胸痛中心培训课件
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(医学课件)胸痛中心培训医学PPTPPT幻灯片
• 男 50岁 • 突发胸痛2小时余 于2017-8-11 入院 • 有高血压病史，服药治疗。否认糖尿病病
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
史 • 吸烟6-7支/天。
36
体格检查
• 体温 36.8℃ • 脉搏 70次/分 • 呼吸 16次/分 • 血压 134/101mmHg • 查体：心律齐，无杂音，无干湿性啰音及
哮鸣音
37
辅助检查
1.头胸CT（2017-08-11本院）1.颅脑CT平扫 颅内目前未见明显出血，建议复查2.左侧 第6前肋陈旧性改变，请结合临床3.两肺及 纵隔内未见明显病灶。
2.肌钙蛋白I正常。 血钾2.6mmol/L。 3.心电图：窦性心律，II、III、AVF ST抬高。
38
入院后ECG（2017-8-11）
27
入院时ECG （2017-4-11 17:34）
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
• LM正常 • LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 • LCX中段完全闭塞 • RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
术后复查ECG
35
Case 3
绕行急诊科 直接进入导管室
缩短FMC-to-B
7
如何缩短总缺血时间 ?
缩短D-to-B(N) 缩短FMC-to-B 缩短发病-再灌注时间
建立院内绿色通道
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制
建立院内绿色通道 区域协同诊疗机制 培训120及基层医院 快速转运机制 社区人群教育
胸痛中心建设培训
1
冠心病死亡率持续上升
胸痛中心建设培训PPT课件
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
4
5
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
6
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
51
单人：5个按压/通气周期（约2min）后， 再次检查和评价，如仍无循环体征，立即 重新进行CPR。
双人：一人行胸部按压，另一人保持患者 气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈 动脉搏动，评价按压效果。
如果有2名或更多急救者在场，应每2min 更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 尽量减少中断（10s以内）
转诊PCI
FMC-toB﹤120min
直接PCI
FMC-toB﹤90min
8
院内紧急呼救电话
9
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动 脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心 脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一 组临床症状，包括
ST段抬高急性心肌梗死 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗死 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP
谢谢！
55
. 2019/12/1
56
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
《胸痛中心培训》课件
胸痛患者的管理
• 发病时间窗口 • 快速诊断的方法 • 快速评估的方法 • 急救护理
胸痛中心的管理流程
• 病人就诊登记 • 实施急救护理 • 阶段性评估和干预 • 组织化协作
胸痛中心的建设
• 建设方法和过程 • 设备和人员配备 • 特殊情况的应对
总结
• 胸痛中心的重要性 • 胸痛中心的管理流程 • 胸痛中心的建设
胸痛中心培训
胸痛中心是专门为处理胸痛病例而设的医疗机构，对于胸痛患者的快速诊断 和干预起着重要作用。
简介
• 胸痛中心定义 • 胸痛中心的作用 • 胸痛中心的组成
胸痛的分类
• 稳定型心绞痛 • 非稳定型心绞痛 • 急性心肌梗死 • 其他原因引起的胸痛
胸痛中心的特点
• 多学科协作 • 快速评估和诊断 • 快速介入和治疗
胸痛中心培训小讲课护理课件
胸痛中心培训小讲课护理课 件
contents
目录
• 胸痛中心概述 • 胸痛原因及分类 • 胸痛急救流程与护理 • 胸痛患者护理与康复 • 胸痛中心护理人员培训
01
胸痛中心概述
胸痛中心定 义
胸痛中心是一个专门为胸痛患者提供快 速诊疗和治疗的医疗机构，通过优化诊 疗流程、整合医疗资源，提高诊疗效率， 缩短患者等待时间，降低并发症发生率。
转运与进一步治疗
在稳定患者生命体征的前提下， 尽快将患者转运至医院进行进
一步治疗。
急救护理措施
心理护理
疼痛护理
氧气治疗
监测生命体征
给予患者心理支持，减 轻紧张和焦虑情绪。
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药物。
对于缺氧患者，给予氧 气吸入。
密切监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸等。
急救药物使用与注意事项
发热等。
治疗
非心源性胸痛的治疗主要针对原 发病因进行治疗，如肺炎、肋间
神经痛等。
胸痛分类及鉴别诊断
分类
胸痛可以根据其病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛，也可以根 据其疼痛性质分为急性胸痛和慢性胸痛。
鉴别诊断
鉴别诊断是确定胸痛病因的关键，需要根据患者的病史、体格检查 和相关辅助检查进行综合判断。
治疗选择
感谢您的观看
THANKS
症状
心源性胸痛的症状包括胸部压迫感、 窒息感、疼痛可放射至左肩、左臂、 下颌等部位，常伴有出汗、乏力、 呼吸困难等症状。
治疗
心源性胸痛的治疗主要包括快速开 通血管、药物治疗和介入治疗等。
非心源性胸痛
定义
非心源性胸痛不是由心脏疾病引 起的胸痛，而是由于其他疾病或
原因引起的胸痛。
contents
目录
• 胸痛中心概述 • 胸痛原因及分类 • 胸痛急救流程与护理 • 胸痛患者护理与康复 • 胸痛中心护理人员培训
01
胸痛中心概述
胸痛中心定 义
胸痛中心是一个专门为胸痛患者提供快 速诊疗和治疗的医疗机构，通过优化诊 疗流程、整合医疗资源，提高诊疗效率， 缩短患者等待时间，降低并发症发生率。
转运与进一步治疗
