中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范2011版

胰岛素诞生之前，1 型糖尿病还是一种致命的疾病，患者常常 很早就悲惨死去，而医生束手无策。1922 年 1 月 11 日，加拿大科 学家班廷为在死亡边缘挣扎的十四岁 1 型糖尿病患者雷纳德 • 汤普 森注射了历史上第一针胰岛素 , 汤普森因而得救，成为见证胰岛素 奇迹的世界第一人。班廷怀着一颗仁爱之心，以极低的价格转让胰 岛素专利，一年后胰岛素就得以大量商业化生产，广泛应用于糖尿 病的治疗。胰岛素的发现拯救了雷纳德 • 汤普森的生命，改变了数 以百万计的糖尿病患者的命运，也改写了糖尿病防控的历史。正如 美国著名糖尿病学家 Joslin 所说 ：“1897 年，1 个被诊断为糖尿病
虽然人类至今尚未找到根治糖尿病的方法，但我们对糖尿病 并非无计可施。英国的 UKPDS 研究组在对 5 102 例 2 型糖尿病 患者进行治疗后发现，强化血糖控制可使糖尿病任何并发症发生 降低 12%，微血管病变的发生降低 25%，白内障摘除事件降低 24%，视网膜病变风险降低 21%。美国 DCCT 研究组对 1 441 例 1 型糖尿病患者长达 15 年的研究也证实，通过使用胰岛素， 使血糖水平降低至接近达标水平可使患者的视网膜病变风险降 低 76%，进展性视网膜病变风险降低 54%，增殖性视网膜病变 风险降低 47%，24 h 尿蛋白≥ 40 mg 风险降低 39%，24 h 尿蛋 白≥ 300 mg 风险降低 54%，临床神经病变发生率降低 60%。这 些循证医学研究均证实良好地血糖控制能有效降低糖尿病患者 的血管并发症和病死率。作为控制血糖最有效的药物之一——胰
糖尿病的防治是全社会的共同职责，望全体同仁携手同心，抗 击糖尿病，共筑国人的健康长城，最终实现全民健康水平的提升。
中华医学会糖尿病学分会主任委员
前 言
近 20 年来，随着经济的快速发展和人民生活水平的提高， 糖 尿 病 患 病 率 急 剧 增 加， 糖 尿 病 及 其 并 发 症 日 益 严 重 地 威 胁 着人类的健康。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， 简 称 IDF） 统 计，2000 年 全 球 的 糖 尿 病 患 者 为 1.51 亿，目前已增至 2.85 亿，如按目前的增长速度计算，预计 到 2030 年全球将有近 5 亿人患糖尿病。显然，糖尿病已不是工 业 发 达 国 家 的 “ 富 贵 病 ”， 很 多 发 展 中 国 家 已 经 成 为 糖 尿 病 的 重 灾区。在中国，2008 年的调查结果显示，20 岁以上的人群中， 年龄标化的糖尿病患病率达到 9.7%，糖尿病前期的比例高达 15.5%。而且，糖尿病慢性并发症对患者的生命和生活质量威胁 极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。
序 言
21 世纪随着全球社会加速走向老龄化，人类疾病谱也随之发 生着重大转变，以心血管疾病、糖尿病为代表的慢性病已取代传染 病成为全球第一位的疾病和死亡原因。面对糖尿病在全球范围的肆 虐流行，各国政府都在极力促进公共卫生领域综合防治措施的实 施，防治糖尿病，刻不容缓。 目前，我国已经成为全球糖尿病大 国，糖尿病及其并发症所造成的健康损失正在吞噬着我国公共卫生 领域的核心资源，面对糖尿病的威胁，全国糖尿病学术领域的专家 们在进行科研和临床的学术实践的同时，越来越重视糖尿病教育和 管理工作，胰岛素的使用普及教育就是其中的一个重要范畴。
的 10 岁男孩的平均生存期是 1.3 年，30 岁和 50 岁的糖尿病患者生 存期分别是 4.1 年和 8 年。而到了 1945 年，10 岁、30 岁和 50 岁 被 诊 断 为 糖 尿 病 的 患 者 却 可 继 续 生 活 45 年、30.5 年 和 15.9 年。” 科技的飞速发展，新型胰岛素及口服药物的创制使得现在糖尿病患 者和正常人一样可以有质量、有尊严的生活，直至终老。
中国糖尿病患者 胰岛素使用教育管理规范
中华医学会糖尿病学分会
《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》编写人员 编 写 委 员 会 主 任 ：纪立农 编写委员会副主任 ：郭晓蕙 陆菊明 编 写 委 员 会 成 员 ：李雯霞 楼青青 莫永珍 沈 犁 孙子林 张明霞 章 秋
《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》学术顾问 （按姓氏拼音顺序） 蔡德鸿 陈 丽 陈莉明 冯 波 高勇义 葛焕琦 葛家璞 巩纯秀 谷 卫 郭立新 郭晓蕙 洪天配 胡仁明 纪立农 姬秋和 贾伟平 匡洪宇 李彩萍 李 红 （浙江） 李 红 （云南） 李启富 李小英 李延兵 刘建英 柳 洁 刘 静 刘 伟 陆菊明 罗国春 吕肖锋 田浩明 单忠艳 时立新 石勇铨 宋光耀 苏本利 孙 侃 孙子林 王长江 王 立 翁建平 夏 宁 肖建中 肖新华 徐焱成 徐 勇 许樟荣 阎胜利 杨丽辉 杨 静 杨立勇 杨叔禹 杨 涛 杨文英 杨玉芝 姚孝礼 于德民 余学锋 袁 莉 曾龙驿 张惠莉 张如意 赵志刚 周智广 朱大龙 邹大进
