血液常规检验

临床意义
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1．临床补液量的参考
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红细胞计数
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定义：即测定单位体积血液中的红细胞数量。
其方法有显微镜计数法及血细胞分析仪法。 （实验课学习，此处略去 ）
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血红蛋白测定
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结构：
1.血红蛋白由珠蛋白与亚铁血红素组成 2.亚铁血红素是由原卟啉和铁离子组成 3.每个血红蛋白分子含4条珠蛋白肽链 4.珠蛋白部分是由两条α链和两条非α链组成。 5.血红蛋白的分子量64458
毫摩尔消光系数为44L/mmol.cm
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方法学评价
该方法优点操作简便。结果较稳定，试剂容易保 存，除SHb外的所有血红蛋白均可转化。
HiCN法被列为国际血红蛋白测定的参考方法。 致命的弱点是KCN有剧毒。 如病人为高球蛋白血症或高白细胞血症可出现混
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[质量保证]
1.操作规范化
避免操作误差，如抗凝量不准，混匀不充分，离心速度不均等。
2．注意干扰因素
①假性增高：红细胞形态异常和红细胞增多时应注明，
(细胞变形性减低和数量增多
血浆残留量增加)；
高网织红细胞或高白细胞等
②假性降低：体外溶血、自身凝集等。
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红细胞计数和血红蛋白 测定的临床意义
正常参考值
男性
Hb
120－160g/L
RBC (4.0－5.5)x1012/L
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女性
110－150g/L (3.5-5.0)x1012/L
红细胞和血红蛋白增高
定义 成年男性RBC>6.0x1012/L Hb>170 g/L 成年女性RBC>5.5x1012/L Hb>160 g/L
浊，加入15g/L的氯化钠，可防止混浊。但如混浊 是由高浓度有核红细胞引起的，此种混浊不能防 止。
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十二烷基硫酸钠(SDS)血红蛋白测定法
优点: 无毒性
缺点: 摩尔消光系数尚未最后确认，而要依赖HiCN法定 值的抗凝血或溶血液。 破坏白细胞，不适于同时具有计数白细胞和Hb定 量两种功能和血细胞分析仪使用。
参考值
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男性：0.380 ～ 0.508； 女性：0.335 ～ 0.450
临床意义
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•HCT的临床意义与红细胞计数相似。
•HCT减低是诊断贫血的指标， HCT的高低与红细胞数 量及平均体积、血浆量有关
•主要用于贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的 诊断、血液稀释和血液浓缩变化的测定、计算红细胞 平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度等。
红细胞和血红蛋白减少
患者的红细胞和血红蛋白测定值低 于正常参考值低限，即贫血。
生理性贫血
妊娠中晚期 6个月至2岁的婴幼儿 老年人
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病理性贫血
贫血按病因可分为 造血不良 红细胞破坏 失血
各类贫血时红细胞、血红蛋白并不一定 成比例下降
√
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1.碱羟血红蛋白（AHD575）测定法 2.叠氮高铁血红蛋白(HiN3)测定法，但仍存在公
害问题 3.溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血红蛋白测定法 4.自动血细胞分析仪法
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质量控制
1.样本： 2.采血部位：静脉血比毛细血管低10%-15% 3.结果分析：假性增高 4.HiCN参考液 5.质控物
检测原理
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1.温氏法和微量法
将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定 转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比
2.血液分析仪法
由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标后导出 Hct＝红细胞计数×红细胞平均体积
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血液常规检验
√√
红细胞计数
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红细胞（red blood cell,RBC）公正、严谨
造血干细胞 EPO 原始红细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
48h
红细胞
晚幼红细胞 脱核 网织红细胞
红细胞形态
两面微凹的圆盘形 正面观 为圆盘形 侧面观 单凹或哑铃状
血红蛋白的类型:
氧合血红蛋白（HbO2） 还原血红蛋白（Hbred） 高铁血红蛋白（Hi） 碳氧血红蛋白（HbCO） 硫化血红蛋白（SHb）
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光谱特性
氧合血红蛋白（HbO2） 还原血红蛋白（Hbred） 高铁血红蛋白（Hi） 碳氧血红蛋白（HbCO） 氰化高铁血红蛋白
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血细胞比容测定
（hematocrit,Hct； packed cell volume,PCV）
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血 细 胞 比 容 (hematocrit ， Hct ， Ht ， HCT 或 packed cell volume，PCV)， • 是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中 红细胞所占容积的相对比例。 • HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量 有关
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生理性增高
高原生活者 重体力劳动者 新生儿
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病理性增高
相对增高
剧烈呕吐 严重腹泻 大量流汗 大面积烧伤
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绝对性增高
1.缺氧状态 肺气肿 肺心病
2.真性红细胞增多症
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578nm和540nm处有吸收光带 556nm处有吸收光带 572nm和535nm处有吸收光 634nm和578nm处有吸收光带 540nm处有吸收光带
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氰化高铁血红蛋白测定法
原理： 除SHb外，其余Hb均可被高铁氰化钾氧化为Hi。
后者再与试剂中的CN－结合，生成稳定的氰化高 铁血红蛋白（HiCN），呈棕红色，吸收峰在540nm 处。