在稳定患者生命体征的前提下， 尽快将患者转运至医院进行进
一步治疗。
急救护理措施
心理护理
疼痛护理
氧气治疗
监测生命体征
给予患者心理支持，减 轻紧张和焦虑情绪。
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药物。
对于缺氧患者，给予氧 气吸入。
密切监测患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸等。
急救药物使用与注意事项
发热等。
治疗
非心源性胸痛的治疗主要针对原 发病因进行治疗，如肺炎、肋间
神经痛等。
胸痛分类及鉴别诊断
分类
胸痛可以根据其病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛，也可以根 据其疼痛性质分为急性胸痛和慢性胸痛。
鉴别诊断
鉴别诊断是确定胸痛病因的关键，需要根据患者的病史、体格检查 和相关辅助检查进行综合判断。
治疗选择
感谢您的观看
THANKS
症状
心源性胸痛的症状包括胸部压迫感、 窒息感、疼痛可放射至左肩、左臂、 下颌等部位，常伴有出汗、乏力、 呼吸困难等症状。
治疗
心源性胸痛的治疗主要包括快速开 通血管、药物治疗和介入治疗等。
非心源性胸痛
定义
非心源性胸痛不是由心脏疾病引 起的胸痛，而是由于其他疾病或
原因引起的胸痛。
胸痛中心相关知识ppt课件
18
对各科室部的要求
1、科主任负责制，将胸痛中心的建设要求传达到科室每 位员工身上，全院知晓。 2、核心科室关注时间节点定义，严格做好数据质量控制， 把握好各个环节建设。 3、财务科开通绿色通道支持，先救治后收费。 4、开通胸痛患者检查检验绿色通道，需放射科、超声科、 检验科、药房、收费处等配合。 5、院内发生急性心梗、心脏骤停等事件，第一事件启动 胸痛诊疗流程，心内科急救电话：6120 或13823237838
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
中国基层胸痛中心 认证标准
11
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
宝二医（集团）总院〔2018〕28号
关于搭建胸痛中心组织架构的通知
各科室、社管中心： 为了进一步规范胸痛病人的诊治、优化诊治流程、提高救治效率，减少误诊、 漏诊事件发生，保障患者安全，改善患者预后，根据《中国胸痛中心认证体 系》的相关要求，结合我院专科发展规划和胸痛中心认证工作，决定成立医 院胸痛中心管理委员会与胸痛中心工作组，搭建我院胸痛中心组织架构，具 体如下： 一、成立胸痛中心管理委员会 主任委员：林晓生 副主任委员：邓振宇 朱燕辉 庄加川 行政总监：阮营辉 医疗总监：方红城 医疗副总监（兼联络员）：邓红胜 协调员：段成城（临床）、 古鹏亮（行政后勤）
胸痛中心相关知识培训
1
胸痛中心培训项目--对象
• 医院领导 • 医疗管理中层 • 行政人员培训
2
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 -- 提高胸痛的早期诊断和治疗能力 -- 减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -- 降低胸、避免浪费
对各科室部的要求
1、科主任负责制，将胸痛中心的建设要求传达到科室每 位员工身上，全院知晓。 2、核心科室关注时间节点定义，严格做好数据质量控制， 把握好各个环节建设。 3、财务科开通绿色通道支持，先救治后收费。 4、开通胸痛患者检查检验绿色通道，需放射科、超声科、 检验科、药房、收费处等配合。 5、院内发生急性心梗、心脏骤停等事件，第一事件启动 胸痛诊疗流程，心内科急救电话：6120 或13823237838
是
上年度急诊PCI量≥50例
否
≥2名以上独立完成急诊PCI能力的医师
中国基层胸痛中心 认证标准
11
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
宝二医（集团）总院〔2018〕28号
关于搭建胸痛中心组织架构的通知
各科室、社管中心： 为了进一步规范胸痛病人的诊治、优化诊治流程、提高救治效率，减少误诊、 漏诊事件发生，保障患者安全，改善患者预后，根据《中国胸痛中心认证体 系》的相关要求，结合我院专科发展规划和胸痛中心认证工作，决定成立医 院胸痛中心管理委员会与胸痛中心工作组，搭建我院胸痛中心组织架构，具 体如下： 一、成立胸痛中心管理委员会 主任委员：林晓生 副主任委员：邓振宇 朱燕辉 庄加川 行政总监：阮营辉 医疗总监：方红城 医疗副总监（兼联络员）：邓红胜 协调员：段成城（临床）、 古鹏亮（行政后勤）
胸痛中心相关知识培训
1
胸痛中心培训项目--对象
• 医院领导 • 医疗管理中层 • 行政人员培训
2
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过整合院内外多学科，为急性 胸痛患者提供快速诊疗通道的机构。 -- 提高胸痛的早期诊断和治疗能力 -- 减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗 -- 降低胸、避免浪费
胸痛中心制度培训培训课件
胸痛中心3制2 度培训
4、会议内容
（1）对本周期内进行胸痛急救系统的病例 救治情况进行总结讨论
（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工 作流程存在的问题
（3）提出如何解决流程过程中问题，如管 理体系中存在的问题和科间协调，进行工 作质量和流程的改进
（4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容 （5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况
胸痛中心4制3 度培训
4、会议内容
（1）胸痛中心及网络医院参会人员汇报前 一阶段工作，汇报成功及失败病例。汇报 当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急 救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、 死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间、FMCto-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、 经济效益指标等。
胸痛中心2制度培训
1、会议时间
胸痛中心工作会议每季度举行一次，时间 为每季度的第三周的星期四15：00举行(如 有改变另行通知)。
胸痛中心3制度培训
2、地点
第一会议室(如有改变另行通知)。
胸痛中心4制度培训
3、要求参加人员
