陈旧性脊柱骨折后凸畸形

二、经关节突、终板的中后柱截骨
牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内
三、经椎弓根“V”形截骨术（PSO）
因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-450
方法很多
四、“蛋壳式”截骨后凸矫形术 即脊柱后柱截骨及中柱掏空法
五、系列环钻法椎弓根截骨
脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ， 缩短手术时间，减少出血 ？
1，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位, 2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶 3，闭合截骨面时借助三种力量： 体位，手术床，台下助手的折顶
小结
• 陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与 腰椎代偿性曲度变化和躯干失衡有关，手 术矫形后可以获得有效缓解。
• 部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。
陈旧创伤性脊柱后凸的 手术选择
概述
• 临床上多见，多发生于胸腰段 • 主要病因
新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂） 创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力
陈旧创伤后凸的危害
• 外观畸形 • 腰背部疼痛 • 神经症状：
外伤时直接损伤 后凸压迫、牵张
创伤后42º
5年后62º
8年后80º
治疗指征
• 持续疼痛 • 进展性畸形 • 神经结构受压
手术方式
• 前路松解和支撑固定 • 后路截骨矫形内固定 • 前后路联合手术 • 后路联合前路胸腔镜
一、脊椎附件V形截骨术（SPO） （即经小关节椎板截骨术） 1945年Smith-peterson设计
主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正 可选择一处或多处截骨
手术方式的选择主要根据
1.病人影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术 选择的重要依据
单纯前路手术失败率较高，相比之下，
后路的三柱钉棒系统，或上下加强的三柱 固定可提供更加优越的稳定性
我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根 椎体内截骨（PSO）
截骨速度远远快于蛋壳技术
系列环钻
器械介绍
六、VCD截骨
对于严重后凸畸形，单纯后方闭合 造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍， 影响神经功能
七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术： 较单纯闭合获得更大的矫形
八，前、中柱垫高的全脊柱截骨术
九、VCR截骨
十、 微创技术--经皮后凸成形术
• 男，52岁，腰部受伤8个月
手术理念
• 对于不同程度的后凸，有必要采用不同手 术方式
• 小于40º后凸，直接闭合矫形 • 大于40º后凸，前方撑开-后方闭合矫形
垫好体位，腹部悬空非常重要
术前800
前方垫高 后方加压
术后200
PSO
wk.baidu.com术前650
术后00
VCR
T11 PSO 术前40º 术后10º
手术前后主动脉形态的变化
男性，59岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛
VCR+仿生骨
女性，54岁，T12陈 旧骨折，腰背部疼痛， 行经T11-12椎间隙截 骨，闭合矫形固定
薛xx，女，70岁，L1陈旧性骨折、骨质疏松症
65°
术前资料
术后资料
20°
男，30岁，创伤性脊柱后凸