二 . 糖尿病的胰岛素治疗······································································· 23 （一）糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗····························· 24 （二）糖尿病患者在使用胰岛素过程中的障碍····························· 25 （三）可供选用的胰岛素种类························································· 26 （四）个体化的胰岛素治疗方案····················································· 30 （五）胰岛素治疗的副作用····························································· 36 （六）低血糖的预防和治疗····························································· 39
授人以鱼不如授人以渔，作为一名多年从事糖尿病防治工作的 医务人员，我愿向在糖尿病防治一线战斗的广大基层医务工作者推 荐这本书。 该《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》由中华 医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织多年在糖尿病战线 工作的专家编写，内容丰富，文笔流畅，言简意赅，通俗易懂，将 糖尿病的基本知识、自我管理、胰岛素的正确使用等内容融汇在一 起，为从事糖尿病防治工作的基层医务人员更好地治疗和控制糖尿 病提供了及时的帮助，为居民健康的守门人提供了适宜的工具和技 术规范。
众所周知，胰岛素是正常的糖、蛋白质和脂肪代谢所必需的物 质。糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。１型 糖尿病患者不能产生足够的胰岛素，需要依赖外源胰岛素以维持生 命。２型糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能逐渐衰竭，大多最终 需要补充胰岛素以控制血糖。因此，胰岛素对于大多数糖尿病患者 而言都是最有效的治疗手段之一。
中华医学会糖尿病学分会常委兼秘书长 糖尿病教育与管理学组组长
目录
一 . 糖尿病患者为什么需要用胰岛素····················································· 1 （一）血糖的基本知识······································································· 2 （二）胰岛素的基础知识··································································· 3 （三）胰岛素和血糖的关系······························································· 6 （四）糖尿病的基本知识··································································· 9 （五）糖尿病、血糖、胰岛素三者之间的关系····························· 20
三 . 应用胰岛素治疗的糖尿病患者自我管理指导······························· 45 （一）使用胰岛素的患者如何进餐················································· 46 （二）使用胰岛素的患者如何运动················································· 50 （三）如何通过监测血糖进行胰岛素剂量调整····························· 54
岛素，了解它与血糖、糖尿病的相关知识及其之间的关系，有助 于我们帮助糖尿病患者合理调整治疗方案，积极开展自我血糖监 测，预防相关并发症的发生与发展。
研 究 表 明， 目 前 我 国 胰 岛 素 治 疗 的 依 从 性 较 差，50% ～ 80% 的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为，即使是医生， 对胰岛素的规范使用也存在许多问题。首先，一些医生对胰岛素 的起始应用时机把握不准，误认为胰岛素是患者最后不得已的选 择，往往根据患者症状而非血糖水平进行处方，没能在糖尿病患 者诊断后 5 年的关键治疗期进行积极干预，加快了患者并发症发 生的进程 ；其次，医生对长效、中效、短效等不同类型胰岛素的 了解存在偏差，如何针对不同人群制定个体化的胰岛素起始和 （或）优化方案还缺乏明确的认识 ；第三，对于胰岛素副作用的 认识不足和管理不当也常常阻碍治疗，如胰岛素使用不当所引起 的低血糖及长期使用引起的体重增加等问题会困扰治疗，如果处 置不当就不利于患者治疗。鉴于此，《中国糖尿病患 者胰岛素使 用 教 育 管 理 规 范 》（ 以 下 简 称 为 《 规 范 》） 应 运 而 生 。 本 《 规 范 》 旨在指导医护人员和相关教育者掌握胰岛素的使用以及胰岛素治 疗方案，用通俗易懂的语言讲解了胰岛素治疗中的起始时机、剂 型、用药方案以及相应的生活管理方案，使医生能够更好地为患 者制定糖尿病解决方案。同时本《规范》也是广大糖尿病教育者 学习、了解胰岛素治疗相关知识，指导临床工作的一本参考书和 专业培训教材，应被列为参与糖尿病治疗管理的医护人员及糖尿 病教育者必读的书籍之一。