精选-围手术期预防用药
围手术期预防用药
预防用药时机
➢应静脉给药，30 min滴完
➢肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织 的药物浓度，不宜采用
➢要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰 胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过３h，应给第２ 个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素 (如头孢曲松)则无须补充给药
预防用药时间
➢手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次 即可
➢接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为 24小时，必要时延长至48小时
➢污染手术可依据患者情况酌量延长 ➢对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治
疗性应用而定
33
预防用药时间
➢若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物 ，可 再用1次或数次到24h,特殊情况到48h
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁） 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，
切口
以及闭合性创伤手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 染）切口 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术
Ⅲ类（污染） 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区
小结
•围术期 预防用药是预防手术部位感染－－目的 •I类切口手术只有30%使用抗 菌药物－－适应证 • 应该在术前0.5-2小时用药－－时机 • I类切口用一剂或24小时内，特殊情况可用至48 小时－－持续时间 • 主要选用一、二代头孢－－合理性
原因分析
➢ 既往都是这样使用的 ➢ 对自己的无菌操作要求不严 ➢ 认为我们的环境太差 ➢ 医患矛盾 ➢ 经济利益
精选抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读讲义
讲义
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 围手术期预防用药概述 • 抗菌药物种类及作用机制 • 围手术期患者风险评估与预防策略
制定 • 围手术期预防用药实践指南解读 • 临床操作规范与注意事项 • 总结与展望
01 围手术期预防用药概述
预防用药目的与意义
DNA合成发挥杀菌作用 。
各类药物作用机制剖析
β-内酰胺类
通过与细菌细胞膜上的青霉素 结合蛋白结合，抑制细菌细胞
壁合成，导致细菌死亡。
氨基糖苷类
通过与细菌核糖体结合，抑制 细菌蛋白质合成，破坏细菌细 胞壁的完整性，导致细菌死亡 。
大环内酯类
通过与细菌核糖体结合，抑制 细菌蛋白质合成，从而抑制细 菌生长繁殖。
喹诺酮类
通过抑制细菌DNA回旋酶和拓 扑异构酶Ⅳ，干扰细菌DNA复 制、转录和修复，导致细菌死
亡。
合理选择和使用抗菌药物原则
根据手术部位、手术污染程度、手术 持续时间等因素，合理选择抗菌药物 种类和剂量。
对于特殊人群如老年人、儿童、孕妇 等，应谨慎选择和使用抗菌药物，注 意药物副作用和禁忌症。
严格控制预防用药的时机和疗程，避 免不必要的用药和过度用药。
案例三：患者因结肠癌行结肠癌根治 术，在术前、术中和术后均使用了抗 菌药物预防感染。术后出现肺部感染 和尿路感染，经治疗痊愈。分析原因 ，可能与术前准备不充分、术中操作 不规范、术后护理不当等因素有关。 该案例提示我们，在围手术期除了合 理使用抗菌药物外，还应加强术前准 备、术中操作和术后护理等方面的管 理，以全面降低术后感染的风险。
05 临床操作规范与注意事项
严格执行无菌技术操作规范
围手术期抗菌药物预防性应用原则
对未来发展的展望
完善抗菌药物管理政策
进一步完善围手术期抗菌药物预防性应用的相关政策和 管理制度。
开展国际合作
加强国际合作，共同应对抗菌药物耐药性的挑战。
研发新型抗菌药物
鼓励抗菌药物的研发和创新，为临床提供更多有效的治 疗选择。
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THANKS
抗菌药物的选择
针对目标微生物
选择能够覆盖手术部位最常见病原菌的抗菌药物，以预防手术部 位感染。
考虑药物代谢和药效学
选择在手术期间能够快速起效、代谢稳定、组织穿透力强的抗菌 药物。
考虑耐药性和药物敏感性
选择对常见病原菌敏感的抗菌药物，以降低耐药风险。
预防性应用的时间和剂量
01
02
03
术前预防性用药
轮换用药
为降低耐药风险，应定期轮换使用不同种类的抗菌药物。
04
围手术期抗菌药物预防性 应用的风险与挑战
耐药性的风险
耐药性增加
01
长期、广泛使用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，使感染的治
疗变得更加困难。
耐药菌传播
02
医院内耐药菌的传播风险增加，对患者和医护人员都构成威胁
。
耐药菌感染的治疗难度
03
耐药菌感染的治疗更加困难，需要使用更昂贵、效果更差的药
围手术期抗菌药物预防性 应用概述
定义与分类
围手术期抗菌药物预防性应用是指在手术前、手术中和手 术后使用抗菌药物以预防手术部位感染和相关并发症的过 程。
根据给药时间，围手术期抗菌药物预防性应用可分为预防 性应用和补救性应用。
抗菌药物预防性应用的基本原则
评估患者发生感染的风险因素，包括患 者的病史、体征、实验室检查和手术类 型等。
围手术期预防性用抗菌药物制度
围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。
围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。
围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。
4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。
清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。
