结直肠癌的护理PPT课件

许多大小不等的脂肪突起。
网膜带 独立带 结肠袋
肠脂垂
系膜带
一、解剖生理
3. 分部
❖ 右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 ❖ 左半结肠：横结肠腔较大，肠壁
薄易扩张。肠内容物因仍 含有较多水份和电解质， 多呈液态或半液态。
➢ 左半结肠肠腔狭小。因水
分被吸收及贮存大便，肠 内容物成形且较干硬，呈 半固态。
肿块型 浸润型 溃疡型
二、病因病理
（二）病理
2. 组织类型：
❖ 腺癌（最常见） ❖ 未分化癌（预后最差） ❖ 腺鳞癌 ❖ 粘液癌
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期：Duckes分期
✓ A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 ✓ B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 ✓ C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 ✓ D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
二、病因病理
（二）病理
4. 转移途径：
✓ 直接蔓延 ✓ 淋巴转移（最常见） ✓ 血行转移 ✓ 种植转移
三、临床表现
1. 共同表现：
排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）
❖ 腹泻或便秘，便前腹痛；粘液便、粘液脓血便
中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：
❖ 腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠 型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。
死、造口狭窄等
七、护理措施
（一）术前护理
1. 心理护理 2. 营养支持：三高少渣饮食，必要时输血 3. 术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等 4. 肠道准备：★术前准备的重点 5. 其他准备：
✓ 术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做 阴道冲洗，以预防术中污染和术后感染；
✓ 术日晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱
一、解剖生理
4. 层次
➢粘膜层 ➢粘膜下层 ➢肌层 ➢浆膜层
一、解剖生理
5. 功能
➢消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、
电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和 排泄粪便。
大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某
些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素 和维生素K。
癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、 克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等
遗传：家族史、遗传综合征
知识链接——地中海饮食结构
二、病因病理
（二）病理
1.
大体类型：
好发于左半结肠与 直肠，恶性度高，
易狭窄梗阻。
好发于左半结肠与直肠， 易出血感染穿孔，分化 度低，转移早。最常见。
好发于右半 结肠，特别 是盲肠，易 出血感染， 恶性度低。
左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。
❖ 左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠 腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现
❖ 左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻 ❖ 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是
沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显
三、临床表现
3. 直肠癌：
直肠刺激症状
腹泻、里急后重，排便不适、便意不尽，肛门下坠感
癌肿破溃感染症状
大便带血或粘液脓血便
肠腔狭窄梗阻症状
腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便变细，大便困难
小结
四、辅助检查
大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，
可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。
内镜检查
直肠镜检查
五、治疗原则
内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术：
❖ Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛 ❖ Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以
内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门） 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗
腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）
阴影为切除范围
术中的结肠造口（人工肛门）
骶前引流管
直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管
六、护理问题
焦虑—与所患癌症有关 疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关 营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关 自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关 知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识 潜在并发症 —术后尿潴留、出血、感染、造口坏
一、解剖生理
1. 位置
➢ 大肠为消化道的下段，
全长约1.5m。
➢ 起自回肠，可分为盲肠、
阑尾、结肠、直肠和肛 管5部分。
➢ 全程形似“问号”，围绕
在空肠、回肠的周围。
一、解剖生理
2. 外观
➢结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行
带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）
➢结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 ➢肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成
➢运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。 ➢分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，
保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。
二、病因病理
（一）病因
饮食：高脂、低纤维素
❖ 高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的 代谢产物增多，其中有很多致癌物质。
❖ 低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接 触时间延长，同样增加了癌变机会。
《外科护理学》第十五章第五节
结直肠癌的护理
概况
结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、
盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近 端（右半结肠）发展的趋势。
目录
一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育
腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿
块、锁骨上LN肿大（远处转移）。
三、临床表现
2. 左、右半结肠癌的比较：
右半结肠癌：以中毒症状和腹部包块为主。
❖ 右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多 ❖ 癌肿多为肿块型软癌，易溃烂、坏死致出血感染 ❖ 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题