中国1型糖尿病诊治指南(简版).ppt
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中国1型糖尿病诊治指南
中国1型糖尿病诊治指南简介：1型糖尿病（T1DM）是一种自身免疫性疾病，其特点是胰岛β细胞受到破坏，导致胰岛素分泌不足。
T1DM通常发病年龄较轻，需要长期胰岛素治疗，治疗目标是尽可能维持血糖水平在正常范围内。
诊断标准：1.糖尿病典型症状，如多饮、多尿、多食和体重下降，同时伴有口渴、疲倦等。
2. 无论是否有典型症状，必须有高血糖或空腹血糖≥7.0 mmol/L的诊断依据。
3. 对于无典型症状的患者，应严格遵循空腹血糖≥7.0 mmol/L的原则。
治疗目标：1. 血糖控制：运动和饮食控制+胰岛素治疗，使空腹血糖水平保持在3.9-7.2 mmol/L范围内，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。
2.异常波动的防治：尽量避免血糖异常波动，减少低血糖和高血糖事件。
3.心血管疾病（CVD）的预防和控制：积极预防和控制高血压、高脂血症、体重管理等。
治疗原则：1.血糖监测：建议每天监测血糖，特别是饭前、饭后和睡前测量。
2.运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。
3.饮食：建议选择高纤维、低脂、低盐的饮食，并合理分配主食、蛋白质和脂肪的比例。
4.胰岛素治疗：1型糖尿病患者需要进行胰岛素治疗，治疗方案需个体化，包括基础胰岛素和血糖调节胰岛素。
胰岛素治疗：1.基础胰岛素治疗：建议每天注射1-2次长效胰岛素，可考虑使用胰岛素泵。
2.血糖调节胰岛素治疗：根据餐前血糖和进食量决定胰岛素剂量和给药方式。
相关注意事项：1.低血糖：应在患者和家属中提供低血糖急救措施的培训，尽量避免低血糖的发生。
2.糖尿病并发症：对于已经存在的糖尿病并发症，如高血压、糖尿病肾病等，需加强相关治疗和效果监测。
3.妊娠期管理：孕妇患者需进行个体化的胰岛素治疗和血糖监测。
总结：中国1型糖尿病诊治指南提供了详细的1型糖尿病的诊断和治疗原则。
早期诊断和积极有效的和胰岛素治疗，可以有效控制血糖水平，避免低血糖和高血糖事件的发生，预防和控制糖尿病并发症的发生。
1型糖尿病ppt课件
住院期间进行强化血糖监测（每日三餐前+三餐后+睡前） SMBG时建议每天监测3-4次
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
27
运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
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血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
5
中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
0.00
不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
连续血糖监测（CGM）可提供连续、全天的血糖信息
可以发现不易被监测到的高血糖和低血糖，尤其是无症状低血糖 血糖波动大、反复低血糖、无症状性低血糖或者无法解释的高血糖患者
应进行CGM监测
糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖长期控制水平的金标准
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运动治疗的注意事项
运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒，在保证安全的前 提下进行
预防低血糖
预防运动中及运动后低血糖：运动前、运动后监测血糖；当运动前血糖 小于7.0mmol/L，应补充碳水化合物；运动前把胰岛素减少25-50%； 注射胰岛素后1-1.5h是胰岛素作用高峰，应避免运动
反映既往2-3个月的平均血糖水平 控制目标：儿童和青春期＜7.5%，成人＜7.0% 测定频率：年幼儿童应每年监测6次，年龄较大的儿童应每年监测3-4
次，条件限制时，每个儿童患者应该至少每六个月检测一次。
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血、尿酮
反映严重糖代谢紊乱的重要监测指标，最好监测血酮，尤其是留 取尿样本较为困难的年幼患者
0.70%
5% 5%
90%
2型糖尿病 1型糖尿病 其他类型糖尿病 城市妊娠糖尿病
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中国的儿童T1DM发病率较低
<15岁儿童标化发病率：0.57/10万人/年
上海 呼和浩特 乌鲁木齐
北京 大连 长春 齐齐哈尔 武汉 吉林 哈尔滨 郑州 济南 沈阳 南宁 自贡 南京 铁岭 兰州 海南 长沙
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不同地区T1DM的校正发病率（每10万人）
年龄较大女性病程较长携带有高滴度gada及共同遗传易感基因断5年内每年需进行至少一次筛查5年后则毎两年筛查一次32胰岛素治疗目录33型糖尿病的胰岛素治疗2012版中国1型糖尿病诊治指南应尽量避免胰岛素治疗过程中发生低血糖34最常用也称为每天多次胰岛素注射方案三餐前用短效胰岛素睡前用中效戒长效胰岛素不生活方式相匘配能够更好地维持患者的营养呾活动水平适合基础餐时胰岛素治疗控制丌佳的患者尤其是血糖波动大反复发生酮症酸中毒频繁严重低血糖戒低血糖昏迷及黎明现象明显的患者患者必须具备很强的自我管理能力呾强烈的控制血糖意愿基础加餐时胰岛素持续皮下胰岛素输注强化方案的选择35基础餐时胰岛素治疗方案餐时速效胰岛素睡前长效胰岛素血糖血糖血糖36持续近24小时少数可能需要每天注射2次低血糖风险较低特别是夜间低血糖风险可部分满足餐时胰岛素的需要如早餐如果在早晨给药但能导致迟发的低血糖如午餐后甘精胰岛素nph选择何种长效胰岛素
中国型糖尿病指南ppt
α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、 伏格列波糖等
胰岛素的种类与选用原则
常规胰岛素
01
餐前注射，用于控制餐后高血糖
胰岛素类似物
02
速效胰岛素、短效胰岛素等，用于控制餐后高血糖和降低基础
血糖
预混胰岛素
03
将两种不同作用时间的胰岛素混合在一起，用于控制餐后高血
糖和降低基础血糖
中国型糖尿病的个体化治疗与管理
控制餐后血糖
餐后血糖升高是糖尿病并发症的重要原因，应控制每餐的摄入量，避免高糖、高脂肪食物 的摄入。
规律饮食
定时定量进餐，避免饥饿和暴饮暴食。
运动锻炼与体重管理
01
运动锻炼
进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，以增强胰岛素敏感性
。
02
体重管理
保持合理的体重，减轻肥胖和代谢综合征的发生。
03
运动安全
2023
中国型糖尿病指南ppt
目 录
• 中国型糖尿病现状及影响 • 中国型糖尿病的病因和病理机制 • 中国型糖尿病的诊断和评估 • 中国型糖尿病的药物治疗与管理 • 中国型糖尿病的生活方式干预 • 中国型糖尿病的教育与培训 • 中国型糖尿病的未来挑战与对策
01
中国型糖尿病现状及影响
中国型糖尿病的发病率与现状
日常护理
教授如何协助患者进行生活自理，如穿脱衣、进食、服药等。
紧急情况处理
教授如何处理低血糖、高血糖等紧急情况，以及如何进行急救。
专业医护人员的培训和教育
01
专业知识更新
组织医护人员学习最新的糖尿病诊疗规范和指南。
02
沟通技巧
教授医护人员如何与患者有效沟通，了解患者的需求和问题。
03
1型糖尿病ppt演示课件
常见
早期：高 晚期：低
黑棘皮
无
有
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目录
T1DM的流行病学 影响因素、分型与诊断
症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维持生命。
诊断标准：
血糖状况与2型糖尿病诊断标准一致 主要依据临床表现而诊断
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T1DM的分型（WHO1999）
自身免疫性
胰岛β细胞遭受自身免疫介导的毁损，分为细胞免疫和体液免疫 发病年龄：各年龄段，高峰为儿童和青春期 大部分新诊断1型糖尿病存在自身抗体
四氧嘧啶
不良生活方式
巨细胞病毒
链脲霉素
脑心肌炎病毒
戊双咪
Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素)
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其他环境因素对T1DM患病的影响
纬度：高纬度地区儿童的T1DM发病率显著高于低纬度地区 环境气候
中国的T1DM发病率具有“北高南低”的特点 大城市儿童的T1DM发病率显著高于非少数民族的中小城市 城市市区儿童的T1DM发病率显著高于郊县和农村（校正发病率1.12
需要胰岛素治 疗超过6个月
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T1DM与T2DM的鉴别要点
T1DM
T2DM
起病年龄
6月龄至成年人
常见于青春期后
临床特点
急性起病
慢性或急性起病
典型症状（三多一少） 常见
可能会出现
自身抗体
通常出现 （ICA、GAD65、IAA、Iห้องสมุดไป่ตู้2）
没有
酮症
常见
少见
肥胖 C肽
与普通人相似
早期：正常到低水平 晚期：低水平到消失
VS 0.38）
季节
北半球的发病高峰在12月至次年2月，南半球是6月至8月 春季出生的儿童更易患病
中国1型糖尿病诊治指南ppt课件
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T1DM的病因分型诊断
血糖控制目标 降低高血糖和防止低血糖是T1DM血糖控制的两大目标，因
此目前公认的血糖控制标准为：在最少发生低血糖风险的 情况下应使患者的血糖尽可能接近正常水平。对于个体患 者而言，血糖控制目标的制定应考虑到以下方面：患者的 年龄、患者本人或其家庭管理和认识糖尿病的能力、血糖 监测频率及就诊的方便性与积极性。建议我国T1DM血糖控 制目标是：在尽量避免低血糖基础上，儿童和青春期 HbA1c<7.5%；HbA1c<7.0%；老年人HbA1c<7.5%；不同年龄 阶段的T1DM患者的血糖控制目标不同
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血糖监测
血糖监测是将血糖安全地控制在目标范围的重要手段之一。 监测血糖可以评估和反映糖代谢紊乱的程度和治疗效果， 指导合理治疗方案的制定和调整。利用快速血糖仪进行床 边血糖检测（POCT）和患者自我血糖监测（ SMBG）是临 床上血糖监测的基本形式；反映2-3月平均血糖水平的 HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准；连续3-5天的动 态血糖监测是在血糖波动较大患者中发现无症状低血糖和 血糖波动特征的重要手段；糖化白蛋白和血、尿酮体也是 反映糖代谢异常程度的有用指标。
发病率显著高于郊县和农村。这可能
与城市生活水平、与污染物接触及就Fra bibliotek医条件等有关。
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二、T1DM患病的影响因素
环境因素的影响还表现在居住于不同国家 和地区华人儿童的T1DM发病率差异很大， 如Diamond研究中我国大陆儿童的T1DM标化 发病率为0.57/10万/年，而台湾为1.5/10 万/年，香港为2.0/10万/年，移居美国的 华人高达4.9/10万/年。这些结果都提示环 境因素可影响T1DM的患病率。
1型糖尿病诊治指南
控制血糖、血压、血脂等危险因素，定期进行心电图、心脏超 声等检查，采取药物治疗、生活方式干预等措施预防心血管疾
病。
患者日常自我监测建议
血糖监测 使用血糖仪定期监测空腹血糖和餐后血糖，记录血糖波动情况，以便及时调整治疗方案。 饮食记录 记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量等，以便评估饮食对血糖的影响并进行调整。 运动记录 记录每日运动情况，包括运动方式、时间、强度等，以便评估运动对血糖的影响并进行调整。 症状观察 注意观察自身症状变化，如出现口渴、多饮、多尿等症状时应及时就医检查是否发生酮症酸中毒等急性并发症。 同时，也应注意观察慢性并发症的早期症状，如视力下降、足部感觉异常等，以便及时就医诊治。
心理干预措施选择
01
02
03
04
认知行为疗法
帮助患者调整不合理认知，改 变消极思维模式，培养积极应
对方式。
家庭治疗
针对家庭成员间的互动关系进 行干预，改善家庭氛围，提高
家庭支持。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活 动，增进病友间的相互理解和 支持，减轻孤独感和无助感。
药物治疗
在心理治疗的基础上，根据患 者病情需要，合理使用抗抑郁 、抗焦虑等药物，缓解症状。
根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动 水平等因素，计算每日所需能量。
确定蛋白质和脂肪摄入量
根据患者的营养状况和饮食偏好，确定每日 蛋白质和脂肪的摄入量。
制定碳水化合物计划
根据患者的血糖控制目标，确定每日可摄入 的碳水化合物总量和分配。
设计餐次和食谱
根据患者的饮食习惯和偏好，设计每日三餐 及加餐的食谱，确保营养均衡。
药物选择
1型糖尿病患者需依赖外源性胰岛素 治疗，通常选择长效、中效或短效胰 岛素，根据患者具体情况进行个性化 调整。
病。
患者日常自我监测建议
血糖监测 使用血糖仪定期监测空腹血糖和餐后血糖，记录血糖波动情况，以便及时调整治疗方案。 饮食记录 记录每日饮食情况，包括食物种类、摄入量等，以便评估饮食对血糖的影响并进行调整。 运动记录 记录每日运动情况，包括运动方式、时间、强度等，以便评估运动对血糖的影响并进行调整。 症状观察 注意观察自身症状变化，如出现口渴、多饮、多尿等症状时应及时就医检查是否发生酮症酸中毒等急性并发症。 同时，也应注意观察慢性并发症的早期症状，如视力下降、足部感觉异常等，以便及时就医诊治。
心理干预措施选择
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认知行为疗法
帮助患者调整不合理认知，改 变消极思维模式，培养积极应
对方式。
家庭治疗
针对家庭成员间的互动关系进 行干预，改善家庭氛围，提高
家庭支持。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活 动，增进病友间的相互理解和 支持，减轻孤独感和无助感。
药物治疗
在心理治疗的基础上，根据患 者病情需要，合理使用抗抑郁 、抗焦虑等药物，缓解症状。
根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动 水平等因素，计算每日所需能量。
确定蛋白质和脂肪摄入量
根据患者的营养状况和饮食偏好，确定每日 蛋白质和脂肪的摄入量。
制定碳水化合物计划
根据患者的血糖控制目标，确定每日可摄入 的碳水化合物总量和分配。
设计餐次和食谱
根据患者的饮食习惯和偏好，设计每日三餐 及加餐的食谱，确保营养均衡。
药物选择
1型糖尿病患者需依赖外源性胰岛素 治疗，通常选择长效、中效或短效胰 岛素，根据患者具体情况进行个性化 调整。
中国1型糖尿病诊治指南(1)
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1、中国T1DM患者血糖达标率低
• 从下图中我们可以看出，和美国相比，中国T1DM患者的平均HbA1c 、HbA1c达标率及HbA1c控制不良的比例均不理想，总体血糖控制情 况不佳——
2、中国T1DM患者急慢性并发症发生率高
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：研究结果显 示，我国T1DM患者DKA发生率达26.4/100 人年，高于美国的8/100次人年；
需要胰岛素治 疗大于 6 月
疑诊 1 型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访 依赖胰岛素治疗或 C 肽迅速降低
1 型糖尿病
胰岛自身抗体检测
图3. T1DM诊断分型流程 注：不适用于特殊类型T1DM
阳性 自身免疫性
阴性 特发性
第三章 控制目标与临床管理
T1DM治疗六大目标
① 避免症状性高血糖和低血糖症 ② 尽早对升高的HbA1c水平进行干预 ③ 预防家长或孩子由于糖尿病产生的心理问题 ④ 预防青春期代谢恶化 ⑤ 提供积极的医疗服务和糖尿病管理知识 ⑥ 维持正常的生长与发育
2型糖尿病 单基因突变糖尿病
起病年龄
6月龄至成年人 常见于青春期后 新生儿或青春期后
临床特点
自身免疫 酮症 血糖
急性起病
存在 常见 高
慢性或急性起病 慢性或急性起病
否 少见 不定
否 仅新生儿常见 不定
第二章 诊断与分型
新发糖尿病
起病年龄 小于 20 岁
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮 症（酸中毒）
必需营养素缺乏 • 调整能量的摄入与消耗，保持适宜的体重及腰围 • 选择适当食物品种和进食方式，减少血糖波动 • 养成健康的饮食习惯，改善整体健康水平
第五章 医学营养治疗
• 全日能量摄入： 总能量(kcal)=1000+年龄x(100～70)*
1型糖尿病科防治指南解读PPT
T1DM与T2DM的鉴别要点
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒：多见
高渗高血糖综合征
临床表现：为多尿、烦渴、体重下降、食欲减 退；随着脱水加重，
患者逐渐出现循环功能不全及神 经精神症状，表现为反应迟钝、烦 躁或淡漠、嗜睡；晚 期少尿、无尿、休克、昏迷。
诊断依据：（1）血糖≥33.3 mmol/L；（2）血浆 有 效 渗 透 压
急性并发症：
低血糖
慢性并发症：
血管危害
感染
治疗原则：