5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。
医院围手术期预防用药制度
医院围手术期预防用药制度围手术期预防用药制度是指在手术前后为患者提供合理、有效的预防用药措施，以降低手术部位感染（SSI）和其他相关并发症的风险。
为了确保这一制度的有效实施，医院应制定一套详细的围手术期预防用药制度，并将其纳入到医院的医疗质量管理体系中。
首先，医院应建立一个多学科团队，包括外科医生、感染病医生、药师、护士等，共同参与制定和实施围手术期预防用药制度。
这个团队应定期开会，讨论和更新预防用药指南，以适应最新的医学研究和实践。
其次，医院应根据手术类型、患者健康状况和手术环境等因素，为患者制定个性化的预防用药方案。
例如，对于一些高风险手术，如心脏手术、关节置换手术等，应使用更高级别的预防用药措施，如广谱抗生素。
而对于一些低风险手术，如眼科手术、耳鼻喉科手术等，则可能只需使用较弱的预防用药措施。
此外，医院还应加强对围手术期预防用药的监测和管理。
这包括定期对患者的用药情况进行评估，确保用药方案的合理性和有效性。
同时，医院还应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对围手术期预防用药的认识和理解，确保他们在实践中能够正确执行这一制度。
最后，医院应建立一个有效的反馈和整改机制，对围手术期预防用药过程中出现的问题进行及时的反馈和整改。
这包括对患者的不良反应进行监测和管理，对医护人员的用药错误进行及时的纠正和培训，以及对预防用药方案进行定期的评估和更新。
总之，围手术期预防用药制度是医院医疗质量的重要组成部分，对于降低手术部位感染和其他相关并发症的风险具有重要意义。
医院应通过建立多学科团队、制定个性化预防用药方案、加强监测和管理、建立反馈和整改机制等措施，确保这一制度的有效实施。
这将有助于提高医院的医疗质量和患者满意度，为患者提供更好的医疗服务。
围手术期预防用药
普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用药预防用药的适应证第一普外科I类（清洁）切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。
第二一般情况下，普外科I类（清洁）切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等）、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造痿口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。
预防用药的选择第一选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。
原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
第二普外科I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头抱菌素作为预防用药。
经皮肤内窥镜的胃造痿口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头抱菌素。
具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。
第三对B -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6〜0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1〜2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。
第四在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5〜1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4〜0.8 克静脉给药）预防感染。
围手术期预防用药优秀课件
Ⅰ、Ⅱ Ⅰ
头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ
颌面外科（下颌骨折切开复
位或内固定，面部整形术有
Ⅰ
移植物手术，正颌手术）
局部应用妥布霉素或左氧氟 沙星等
头孢唑啉、头孢呋辛 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素
头孢唑啉、头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表3
人工流产-刮宫术 引产术
Ⅱ 头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑
Ⅱ
头孢唑啉、头孢呋辛±甲硝唑， 或多西环素
常见手术预防用抗菌药物表5
手术名称
切口 抗菌药物选择
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道 的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切 除术、异体植入及取出，切开造口、 支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
围手术期预防用药优秀课件
手术切口类别
Ⅰ类切口（清洁手术）
Байду номын сангаас
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿 生殖道等人体与外界相通的器官
注：1. 本指导原上、则下均呼吸采道用，上以、下上消分化道类，。泌尿而生目殖道前手我术，或 Ⅱ类切口国（清在洁病－污案染首手术页）中经以将上手器官术的切手术口，分如经为口Ⅰ咽部、手Ⅱ术、、胆道Ⅲ手类术、，子
胆道
阴性杆菌，厌氧菌
直肠肛门
阴性杆菌，厌氧菌
胃十二指肠 阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌
妇产科
阴性杆菌，肠球菌，B组链球菌，厌氧菌
泌尿
阴性杆菌
常见手术预防用抗菌药物表1
手术名称
切口
抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无 植入物）
Ⅰ
头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA 感染高 发医疗机构的高危患者可用（去甲） 万古霉素
围手术期抗菌药物的预防用药
➢器官移植者需覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰 胺酶抑制剂的β-内酰胺类、头孢四代，甚至碳青霉烯类。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
表2-1 不同手术抗菌药物预防用药的选择
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
手术名称 阑尾手术 结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术 (食管、肺) 心脏大血管手术
表2-2 不同手术抗菌药物预防用药的选择
手术时间长、发生明显污染、 置入人工材料、创伤大、止血 不彻底、积血、积液、死腔和 /或失活组织、留置引流、术 中低血压、大量输血等。
SSI的危险指数
病人术前已有≥3 种危险因素。 污染或严重污染的手术切口。 手术持续时间超过该类手术的特定时间。
➢“手术特定时间”（T）因手术 种类而异。 ➢T是指在大量同种手术中处于第 75百分位的手术持续时间。 ➢T越长，SSI机会越大。
前言/PREFACE
细菌耐药性和 经济学评估
手术切口类别
抗菌药物疗效的 循证医学证据
感染发生机会和 后果严重程度
81
7 用药 2 6 因素 3
54
手术创伤程度 细菌污染机会和程度
手术持续时间
可能的污染细菌种类
前言/PREFACE
什么时候开始预防用药？
怎样选择抗菌药物？
01
05
02
问题
预防用药用多长时间？
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则
剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则一、抗菌药物选择1.术前预防用药：根据患者的感染风险因素和术前检查的结果，选择适当的抗菌药物。
常用的预防使用的药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素，如美罗培南、头孢呋辛等。
对于MRSA感染风险高的患者，可以考虑使用万古霉素等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物。
2.术中使用药物：术中可以考虑给予一次性预防用药，具体用药根据患者术前的感染风险因素和相关检查结果来决定。
二、用药剂量和给药途径1.术前预防用药：按照药物说明书以及临床指南推荐的剂量给药，一般在手术前30-60分钟给予。
如果患者存在肝肾功能不全等问题，需要进行适当的剂量调整。
2.术中使用药物：根据术中情况灵活调整药物剂量和给药途径，如需要延长手术时间或出现大出血，可以在手术中给予额外的抗菌药物。
三、用药时机1.术前预防用药：根据手术时间确定用药时机，一般在手术前30-60分钟给予。
2.术中使用药物：根据手术中的情况，在手术开始后的30分钟内给药，如果手术时间超过2小时，可以考虑给予额外的抗菌药物。
四、用药疗程1.术前预防用药：一般给药时间在术前30-60分钟，术后24小时内停止给药，不需要延长用药时间。
五、给药暂停、终止和更换1.给药暂停：如果患者在给药过程中出现过敏反应、严重不良反应或药物不耐受情况，需要及时暂停给药，对患者进行相应处理。
2.给药终止：根据术后感染风险判断，通常在术后24小时停止抗菌药物的使用。
3.给药更换：如果患者在给药过程中出现药物不敏感或耐药情况，需要及时更换抗菌药物。
六、监测和评估1.监测：术后对患者进行血常规、肝肾功能及炎症指标等相关检查，及时评估患者的感染情况和药物疗效。
2.评估：根据患者的感染指征、血常规、炎症指标等进行术后感染的评估，判断是否需要延长抗菌药物的使用时间或更换抗菌药物。
七、教育和宣教1.对患者和家属进行抗菌药物的正确使用方法的教育和宣教，包括用药时间、剂量、副作用及不良反应等方面的知识。
围手术期用药
SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，
不易迅速清除 机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细 菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面 的多糖丝状体 ★感染：细菌大量繁殖引起炎症
一次性用药
24 h用药 4872 h用 药
细菌污染
抗假单胞类三代头孢菌素
第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄
对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性 杆菌如大肠杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有 一定作用
肠球菌耐药
定植
感染
数小时
从数小时 到十数小时
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★应在手术开始前2030 min开始给药，保证在发生
污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90）
★在手术室给药而不是在病房应召给药
短时间预防性应用抗生素的优点
★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★可以选用单价较高但效果较好的抗生素 ★减少护理工作量
放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 外科医师诊断为器官/腔隙感染
SSI危险指数
（美国国家医院感染监测系统制定）
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）
若为污染手术,视具体情况而定。 理由是已超过预防的范围而属于治疗的范畴
影响手术部位感染的危险因素
病人方面：年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、 肥胖、身体远处有感染灶、免疫状况以及手术 前住院日数，等
围手术预防用药规范 (修改后)
襄城县人民医院关于围手术期预防使用抗菌药物的有关规定为规范围手术期预防使用抗菌药物，我院根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件，制定了围手术期预防使用抗菌药物品种及时间控制规范，请各相关科室严格照此规范执行。
一、预防使用原则I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
二、预防使用时机及时间围手术期预防使用抗菌药物应术前0.5-2小时内给药。
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时，用药持续时间大于48小时时，应于病历中详细说明应用原因。
