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入科时，患者神志清，鼻塞吸氧，RR：24次/分 SPO2:100% HR：130次/分 有创BP:153/81mmHg 测CVP：11mmHg ，带 入右胸腔ARROW置管、一根空肠造瘘管，均封管中，右侧胸管 接水封瓶，水柱波动存在。入科后给予抗炎、补液、营养支持治 疗及加强生命体征的监测
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食道癌的病理
一）病因学 1．饮食习惯 2．致癌物质 3．遗传因素 4．癌前病变及其他疾病因素 5．营养和微量元素
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（二）病理 1．临床病理分期及分型 根据病变长度病变范围转移情况可分为 0级 肿瘤限于粘膜层无转移 1级 长度< 3 cm侵入粘膜下层无转移 2级 长度3～5 cm侵入部分肌层无转移 3级 长度> 5 cm侵透肌层或外层局部淋巴结
转移 4级 长度> 5 cm有明显外侵远处淋巴结或器
官转移。
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2．病理形态分型
（1）早期食管癌的病理形态分型：隐伏型、 糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型 为最多见，占早期食管癌的 1/ 2左右，此型 癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ 3左右，癌细 胞的分化较差
（2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分 为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔 内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高， 并占中、晚期食管癌的1/2以上
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7.27日下午肾功能示肌酐74umol/l , 次日凌晨复查肌酐 203umol/l，在48小时内肌酐升高绝对值为129umol/l, 7.24日24小时尿量为450，于7.29日下午行血液滤过。
入科后：7.21为鲍曼不动，抗生素由特治星改为舒普深。 大便培养为大量热带念珠菌；胸水培养为少量光滑念珠 菌、少量嗜麦芽窄食单胞菌；洁尿培养为大量白念珠菌 考虑真菌感染给予卡泊酚净使用
7.19患者 氧饱和下降，最低降至65%给予气管插管 。7.25复查 血气，具有撤机指征，给予撤机，成功拔出气管插管，改鼻导管 吸氧。
7.27患者出现寒战、高热、氧合下降查血气分析示氧分压下降、 代谢性酸中毒、无氧代谢增加，给予气管插管，接呼吸机支持。
7.28给予气管切开接呼吸机支持
医学食物或饮水时，有食物下行缓慢 并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉， 食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
• 4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的 发生也常与病人的情绪波动有关。
• 5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状
• 1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在 病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
• 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下 痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热 或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或 有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食 管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
一例食管癌术后并发 吻合口瘘的护理
章富莲 陈凯 方玲艳 陈冠杰
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目的
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掌握食管癌术后 并发症吻合口瘘 的护理
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熟悉食管癌术前 术后的护理
了解食管癌的病 理生理及治疗方 式
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现病史
• 患者,周雪坤，男,63岁，因“胸闷伴进行性吞咽 困难2月余”于2011年6月10日收住消化科。胸 部CT示：食道下段占位性病变，经胸外科会诊 有手术指征于6月16日转入胸外科，完善术前准 备于6月24日在全麻下行“行左胸食管下段癌根 治切除术+胃食管弓上口吻合术”，术后入胸外 科，予抗炎止血等治疗，查B超示：双侧胸腔积 液，7月8日食管照影证实：吻合口瘘，即于加 强营养、抗炎，于7月18日上午在硬膜外麻醉下 行“空肠造瘘术”，术后入ICU。既往否认高血 压、冠心病、糖尿病史，否认外伤手术输血史， 否认长期药物服用史。
• 2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食 物与粘液，也可含血液与脓液。
• 3.其他症状 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神 经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急 和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或 食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生 颈交感神经麻痹征群。
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• 三、食道癌晚期症状
• 1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症 状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张 能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下 困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加 重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌 肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞 感的位置往往符合手癌肿部位。
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3．组织学分型 （1）鳞状细胞癌：最多见 （2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺
鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌 （3）未分化癌：较少见，但恶性程度高
食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌， 食管下段癌肿则多为腺癌。
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食道癌的临床表现和体征
一、食道癌早中期症状
目前患者神志清，气切处吸氧，生命体征平稳，给予抗炎、 加强营养支持治疗，予8.23号经胸外科会诊，转入胸外科。
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• 食道癌是世界一些国家和地区常见的恶性 肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家， 也是世界上食道癌高死亡率的国家之一， 年平均死亡率为1.3~90.9/10万，而世界人 口标化死亡率为2.7~110.6/10万。食道癌在 中国有明显的地理聚集现象，高发病率及 高病死率地区相当集中。其发病率在河北、 河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北
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入科前五天胸管引流量平均150ml左右,后逐渐减少，至 8.15号已无明显液体引出，给予拔除胸管。
7.19空肠造瘘开放，给予5%GNS250ml,空肠内灌入， 7.21给予瑞能加5%GNS250ml空肠内灌入，后予瑞能使用. 近日患者腹部膨隆明显，给予加强胃肠动力药及中药加能全 力空肠造瘘内缓慢滴入