T1DM 患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，完全或部分需要通过外源性胰岛素补充来模拟生理性胰岛素分泌，基础胰岛 素加餐时胰岛素替代治疗是 T1DM 首选的治疗方案。基础胰岛素在餐前 状态下抑制糖异生和酮体的生成，餐时胰岛素覆盖 碳水化合物和其他营养素的摄入引起的血糖升高。基础胰岛素加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射（MDI） 和持续皮下胰岛素输注 （CSII）。 一、MDI方案是 T1DM 患者最常用的胰岛素治疗方案。根据生理性胰岛素分泌模式，进餐前使用速效（超短效）胰岛素类似 物或短效（常规）胰岛素，睡前使用长效胰岛素及其类似物或NPH（部分患者需要每日注射 2 次）。 二、CSII方案也称胰岛素泵治疗，即采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注短效胰岛素或速 效胰岛素类似 物的一种胰岛素给药方式，可最大程度地模拟人体生理性胰岛素分泌模式，从而达到更好控制血糖的目的。
糖尿病致死人数(20-79岁)达670万，平均每5秒 即有1人死亡。
糖尿病造成至少9660亿美元的健康支出。 1型糖尿病（T1DM）的发病率在全球呈上升趋
势。2017年全球T1DM患病人数达900万，占全 球糖尿病总数的2% 。
“2010年~2013年覆盖全年龄段的 中国1型糖尿病研究”
完整版1型糖尿病的诊断课件
T1DM诊断与治疗/预后密切相关，需积极关注
• 随着T1DM进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降 低
预防干预方案的 效能
预防干预方案的 有效性较好
预测疾病的准确性较 高
β细胞质量
预测疾病的准确 性
预测疾病的准确 性较低
诊断后约4年会 发生β细胞衰竭
预防干预方案的 有效性较差
1型糖尿病 发病
Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527–539. Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905
胰岛自身抗体作为胰岛β细 胞的自身免疫标志物，可区 分LADA与2型糖尿病
LADA临床表现
• 早期临床表现貌似2型糖尿病，而以胰岛β细胞出现缓慢的 自身免疫损害为特征，胰岛功能衰退速度三倍于2型糖尿病
• 发生酮症或酮症酸中毒的比例高于2型糖尿病而低于经典1 型糖尿病
• 微血管并发症微血管并发症患病率及代谢综合征的比例更 类似2型糖尿病；大血管及微血管并发症尚待研究
2011年AACE糖尿病指南 T1DM胰岛素绝对缺乏 可能通过检测GADA, IA-2 和/或胰岛素证实 （A类推荐，1级证据）
2013年ADA糖尿病指南
在临床研究中对1型 糖尿病的直系亲属用 抗体检测进行筛查（ E类推荐）
2014年ADAT1DM专家共识
建议用抗体检测确诊 1型糖尿病（B类推 荐）
联合多项胰岛自身抗体检测有助提高T1DM检出率
• 胰岛自身抗体单项检测有助T1DM诊断，而GADA与ICA联合检测对1 型糖尿病诊断更敏感：
– 联合检测诊断T1DM的敏感性显著提高达62.5%，单测ICA仅为 26.7%(P<0.005)；单测GADA为48.9%(P<0.05)
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第二章 诊断与分型
1. 1 型糖尿病 免疫介导性、特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、 胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿 病、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 图 2.1 图 （2W糖. H糖尿O尿，病病1病9病9因9因）学学分分类类（WHO，1999）
第二章 诊断与分型
T1DM定义
• T1DM：特指因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏， 具有酮症倾向的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素维 持生命 （回顾性诊断）
• 特殊类型T1DM
– 缓慢进展亚型——LADA – 暴发型1型
第二章 诊断与分型
表3. T1DM、T2DM及单基因突变糖尿病的鉴别要点
1型糖尿病
需要胰岛素治 疗大于 6 月
疑诊 1 型糖尿病 临床特征和胰岛功能随访 依赖胰岛素制定1型糖尿病诊治指南的必要性
世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病 发病率在全球呈上升趋势
1型糖尿病临床诊治具有特殊性
1型糖尿病临床诊断的特殊性
病因不同：自身免疫性； 特发性
亚型不同： 经典型；缓慢起病型；暴发型
疾病阶段不同：早期（非胰岛素依赖阶段）； 蜜月期； 胰岛功能衰竭阶段； 并发症发生阶段。
3. 可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生