三、预防使用药物的选择及用量（一）各类手术预防选用抗菌药物品种详见附表。
（二）Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g，头孢呋辛 1.5g，头孢曲松 1-2g，甲硝唑 0.5g。
（三）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
（四）耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
（五）严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
四、预防使用药物的执行人各临床科室主管医师下过医嘱后，由手术室护士严格按照医嘱要求时间执行。
请各科室严格按照规定使用抗菌药物，医院每月将抽取相关病历进行点评，对违反此规定不合理应用抗菌药物的个人每例给予经济处罚30元，并按照我院药事管理量化考核标准扣除该科室相应量化分值。
手术切口及围手术期预防用药相关知识
手术切口及围手术期预防用药相关知识《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。
术前0、5~2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ML，术中可给于第二剂，总预防用药一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时非限制使用、限制使用和特殊使用特殊使用类别抗菌药物品种（1）第四代头孢菌素：头孢吡圬、头孢匹罗、头孢噻利等（2）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他定，美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等（3）多肽类与其他类抗菌：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等（4）抗菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（口服液、注射液）、弗利康唑（口服液、注射液）、两性霉素B含脂制剂等常见手术预防用抗菌药物注意．．：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量头孢唑林1~ 2g、头孢拉定1~ 2g、头孢呋辛1.5g、头孢曲松1~ 2g、甲硝唑0.5g3、对β—内酰胺类过敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）也可选用万古霉素活去甲万古霉素预防感染（一）对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应慎重经验用药（三）对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应参照药敏实验结果选用（四）对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应暂停临床应用，根据追踪细菌耐药临测结果再决定是否恢复其临床应用手术切口Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁—污染）切口：手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的阴道、胆道、胃肠道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）Ⅳ类（污秽感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同，据CRUSE统计清洁切口感染发生率1%，清洁—污染切口为7%，污染切口为20%，污秽感染切口为40%，因此切口类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据愈合的分级也有三：1甲级愈合：用“甲”代表是指愈合优良，没有不良反应的初级愈合2乙级愈合：用“乙”代表是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿，硬结血肿、积液等但未化脓3丙级愈合：用“丙”代表是指切口化脓需切开引流。
围手术期预防应用抗菌药物指南
围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。
在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。
本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。
本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。
抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。
对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。
用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。
药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。
与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。
预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。
对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。
持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。
剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。
与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。
治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。
如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。
疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。
