腹 痛并带有周期性和节律性，多为消化性 溃疡。
②中老年人，慢性上腹痛，痛无规 律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。
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2.肝脾肿大：
①脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌， 腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障 碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲 张破裂出血。
呕血
hematemesis
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消 化 道 系 统
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定义：
呕血（hematemesis）是由上消化道 疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包 括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾 病）或全身性疾病所致的急性上消化道 出血，血液从口腔呕出。
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病因
1.食管疾病：
食管静脉曲张破裂
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This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer.
综上所述，呕血的原因甚多，以消 化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管 静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。
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临床表现
1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕 吐血性胃内容物。
2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短， 则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在 胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕 褐色。
2. Caurses of haematemesis includes the following: ① Ruptured oesophageal varices ② Peptic ulcer disease ③ Erosive gastritis and so on.
常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。
5.其他:
①近期有服用非甾体类药物史、大面 积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者， 应考虑急性胃粘膜病变；
②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食 管喷门粘膜撕裂伤。
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问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史，
是否有肝病和长期药物摄入史。
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Summary:
1. Haemtemesis is the vomiting of fresh(bright red)or altered(coffee ground) blood. It is due to bleeding from the upper gastrointestinal(GI)tract of more than 100 ml of blood.
食管癌
食管异物
食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 （ Mallory-Weiss ）
2.胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
急性胃粘膜病变
胃癌
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Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall.