规范化胃癌根治术详解演示文稿
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《胃癌根治术》课件
手术后处理
4
消化和吸收。
进行术后观察、疼痛管理和抗感染治疗， 确保患者的康复和疗效。
பைடு நூலகம்
胃癌根治术的风险与并发症
1 手术风险
2 术后并发症
手术过程中可能出现出血、 感染和麻醉风险等。
胃食管反流、吻合口狭窄 和感染等可能会发生在手 术后的并发症。
3 恢复期困难
手术后需要患者逐渐恢复， 调整饮食和生活习惯，以 适应新的生活。
胃癌根治术的意义
胃癌根治术的目标是彻底切除胃癌并预防癌细胞扩散和复发。它是胃癌治疗的首要选择，能够延长患者的生存 期和提高治愈率，给患者带来新的希望。
胃癌根治术的步骤和技术
1
术前准备
进行全面评估和检查，准备手术所需的
手术切除
2
器械设备和团队。
切除受影响的胃组织和淋巴结，彻底根
治胃癌。
3
胃肠重建
通过重建胃肠道，使胃癌患者能够正常
术后护理与康复
术后护理和康复对于胃癌根治术的成功至关重要。包括定期复诊、饮食调理和身体活动，以促进患者的康复和 恢复正常生活。
预后与后续随访
胃癌根治术后的预后取决于多个因素，包括肿瘤分期、手术病理结果和患者自身健康状况。患者需要定期进行 后续随访，以及时发现和处理任何新的问题。
胃癌根治术
一场关于胃癌根治术的知识之旅，探索背后的奇迹和最新技术，致力于治愈 胃癌患者，带来希望和健康。
胃癌根治术简介
胃癌根治术，是治疗胃癌的一种重要手术方式。通过移除癌症组织和受影响 的胃部，以期根治胃癌并提高患者的生存率和生活质量。
胃癌疾病概述
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，由胃部内膜上皮细胞恶性增生形成。它通常起 源于胃黏膜，逐渐侵犯周围组织和器官，给患者的健康和生活造成严重威胁。
远端胃癌根治(D2)手术规范
切口与保护
上腹部正中左绕脐切口 上至剑突 下至脐下2cm
腹腔探查
Douglas窝→腹主动脉周围→ →脾门、胰尾区及肠系膜根部→
→肝→癌肿
垫 脾（上极后方）
防止牵拉大网膜 脾下极撕裂出血
解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带
★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引 ★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉第二分支以远的大网膜）再向 右侧至结肠肝曲
清除肝十二指肠韧带、幽门上淋巴结
于胆总管右侧切开肝十二指肠韧带表面腹膜至肝门，于肝门处游离腹膜与 胆总管及肝固有A间隙，切断该腹膜，向下钝性剥离，显露胃右A、V， 并 于跟部结扎离断 ★主刀：左手持镊子，右手超声刀或电刀 ★一助：左手将十二指肠降部向内侧牵拉，右手持长弯或镊子
切断肝胃韧带、十二指肠
游离十二指肠降部、胰头部
十二指肠第二段外侧缘切 开后腹膜，在一个无血管 间隙非常容易地游离十二 指肠，进一步可以游离胰 头，将整个胰头、十二指 肠向左侧翻起 （Kocher，s切口）
结扎切断胃网膜右动、静脉根部
胃网膜右V根部标志（胃十二指肠静脉、胃结肠干）
【幽门下淋巴结（ No.6 ）、胃网膜右动脉右半（ No.4d ）】
剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜
★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠 ★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用 纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助牵拉胰腺被膜 【中结肠动脉周围淋巴结（No.15）、肠系膜上静脉周围淋巴结（ No.14 ）】
切断胃左动、静脉(No.7)
结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断
清除No.1、No.3淋巴结
★由贲门向下、清除胃小
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
规范化胃癌根治术南京讲稿精品文档
全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%
D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
切口与显露
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
D2+: 清扫(16a2)组LNs
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
中山医院近5年来胃癌手术概况
2019-2019 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0 EGC
77 AGC
pTNM分期
早期8%
0 ⅠA
D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
切口与显露
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
D2+: 清扫(16a2)组LNs
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
中山医院近5年来胃癌手术概况
2019-2019 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
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384
300 242212 200
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0 2002
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
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0 EGC
77 AGC
pTNM分期
早期8%
0 ⅠA
胃癌手术配合PPT演示课件
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，帮助患者缓解焦 虑、紧张情绪，减轻疼痛 感受。
营养支持策略制定
个体化营养评估
根据患者的身高、体重、年龄、 性别等因素，制定个体化的营养
支持计划。
合理膳食安排
提供高热量、高蛋白、富含维生素 和矿物质的食物，以满足患者身体 恢复的需要。
营养补充剂使用
在医生或营养师的指导下，适当使 用营养补充剂，如蛋白粉、维生素 片等。
胃癌手术配合ppt演示课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则及术式选择 • 围手术期处理及并发症预防 • 手术步骤详解及操作技巧分享 • 术后管理与康复指导胃癌概述
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，全球范围内发病率较高， 尤其在东亚地区。
提供心理支持和康复指导，帮助患者 调整心态，积极面对术后生活和治疗。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次演示内容总结回顾
胃癌手术基础知识