特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。
药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。
对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。
常见外科围手术期抗菌药物预防使用推荐
乳房手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无感染高危因素、小手术无需用药
胸外科(食管，肺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松
胃、十二指肠、空肠手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
经皮内镜胃造口术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
远段回肠手术
头孢呋辛甲硝唑，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
阑尾、结肠、直肠手术
头孢呋辛或头孢曲松甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦
择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm
腹膜透析管置入
头孢唑啉
肝胆系统手术
头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦*
*适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石
髋、膝关节置换术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术）
阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g
1.术前1h po
2.主要针对人工关节置换术后2年内的病人
来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版
常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版）
手术种类
用药推荐
备注
颅脑手术
头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
脑脊液分流手术
头孢唑啉，头孢呋辛
MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素
头颈部(含甲状腺)手术
头孢唑啉，头孢呋辛
无污染、无感染高危因素者无需用药
围手术期预防性抗菌药物使用制度
围手术期预防性抗菌药物使用制度围手术期预防性抗菌药物使用制度是指在手术前后对患者使用抗菌药物以预防手术切口感染和手术部位感染的制度。
围手术期预防性抗菌药物使用制度的目的是降低手术后感染的风险，提高手术成功率，减少患者的痛苦和医疗费用。
一、围手术期预防性抗菌药物使用的原则1. 选择合适的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况，选择敏感、广谱、易于给药和价格合理的抗菌药物。
2. 用药时机：通常在手术前0.5-2小时给药，以保证手术时药物浓度达到峰值。
对于某些特殊情况，如手术时间过长或患者状况不佳，可在手术期间追加一次药物。
3. 用药时间：一般术后24-48小时停药。
对于某些特殊手术，如人工关节置换术、心脏手术等，可能需要延长用药时间。
4. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应密切监测患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。
5. 遵循个体化原则：根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况等个体差异，调整药物剂量和给药方式。
二、围手术期预防性抗菌药物使用的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）清洁手术：手术部位无明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（2）清洁-污染手术：手术部位涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（3）污染手术：手术部位存在明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
2. 禁忌症：（1）对所选抗菌药物过敏者。
（2）严重肝肾功能损害者。
（3）严重免疫功能低下者。
三、围手术期预防性抗菌药物使用的注意事项1. 严格遵守用药原则，确保用药的合理性和有效性。
2. 加强患者教育和沟通，使患者了解预防性抗菌药物使用的重要性，提高患者的依从性。
3. 加强医院感染控制，提高手术室的无菌操作水平，降低手术切口感染的风险。
4. 加强药物不良反应的监测，及时发现和处理药物不良反应。
5. 遵循国家相关法律法规，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药现象的发生。
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围手术期预防使用抗菌药物点评标准
一、是否存在预防使用抗菌药物的适应症
1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
二、外科预防用抗菌药物的选用是否适宜：参见《常见手术预防用抗菌药物表》。
1. 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
2. 抗菌药物给药剂量、频次和途径是否合理。
三、给药方法是否适宜
1. 给药时机：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
2. 用药时间：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
污染手术可依据患者情况酌量延长。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
常见手术预防用抗菌药物表
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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