管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。
中国1型糖尿病诊治指南
第一章 流行病学
• IDF 2011 统计全球0-15岁儿童
– 1.9亿15岁以下儿童中T1DM患者约490,100名 – 每年新增77,800名，年增加率约3.0%
1型糖尿病临床治疗的特殊性
胰岛素替代 治疗
1型糖尿病的 治疗方法
免疫治疗
较少用 口服降糖药
胰岛移植
1型糖尿病临床教育管理的特殊性
教育和管理的特殊性
新生儿期
儿童期
成人期
老年期
围手术期
妊娠期
合并其他重大疾病
中国1型糖尿病诊治现状
1型糖尿病多在儿童和青少年时期发病，其发病症 状和临床表现却不为大家所熟知，以致40%以上患者直 到发生严重并发症时才被确诊为1型糖尿病，而正在治 疗的1型糖尿病患者中血糖达标率还不足30%。
• WHO 2000 Diamond研究
– 我国15岁以下儿童T1DM校正发病率为0.59/10 万/年 – 为世界上发病率最低的国家之一
• 我国T1DM流行病学研究
– LADA China：LADA约占18岁以上临床新诊T2DM患者的6% – 广东省已启动T1DM的转化医学研究
第一章 流行病学
图1. 中国不同地区T1DM的校正发病率 （WHO Diamond研究，2000）
adults
• 美国 American Diabetes Association (ADA)：2012 • Standards of medical care in diabetes
• 加拿大 Canadian Diabetes Association：2008 • Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in
1、中国T1DM患者血糖达标率低
• 从下图中我们可以看出，和美国相比，中国T1DM患者的平均HbA1c 、HbA1c达标率及HbA1c控制不良的比例均不理想，总体血糖控制情 况不佳——
2、中国T1DM患者急慢性并发症发生率高
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：研究结果显 示，我国T1DM患者DKA发生率达26.4/100 人年，高于美国的8/100次人年；
中国T1DM胰岛素治疗方案，与国外有何差异 ？
• 西太平洋地区T1DM流行病学调查显示，我国 胰岛素治疗以每日2次方案者居多（占67.9%） ，持续皮下胰岛素输注（CSII ）使用率较低（ 4.7%），与西方国家相比有显著差距。
《中国1型糖尿病诊治指南》的制定势在必行！
国际1型糖尿病诊治指南
• 澳大利亚 National Health and Medical Research Council (NHMRC) ：2005， 2011
Canada •国际糖尿病联盟：2011 •IDF\ISPAD
编写原则
1. 科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，
优先采纳来自中国的临床研究。
2. 可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践
的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧 密结合。
2型糖尿病 单基因突变糖尿病
起病年龄
6月龄至成年人 常见于青春期后 新生儿或青春期后
临床特点
自身免疫 酮症 血糖
急性起病
存在 常见 高
慢性或急性起病 慢性或急性起病
否 少见 不定
否 仅新生儿常见 不定
第二章 诊断与分型
新发糖尿病
起病年龄 小于 20 岁
“三多一少”症状明 显，非肥胖体型
起病时伴有酮 症（酸中毒）
• Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents
• 英国 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)：2004,2011 • Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and
• 严重低血糖：一项针对西太平洋地区T1DM 患者的流行病学调查研究表明，大陆地区 T1DM患者的低血糖事件发生率高达 38.8/100人年，高于美国的19/100次人年。
我国 vs.美国T1DM患者并发症发生率：次/100人年）
3、中国T1DM患者寿命短
• 美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目在1997 至2007年的10年间共招募到443例病程长于50年 的T1DM患者；而2012年由CDS启动的“呵护 生命，携手同行”T1DM患者关爱项目招募的 病程30年以上的T1DM患者仅为105例。