介绍了胃癌的发病原因、病理类型、临 床表现等基础知识。
围手术期管理
重点讲解了胃癌手术的术前评估、术 中管理和术后护理等方面的内容。
手术方式与技巧
详细阐述了胃癌手术的常用方式，包 括开腹手术和腹腔镜手术，以及手术 过程中的关键技巧。
严格遵守无菌操作原则，减少手术部 位感染风险；合理选择手术方式和器 械，降低手术创伤和并发症发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释胃癌手术的必要性、手术过程及可能 的风险和并发症，提高患者对手术的认识和理解。
心理支持
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等心理问题，给予专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，增强治疗信心。 同时，鼓励家属给予患者更多的关爱和支持，共同应对疾病 挑战。
规范化胃癌根治术南京讲稿
D2+: 清扫(16a2)组LNs
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
中山医院近5年来胃癌手术概况
2019-2019 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病434
400
384
300 242212 200
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0 2002
规范化胃癌根治术
复旦大学中山医院外科 孙益红
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
完成淋巴结清扫后之术野
首选BillrothⅠ式吻合重建消化道
Thank You
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
如何确定合理的手术方案
术 病史
胃镜
前 X线
评 B超
EUS
估 CT
Stage 0:TisN0M0
Ⅰ Stage Ⅱ
Ⅲa
ESD (2019.8起)
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0 EGC
77 AGC
pTNM分期
早期胃癌 15.3%
15%
胃癌根治术 ppt课件
临床表现
症 状 体 征
腹部胀痛
上腹部压痛
食欲减退和消瘦
进食梗阻和呕吐 呕血、黑便、贫血
淋巴结肿大
腹水、盆底种植结节 梗阻、黄疸 贫血貌、消瘦、恶病质
22
ppt课件
诊断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 超声 、CT ----病变范围 胃镜+组织活检----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物---- CEA、CA199、CA724等
40
ppt课件
8、清除胃左动脉根部和腹腔动脉附近淋 巴组织
递直角钳、扁桃钳分离、4号线结扎
41
ppt课件
9、处理胃左动静脉
递直角钳、弯血管钳，4号线结扎，6*14圆针1号线贯穿缝扎
42
ppt课件
10、切断结扎冠状静脉
递直角钳、弯血管钳、组织剪，4号线结扎
43
ppt课件
11、于肝脏附着处断离小网膜
54
ppt课件
17、关腹
1、缝合腹膜：递9*24圆针，7号线，线剪 2、缝合后鞘、前鞘：递9*24圆针，7号线，线剪
3、冲洗切口：S拉钩，生理盐水，干纱布
4、缝合皮下组织：递9*24圆针，1号线，间断缝合 5、缝合皮肤：递9*24三角针，1号线，间断缝合
55
ppt课件
手术的注意事项
56
ppt课件
58
ppt课件
无菌管理 污染手术 肿瘤手术 补液 体温
59
ppt课件
END
60
ppt课件
13
ppt课件
癌前病变
定义：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚 不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的 交界性病理性变化
胃癌根治术手术配合ppt演示课件
一次性用物：石蜡油棉球 B-P粘贴手术巾 无菌手套 1、4、7#慕丝线 10、20#刀片 吸引器 成人10套针
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
术中--手术步骤与配合
一、整理器械台
1.提前半小时外科刷手，按照规范布台要求整理手术台 面，和巡回老师共同清点纱布、器械、缝针等所有 手术用物。
2.协助手术医生消毒，铺单。
3.递酒精+皮镊，再次消毒切口周围皮肤。
1.胃的动脉
手术应用解剖--胃的血供
2.胃的静脉
胃后静脉
胃短静脉
胃左静脉
胃右静脉
胃网膜右静脉
手术应用解剖
胃粘膜下淋巴管网丰富，经贲门与食管、经幽门与十 二指肠交通。按淋巴的主要引流方向分为四群：腹腔淋 巴结群、幽门上淋巴结群、幽门下淋巴结群、胰脾淋巴 结群
腹腔淋巴结群： 主要沿胃左动脉分布，收集胃小弯上 部淋巴液；
1.食管空肠吻合Roux-en-y法
该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道，“Y”指空 肠吻合术后两肠襻所成形态。
1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结 肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。
2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜 下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。
食管空肠吻合Roux-en-y术的特点
(1)空肠拌能迅速将其内容物排空 (2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一
单向瓣,防止返流 (3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转
移 (4)空肠可以有足够的长度。
2.BillrothⅠ式：1881年--胃残端直接与十二指肠吻合
⑴优点：操作简 单。吻合后胃肠道 接近于正常解剖生 理状态，术后胃肠 道功能紊乱等并发 症较少。 ⑵缺点：如果十 二指肠有炎症、瘢 痕、粘连时，操作 技术常有困难。切 除的范围有一定限 制，术后易复发。
孙益红规范化胃癌根治术
第二十七页，共33页。
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T
边缘>3cm,进展期癌I、II型>4cm, III、IV>6cm。 L区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>3cm。
表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。
切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切 片检查，并扩大切除范围。
术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
I期癌行D2术
II期癌行D2~ D2 +术
IIIa期癌行D2~ D3
IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术
第四页，共33页。
根治性远端胃次全切除术
