焦虑抑郁障碍与心血管疾病3

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三大主征
□ 极度恐惧：伴窒息感、失控感、濒死感； □ 严重自主神经功能紊乱：面潮红或苍白、心悸、大汗、
尿频等症状；
□ 严重运动不安：要活动
惊恐障碍或惊恐发作
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其他躯体症状：常有胸闷、心前区痛、呼吸困 难；由于换气过度，可出现呼吸性碱中毒症状， 如四肢麻木、手足搐搦等；可有耳鸣、头晕、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
□遗传：有心理障碍亲属的患者患本病的几率为一般
人群的10-30倍，血缘关系越近，患病的几率越大。
□心理：具有敏感、过分内向、多思多虑、易焦虑的
人格特点者以及个性自卑、压抑，对挫折和不幸习 惯采取悲观的认知态度。
□社会支持： □应激：负性生活事件
抑郁障碍
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抑郁障碍是一种以持久的心境低落状态为 主的神经症，且常伴有焦虑、躯体不适和 睡眠障碍 “持久”是指情绪低落持续时间至少1年以
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抑郁对患者的不利影响
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抑郁等负性情绪应激可促发心律失常的发 生，甚至引起致命性的恶性心律失常。 可能机制：
□交感神经张力增加、心电不稳定、QTc延长、
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QTd加大、跨膜复极离散度(TDR)增大、心率 变异性(HRV)降低或压力感受器的敏感性降低 等
焦虑抑郁障碍的病因学
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可能是遗传素质、心理社会因素、生物因素、 应激等多种因素相互作用的结果。
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躯体形式障碍可以各种慢性疼痛为其较明显的临床特征。
在心内科，表现为不明原因的胸痛，容易被误诊为心绞痛。
心血管疾病中继发性心理障碍
心血管疾病可引起或加重心理障碍 n 合并心理障碍的心血管疾病患者的预后 差，它可加重心血管疾病患者功能性残 疾，增加躯体不适的主诉，造成自我照料 不良和对疾病的处理不当，不利于患者的 治疗和康复。
焦虑抑郁障碍 与心血管疾病
泉州市第三医院 张晓阳
流行病学
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心内科门诊，焦虑/抑郁情绪发生率分别为30%和10%； 住院心脏病患者，焦虑/抑郁情绪发生率分别为42.5%和 25.0% 冠心病患者抑郁的发病率高于非冠心病患者，而且冠心病 越严重，患抑郁症的可能性越大。 ACS住院病人中抑郁/ 焦虑症状合并率分别达46.6%和54%，抑郁/焦虑共病达 38% 焦虑抑郁等心理障碍在慢性心衰、高血压病、心律失常等 病人中也很常见
□ 非特异性ST段及T波变化：ST段J点压低或水平样下
移，T波低平、双向或倒置，且较易改变，时而消失、 时而加重。
□ 活动平板运动负荷试验可阳性。心得安等B受体阻滞剂
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患者常疑为心脏病发作而前往急诊室就医，除部
分患者心电图可有窦速、早搏外，其他检查没有 异常。往往在到达医院后不久或给予输液后短时 间内症状即可明显缓解。
广泛性焦虑
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心理症状：容易担忧、紧张、烦躁、害怕、不祥预感等焦 虑情感为主。
躯体症状：易出汗、头晕、头痛，血压波动大，心悸、胸 闷、胸痛；呼吸困难需大叹气；腹胀、腹泻；尿频或排尿 困难，性功能障碍；颈背部肌肉酸痛、乏力等。 运动症状：常表现有双手颤抖，严重者小动作增多或静坐 不能及激越等。
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焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点
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心血管自主神经紊乱的表现有：胸闷、胸痛、心悸、气短、 出汗、心前区紧缩感、间歇性高血压、心动过速、心律不 齐、阵发性房颤及心血管非特异体征和心电图改变。 上述躯体化表现的特点是：
□ 可持续也可间隙反复出现，呈波动性改变，变化多端。 □ 长期检查和观察未发现有器质性改变，或与其器质性疾病的症状
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患者常反复去医院就诊，辗转于不同科室或医院，以期寻 找一个满意的医学诊断来解释其症状。
躯体形式障碍
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患者反复陈述躯体不适症状，或即使存在某些身体疾病，但 其症状的性质和严重程度并不能以此来解释。病人常反复就 医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。尽 管症状的发生和持续与不愉快的生活事件密切有关，但病人 常否认心理因素的存在。
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及程度不相符。
□ 往往伴有其他自主神经功能紊乱症状：手抖、腹胀、疲倦、失眠、
多梦、纳差、头晕、肌疼等。
□ 四处求医，尽一切能力去找好医院，好大夫，要好药。
焦虑抑郁障碍心血管躯体化症状的特点
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心电图改变：大多正常，可出现非特异性改变。
□ 心律失常：窦速、房或室性早博，极少数可有阵发性
室上速、阵发性房颤、传导阻滞、甚至室速、室颤。
躯体形式障碍常伴有程度不等的 抑郁和焦虑，但往往在严重程度 和持续时间上不足以诊断抑郁和 焦虑，否则应首先考虑抑郁障碍 的诊断。
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躯体形式障碍
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临床表现多种多样，伴有自主神经功能紊乱症状，且常涉 及至少两个或多个系统，最常见的情况是累及心血管系统 （心脏神经症）、呼吸系统（心因性过度换气）、胃肠系 统（胃神经症和神经性腹泻）、泌尿生殖系统以及神经肌 肉系统等。
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抑郁对心血管病患者的不利影响
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抑郁是影响冠心病发生发展的一个危险因素。
□抑郁是冠心病的独立危险因素 □抑郁可以诱发心肌梗死，增加冠心病患者的长期死亡
率。
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抑郁的严重性与心血管事件之间呈明显的正相关 关系。 与没有抑郁的患者相比，合并有抑郁的患者有更 高的再入院率、更频繁的胸痛发作、更严重的生 理功能受损以及更低的生活质量。
受显著影响。
焦虑障碍
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焦虑障碍属病态焦虑，常不能明确焦虑的原因或 引起焦虑的原因与反应不相称，且呈持续性，其 焦虑情绪及行为影响到了日常生活的应对。 焦虑障碍可分为惊恐障碍、广泛性焦虑、社交恐 怖症、场所恐怖症、强迫症等类型 。 在心内科常见到的是惊恐障碍和广泛性焦虑。
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惊恐障碍或惊恐发作
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发作特点：起病突然，无明显原因，症状在数分 钟内迅速达到高峰，一般持续5-20分钟，0.5-1小 时内自行缓解；
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上，且期间至少2/3时间心境恶劣，正常间 隙期每次也不会超过2个月
抑郁障碍
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Fra Baidu bibliotek
心内科所看到的抑郁障碍通常程度较轻，以持久的心境低落为主要临床 相，至少伴有下述症状中的3项以上：
□ 兴趣减退但未完全丧失兴趣； □ 对前途丧失信心但又不是悲观绝望； □ 疲乏无力或精神不振； □ 自我评价下降但愿意接受鼓励和赞扬； □ 不愿主动与人接触，但被动接触良好，愿意接受同情和支持； □ 有想死的念头但又顾虑重重； □ 自觉病情严重，但主动求治； □ 由于病情迁延不愈，患者感到内心痛苦，常主动求治，日常生活不