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和医 疗总监、协作科室副高以上人员、120急救 指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护 人员(值班除外)。
急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主 动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸）， 进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸 痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多 学科，多部门间的协调合作，协调院内外 各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛 中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工 作，改进工作质量和流程，制定联合例会 制度：
胸痛中心制度培训
一、联合例会制度
急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主 动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸）， 进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸 痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多 学科，多部门间的协调合作，协调院内外 各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛 中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工 作，改进工作质量和流程，制定联合例会 制度：
4、会议内容
（1）对本周期内进行胸痛急救系统的病例 救治情况进行总结讨论
（2）讨论本周期内胸痛处理流程，找出工 作流程存在的问题
（3）提出如何解决流程过程中问题，如管 理体系中存在的问题和科间协调，进行工 作质量和流程的改进
（4）制定下一步的胸痛中心内部培训内容 （5）胸痛网络点发展、宣传及运行情况
胸痛中心4制3 度培训
4、会议内容
（1）胸痛中心及网络医院参会人员汇报前 一阶段工作，汇报成功及失败病例。汇报 当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急 救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、 死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 时间、FMCto-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、 经济效益指标等。
胸痛中心2制度培训
1、会议时间
胸痛中心工作会议每季度举行一次，时间 为每季度的第三周的星期四15：00举行(如 有改变另行通知)。
胸痛中心3制度培训
2、地点
第一会议室(如有改变另行通知)。
胸痛中心4制度培训
3、要求参加人员
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和医 疗总监、协作科室副高以上人员、120急救 指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护 人员(值班除外)。
急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主 动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸）， 进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸 痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多 学科，多部门间的协调合作，协调院内外 各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛 中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工 作，改进工作质量和流程，制定联合例会 制度：
胸痛中心制度培训
一、联合例会制度
急性胸痛起病急（如急性冠脉综合征，主 动脉夹层，肺动脉栓塞及张力性气胸）， 进展快，误诊率和死亡率高，为了提高胸 痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多 学科，多部门间的协调合作，协调院内外 各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛 中心建设和发展，做好急性胸痛的诊疗工 作，改进工作质量和流程，制定联合例会 制度：
胸痛中心培训ppt课件
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
5
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
入院首份心电图10分钟
肌钙蛋白20分钟
胸痛中心电话：内线8171
外线 57301171
11
每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书
12
建立高淳区胸痛中心微信群
13
急诊PCI病例分享
14
Case 1
男 66岁 胸痛2小时 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
3
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
4
胸痛中心理念的核心
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治 疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患 者的死亡率、改善临床预后
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
5
建立胸痛中心目的：缩短总缺血时间
出现症状 患者相关延迟
院前急救系统 运转时间
入院首份心电图10分钟
肌钙蛋白20分钟
胸痛中心电话：内线8171
外线 57301171
11
每一个救护车配备了药箱 拜阿司匹林 300mg 替格瑞洛 180mg 矿泉水一瓶 时间管理表 谈话告知书
12
建立高淳区胸痛中心微信群
13
急诊PCI病例分享
14
Case 1
男 66岁 胸痛2小时 既往有高血压病史，自服尼群地平，否认
院内延误：D2B延误 PCI医院和非PCI医院之间缺乏 有效协作机制 医保… … 早期再灌注率低：5%---预后差
