TCD与临床ppt课件

VA颅内段是指VA经枕骨大孔入颅后的部分，闭 塞性缺血常表现为延髓外侧缺血。
BA主要供应脑桥，特别是脑桥基底部，双侧VA 在脑桥下缘汇合成BA。BA急性闭塞常见的临床 症状有瘫痪、颅面肌肉麻痹（构音障碍、声音 嘶哑、吞咽困难等）、眼球运动异常甚至昏迷 等。
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
.
4
TCD的主要用途是什么？
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
.
5
TCD的临床优势
TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及 随访，操作简单，无创便携，可重复性强， 对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相 比有很高的敏感性和特异性。
TCD与临床
.
1
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
.
2
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
.
3
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
.
10
血流方向
.
11
血流方向在识别颅内血管中的作用
.
12
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
.
13
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
Байду номын сангаас
L ACA-反向 L MCA
.
14
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
.
23
TCD主要诊断疾病
1脑动脉狭窄或闭塞 2颈动脉狭窄或闭塞 3脑血管痉挛 4脑血管畸形 5锁骨下动脉盗血综合征 6颅内压增高和脑死亡 7脑血流微栓子检测
.
24
TCD与其他影像学比较
TCD
MRA
价廉
无创
无创
多角度
可床旁操作 能显示闭塞远端血管
CTA
微创 清晰显示 血管壁
DSA
清晰显示血管树 是检查血管病变 的金标准
.
27
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症 状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医 院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头 痛患者发生率最高，受累血管分布：ICA系统 较椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多 见。
.
28
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
狭窄前低流速高阻力改变
因此，血流速度的改变必须与 搏动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的 和两侧的血流速度才能做出正 确合理的分析！
.
22
TCD对狭窄程度的判断
中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右 重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右 极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%
高山《TCD的诊断技术与临床应用》
-邻近血管血流速 度增快
-侧枝循环建立-包 括前交通动脉、后 交通动脉、滑车上 动脉
.
19
对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者，血流 速度增快更多是由其它原因造成的
动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
.
20
不同病理情况下血流速度增快鉴别
.
21
狭窄后低流速低博动改变 椎动脉盗血
.
26
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有 颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血 症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生 率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅 内动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中 家族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危 险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一 危险因素。
对操作者 依赖性强
对狭窄过度评价 假阳性
价格较高
价格高
放射辐射
有创
造影剂不良反应 放射辐射
不能显示远端 造影剂不良反应
闭塞血管
.
25
颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现
颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑 缺血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头 痛，甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多 变，TCD检查就显得尤为重要。
斑块
.
15
一幅正常的频谱
.
16
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
.
17
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
.
18
间接指标：>70%
-狭窄近端低流速 高阻力改变
-狭窄远端低流速 低博动改变
段（C3）、床突上段（C2） 椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉
.
8
右侧
左侧 2MHz
L MCA (45-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
.
9
搏动指数（PI）
博动指数（PI）＝（收缩期峰血流速度-舒张期 末血流速度）/平均流速
.
29
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、 偏身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果 出现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出 现在非优势半球，会有重度失认、淡漠。
.
30
椎基底动脉狭窄或闭塞所致脑梗死
VA、BA及其分支共同构成了椎基底动脉系统， 即后循环，主要供应脑干、小脑、颞叶下面及 枕叶内侧面等脑组织结构。
TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和 欧洲卒中指南。
.
6
病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释 对病情发展进行预测 指导治疗 指导预后
侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关
.
7
大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