适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门 5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm 以上且第10组LN无转移者
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
2005
745 694
2006
第三十页，共33页。
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
第三十一页，共33页。
切除率（%）
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率
推广规范化的根治性手术
探索新型的个体化的综合治疗方案
第一页，共33页。
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T
边缘>3cm,进展期癌I、II型>4cm, III、IV>6cm。 L区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>3cm。
表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。
切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切 片检查，并扩大切除范围。
术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
I期癌行D2术
II期癌行D2~ D2 +术
IIIa期癌行D2~ D3
IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术
第四页，共33页。
根治性远端胃次全切除术
适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门 5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm 以上且第10组LN无转移者
100
0 2002
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599 543
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658 612
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第三十页，共33页。
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
第三十一页，共33页。
切除率（%）
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率
推广规范化的根治性手术
探索新型的个体化的综合治疗方案
第一页，共33页。
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
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术中 依据探查结果进一步进行分期，确 定手术方案:
I期癌行D2术
II期癌行D2~ D2 +术
IIIa期癌行D2~ D3
IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术
根治性远端胃次全切除术
适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门 5~7cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm 以上且第10组LN无转移者
D2清扫范围：1、3、4、5、6、7、8a、9、 11p、12a组LN
如何避免切缘癌残留
选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。 确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切
端距T边缘>3cm,进展期癌I、II型>4cm, III、 IV>6cm。 L区肿瘤十二指肠切缘距幽门应>3cm。 表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。 切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应 作快速切片检查，并扩大切除范围。
2004
658 612
2005
745 694
2006
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
联合脾胰体尾切除的适应证
癌肿直接浸润胰体尾或脾门部 10组LN转移 U区T3肿瘤 肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者
中山医院近5年来胃癌手术概况
病例数
年胃癌手术量
800 700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数6005Fra bibliotek0434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
规范化胃癌根治术详解演示文稿
（优选）规范化胃癌根治术
提高胃癌患者生存率的关键
提高早期诊断率 推广规范化的根治性手术 探索新型的个体化的综合治疗方案
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
如何确定合理的手术方案
术前 依据体检、胃镜、 GI、CT及内镜超 声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前 分期，制定初步的手术方案。
根部切断冠状静脉
腹腔动脉分支“骨骼化” 清扫第7,8,9,11p组LN
切除病胃—检查标本
胃十二指肠吻合重建消化道
根治性全胃切除术
适应证应适当放宽：U区、M区、UM区及 LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌， 多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移 者。
LN清扫范围 D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组 D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组
手术的关键和注意事项
必须有良好的麻醉和满意的显露 严格遵守无瘤原则 强调整块切除的原则 重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”
根部切断主要血管，以彻底清除LN
术中无瘤原则
保护切口 尽量减少术中探查 避免直接触摸挤压肿瘤 纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和手术器械
D2+~清扫范围 ： D2 +8p、10、11、 12b/p、13、14v组LN
手术操作要点
Kocher切口
剥除横结肠系膜前叶和胰包膜
显露“共同干”—切断胃网膜右静脉
清扫肠系膜上血管根部
根部切断胃网膜右动脉
切断脾胃韧带—显露脾门
肝十二指肠韧带“骨骼化”（1） 根部切断胃右动脉
肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）