3
胸痛中心的模式
传统概念
缩短院内时间
协调
医院内多个学科
建立
院内绿色通道
现代概念
缩短总缺血时间 整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治 模式
4
胸痛中心理念的核心
28
复查ECG （2017-4-11 18:40）
29
CAG
LM正常 LAD近中段长狭窄最重处70%狭窄 LCX中段完全闭塞 RCA远段80%狭窄
30
RCA
31
LAD
32
LCX
33
支架植入后
34
相关主题
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是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 痛”救治流程的必要性
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
林林总总的痛法
• • •
•
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
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❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
“胸痛中心”的概念
❖ “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛中心—绿色通道
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是 心肺复苏
生命体征稳定 是
症状提示为ACS(见附件表1)
否 高级生命支持
否
非心源性胸痛
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
胸痛中心 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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我国“急性胸痛”救治现状
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
思考 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
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胸痛简介
认识从这里开始
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
是
心脏超声筛查， 肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失， 胸片提示气胸
是
胸腔闭式引流
症状体征提示心 包填塞
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病， 压缩性骨折等 胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等 精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 痛”救治流程的必要性
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
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林林总总的痛法
• • •
•
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
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❖什么是胸痛中心？ ❖胸痛中心的运作流程？
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“胸痛中心”的概念
❖ “胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
是否濒死
否
急诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
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胸痛中心—绿色通道
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是 心肺复苏
生命体征稳定 是
症状提示为ACS(见附件表1)
否 高级生命支持
否
非心源性胸痛
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛四大“杀手”
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
急性肺栓塞
主动脉夹层 自发性气胸
急诊常见的高危胸痛
❖ 高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者症状发作呼叫EMS
含服硝甘不 超过2#
EMS行心电图检查
路径1#
路径3#
怀疑 STEMI？
是
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可 能传送ECG，建立静脉通路，抽血
❖ 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22% 患者D2B时间<90min,与指南要求相差甚远。
❖ 我国急性胸痛的诊治流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善，在我 国推广“胸痛中心”建设非常必要。
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
将患者直接转运至导管室 （转运的患者）
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
胸痛中心 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
❖ 高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
我国“急性胸痛”救治现状
❖ 急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
思考 ❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
❖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胸痛简介
认识从这里开始